動物外科教學質量分析與思考

郭春寶

（重慶醫科大學兒童醫院肝膽外科，重慶400014）

動物外科教學質量分析與思考

郭春寶

（重慶醫科大學兒童醫院肝膽外科，重慶400014）

外科手術學教學方法需要不斷改善與提高，目前，外科手術學教學中存在教學設施簡陋、教師隊伍不夠穩定及缺乏經驗、學生對外科手術學缺乏熱情等問題，應通過分析實際教學過程中存在的問題，促進學生扎實的理論基礎的培養，特別要鍛煉醫學生手術動手操作能力，所以，需加強對教學方法與模式的改進，以適應現代外科學發展對醫學優秀人才的需求。

動物，實驗/外科學； 外科學/教育； 教學； 質量控制

外科手術學是醫學課程中從基礎課程逐漸過渡進入臨床課程的學科，是醫學生進入臨床醫學學習的關鍵課程，操作性、實用性強，是臨床動手能力和操作技能提高的關鍵環節。近年來，手術技術不斷取得進步，相應的手術教學也應緊跟外科手術學科的發展，結合學生實際技能，不斷擴展教學內容與改進教學方法，使臨床醫學生能掌握最新技術方法，才能取得好的教學效果。本文結合教學過程中的體會與學生的反饋，分析目前外科手術學教學內容與形式中存在的主要問題，提出初步解決方法，促進教學水平的提高，從而提高醫學生臨床外科實踐能力[1-2]。

1 外科手術學教學中存在的問題

1.1 教學設施簡陋 本校動物外科手術室是20年前裝修并開始使用，已使用20余年，當時尚能滿足教學要求，隨教學技術的進步，原有的設施逐漸陳舊，教學條件顯得逐漸簡陋，達不到許多最近發展的手術條件如腹腔鏡手術的演示。手術間僅有3間，學生數量逐年增加，在手術學教學中以組為單位，學生操作手術時往往因為手術視野小、手術不能重復進行等問題難以掌握操作要領。硬件設施條件未及時更新，配備必要的試聽教學設施，整個示教過程無法實現多媒體實況直播。

1.2 教師隊伍不夠穩定，缺乏經驗 外科手術學是一門較特殊的學科，既需要豐富的手術操作技能，還要求教師掌握必要的教學理論與能力。目前，外科手術學教學教師主要為各附屬醫院外科系統各臨床科室擇優遴選的外科醫生，雖然其外科臨床經驗豐富，操作技能掌握扎實，但主要從事臨床工作，教學實踐較少，且專業方向各不相同，所掌握的臨床操作技巧有差別，在實際教學中學生反映教師的傳授不夠清晰。且每年度的授課教師均在輪換，不夠固定，積累的教學經驗不能積累，不能進一步應用與教學[3]。

1.3 學生對外科手術學缺乏熱情 外科手術學是與外科相關緊密的實踐學科，是一門選修課，所以個別學生，特別是女學生或致力于從事內科的學生對該門學科重視不夠。也有部分學生在開始學習時熱情高漲，開始了解實踐操作后學習熱情逐漸淡化，常表現為操作不積極，上課走神、態度不認真等。也有個別學生出現缺課、逃課現象。很多學生存在學習內容與臨床實踐不符合的錯誤觀念而對學習內容不認真，實驗動物與臨床手術還是存在很大的差異，這樣容易導致學生在實際操作中產生混亂，反倒不能熟練掌握技巧。某些學生不愿擔任助手，未能領悟到手術的整體觀念[4-5]。

2 解決策略與行動方案

2.1 穩定外科手術學教師隊伍 外科手術學是一門結合基礎理論與臨床實踐的過度學科，授課教師的背景一般為臨床外科醫生，除具備扎實的理論基礎、手術操作技能外還應具備豐富的教學實踐經驗。外科手術學課程講授手術基本操作和無菌技術基本原則，內容均是由教師示教傳授的，在授課過程中教師的言談舉止會直接影響到學生，授課前教研室應進行集體備課，對所有教師進行集體培訓，統一教學內容和教學方法，一致的基本外科操作手法，對教學中出現的問題及時組織討論，尋找適宜的解決方法。積極培訓臨床教學方法，學習教學理論。要求各教師投身于教學工作，認真備課，除培養醫學生臨床操作實踐能力外還應重視培養學生的團隊配合和無私奉獻精神。初次接觸實驗動物時學生往往不忍心下手，表現出惋惜的情緒，導致手術時動作僵硬，教師應耐心指導學生，鼓勵學生操作嚴格，遵循相應手術原則，增強學生對教師的信任，并提高學生的自信心。教師的教學水平與技巧提高了，為提高教學質量創造了良好的前提條件。

2.2 學習積極性的培養 動物手術是教學過程中培養學生綜合素質的重要環節，結合多種教學方法激發學生的積極性并加深對教學內容的理解。術中通過團隊人員的配合，培養學生團隊意識和合作精神。實踐中可指導學生通過觀看手術錄像或查閱文獻熟悉相關常見外科疾病的手術方法，讓學生應用所學的操作技能通過動物手術解決遇到的實際問題。只有切身體會才能更深入地理解手術中每一步驟的重要意義。鼓勵學生參與其中，教學的整個過程包括手術敷料打包、消毒和實驗動物備皮、麻醉及綁定等[6-7]。可應用多媒體技術，讓學生更直觀、更清晰地觀摩手術。術中各小組成員的默契配合對手術的成功至關重要，因此，培養學生團結協作精神十分重要。一般每小組由5名成員組成，每臺手術輪流充當術者及助手、麻醉師、巡回護士、器械護士5種角色，在手術過程中每名成員認真配合工作，互相信任，各司其職，保證每臺手術的順利完成。這種教學模式可讓學生在角色中體會其具體工作與職責，提高學習興趣，學生在親自參與實施的過程中對自身思維具有很好的鍛煉作用。

2.3 教學方法的合理配置與利用 高等教育理論課一般采用傳統的粉筆與黑板的模式，現在有部分學校或考試加上多媒體教學手段。這些均是以教師為主體、灌輸式教學為主的教學模式，當然理論教學這是必要的。現代外科學教學特點為實踐性強，所以，應突破傳統教學模式，以學生為主體，鼓勵學生獨立思考，讓學生從基本技能訓練到動物手術實踐，逐步掌握各項技能。生動、形象的多媒體表現方式及可互動的教學模式可極大提高教學中操作步驟的直觀性，帶教教師集中示教，進一步強化學生的直觀感受。通過這些措施培養學生操作能力，創新能力，提高學生外科臨床實踐能力，培養未來亟需的創新型高素質醫務人員[8]。

2.4 完善課堂紀律與考核制度 為規范課堂教學、提高教學效果課堂紀律的嚴格執行及規范考核同樣也是外科手術學教學過程中非常重要的一部分，可激發學生的學習積極性。除傳統理論考試外應根據學生在手術實踐過程中的表現給予適當的鼓勵或批評，對學習態度不端正、缺乏團體協作精神的學生可個別談話，查找原因，鼓勵其積極參與學習，必要時適當扣分。操作考試包括外科打結、實驗動物麻醉及綁定、刷手、穿手術衣、消毒鋪單、戴手套、器械認識等要點，內容應由隨機抽簽決定，目的是讓學生盡可能地掌握教學內容，避免只掌握單一的內容。學生應認真總結每一臺手術中的要點及所遇到問題，加深對理論知識的理解，為今后步入臨床外科工作奠定理論與操作實踐基礎[9]。

綜上所述，《動物外科手術學》是醫學專業從基礎到臨床重要的實踐操作課程，是基礎理論與技術操作相結合的臨床課程，在模擬動物手術過程時應以臨床工作的實際要求進行示教和訓練，讓學生真正進入手術角色，最終通過動物手術實際操作樹立牢固的無菌觀念、團隊合作，養成良好的外科習慣與專業素質，培養嚴謹的工作作風和責任心。該門課程的特點是實踐性和技術性強，部分學生興趣很大，但部分學生學習起來較困難，因此，在外科手術學教學過程中一方面要嚴格貫徹教學大綱要求，避免盲目和隨意性；另一方面要抓住重點，將各項基本操作技能的訓練與臨床應用聯系起來。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.059

B

1009-5519（2015）24-3823-03

2015-07-30）

郭春寶（1972-），男，山東淄博人，博士研究生，副教授，主要從事兒童普外科臨床及教學工作；E-mail：guochunbao@foxmail.com。