康復指導對手部肌腱損傷術后功能恢復的影響

徐芳青，徐春萌

手為人體重要精細器官，在生活中有重要作用，同樣易受到創傷。肌腱損傷在手外傷中較為常見，需行手術治療，術后組織修復可發生粘連、攣縮及瘢痕等不良反應，影響手部正常生理功能，出現肌肉萎縮、功能障礙及關節僵硬等嚴重并發癥[1]。術后康復指導圍繞患者心理、生活、健康及功能鍛煉進行指導，對術后功能恢復至關重要。本研究探討康復指導對肌腱損傷患者術后手部功能的恢復及療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省衢州市第三醫院2013年2月至2014年8月收治手部肌腱損傷患者88例，均在本院行手術治療。采用計算機隨機抽簽分為康復組和對照組，各44例。康復組男32例，女 12例；年齡 15～ 58歲，平均（37.2±6.2）歲；受傷原因：刺傷 15例，切割傷22例，撕脫傷7例；對照組男33例，女 11例；年齡 16～ 59歲，平均（37.7±6.6）歲；受傷原因：刺傷 16例，切割傷22例，撕脫傷6例。入選患者均簽署知情同意書，兩組患者一般資料差異無統計學意義（ ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組術后予常規指導，即抬高患手、紅外線照射、局部按摩、理療，給予消炎、鎮痛、消腫及活血化瘀等對癥支持治療。康復組在常規組基礎上給予康復指導，具體實施內容如下：（1）健康指導。根據患者不同愈合階段通過宣傳手冊、張貼海報及講座等形式向患者講解康復相關健康知識，向患者講解抓、屈、伸、握等訓練方式對手部功能恢復促進作用，讓患者接受健康訓練。（2）心理指導。手部肌腱損傷造成患者手部功能障礙，患者在心理上難以接受，易產生不良心理。了解患者存在不良心理，有針對性疏導，幫助患者樹立戰勝疾病信心。（3）生活指導。囑患者戒煙、戒酒，攝入高能量、高蛋白質及高營養食物。生活中合理使用患手，避免在使用過程中讓患者產生責怪、厭惡情緒。（4）早期功能鍛煉。術后1～2 d指導患者進行功能鍛煉，包括主動鍛煉、被動鍛煉和肌力訓練。主動鍛煉：在夾板固定范圍外運動，活動可以活動關節，受傷部位活動范圍應在疼痛承受能力下進行，根據肌腱受損調整屈伸運動方向，每天活動10 min；被動鍛煉：治療師對患者可活動關節進行被動伸展、屈曲運動，活動度應根據患者具體情況調整，操作應動作輕柔，以免引起新的損傷。每天活動20～30 min；肌力訓練：根據患者愈合情況進行肌力訓練，包括捏橡皮筋、皮球等訓練。

1.3 觀察指標 觀察治療2個月后手功能恢復及治療前后功能獨立性。手功能恢復評定采用關節活動度（TAM）評定[2]：優，功能同健手，TAM活動度達220°；良，功能為健手75%以上，TAM活動度＞200°；可，功能為健手50%以上，TAM活動度＞180°；差，功能不及健手50%，TAM活動度＜180°。功能獨立性（FIM）從患者進食、洗澡、梳洗、穿衣褲及上廁所5方面評定，評分越高表示獨立性越好[3]。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。 ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手功能恢復比較 治療2個月后康復組優24例（54.55%），良19例（43.18%），可1例（2.27%），優良率97.73%；對照組優16例（36.36%），良20例（45.45%），可5例（11.36%），差3例（6.82%），優良率81.82%，兩組優良率差異有統計學意義（2=6.07， ＜0.05）。

2.2 功能獨立性評分比較 對照組患者治療前功能獨立性評分（17.9±3.5）分，2個月后（24.1±4.1）分；康復組治療前（17.4±3.2）分，2個月后（35.2±4.7）分。兩組治療前評分差異無統計學意義（=0.71，＞0.05），2個月后評分差異有統計學意義（=11.81，＜0.05）。

3 討論

手部肌腱損傷術后功能恢復直接影響患者手部功能，患者術后因疼痛、擔心肌腱再斷裂不敢進行功能鍛煉，術后手部長期不行功能鍛煉可出現失用性功能障礙、肌肉萎縮及關節僵硬等不良反應，影響患者生活質量[4]。研究表明，手部肌腱損傷后，手部可應激性發生炎癥反應，由于手部解剖結構特殊性，炎癥反應可導致血管擴張引起水腫、炎癥和水腫，加重患者傷處血供、功能運動，可造成肌腱縮短、肌肉萎縮，影響手指屈伸，引起手部功能障礙[5]。

術后康復指導根據可能影響患者功能恢復不良因素進行指導，包括生活、健康知識、心理和功能鍛煉，其中功能鍛煉為核心[6]。但患者對功能鍛煉的正確認識、積極性受患者對健康知識掌握度、心理記生活因素影響，因此保證患者正確進行功能鍛煉前提條件為指導患者正確掌握功能鍛煉健康知識、消除患者不良心理、指導患者正確生活[7]。本研究康復組在常規組常規治療基礎上采用康復指導，治療2個月后康復組手功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。手術幫助患者恢復肌腱完整性，但手部外傷、手術對手造成損傷需要后期綜合治療，包括藥物、物理及生物等治療方法，而康復指導在上述治療基礎上指導患者功能鍛煉，對促進功能恢復有重要意義。研究指出，肌腱在制動4周后可出現萎縮，且關節活動度可下降50%[8]。因此，功能鍛煉應盡早進行。功能鍛煉包括主動斷離、被動鍛煉及肌力訓練。在消除患者不良心理，增加患者對功能鍛煉認識度后進行，可提高患者治療積極性，提高患者治療依從性，從而保證功能鍛煉持續進行和其有效性。功能鍛煉基礎為關節活動和肌力恢復，關節活動在早期即可完成，主動鍛煉讓患者自身進行鍛煉，活動未固定關節；被動鍛煉為固定關節鍛煉，對損傷部位肌腱影響較大，需在治療師操作下完成。主動鍛煉和被動鍛煉可將患手進行全方位鍛煉，促進血液循環、防止關節僵硬有重要作用[9]。肌力鍛煉在肌腱恢復到一定程度上進行，以免過早肌力鍛煉再次損傷肌腱。功能鍛煉最終目的為恢復患手功能，本研究康復組功能恢復優良率不僅高于對照組，手功能獨立功能評分同樣高于對照組，進一步證實康復指導對促進患者術后手部功能有顯著效果。

綜上所述，康復指導應用于手部肌腱損傷術后功能恢復，可顯著提高患者手整體功能和獨立功能，具有顯著臨床應用效果。

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