LEEP對CIN患者妊娠結局及分娩方式的影響

徐金英，鄭安桔

近年來我國女性宮頸癌檢出率逐年升高，其對女性健康狀況的威脅也已被廣泛認知。而宮頸癌的癌前病變，即宮頸上皮內瘤變(CIN)，檢出率也逐年上升并逐漸呈現出年輕化的趨勢，因此現階段臨床研究重點課題之一是如何預防癌變，研究CIN診斷與治療[1]。LEEP刀治療CIN效果很好，但由于患者部分宮頸組織在該手術過程中需要被切除，所以臨床醫師和廣大有妊娠意愿的患者很關注這項手術是否影響術后妊娠及分娩結局，同時這也與LEEP刀治療的遠期療效密切相關[2]。為此，筆者進行了此次回顧性病例對照研究，旨在觀察CIN患者經LEEP刀治療后妊娠結局及分娩方式受到的影響，以期能為臨床決策提供參考意見。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組60例，選自于浙江衢州市衢江區婦幼保健院2011年1—12月接受過LEEP手術、并于2013年12月前正常妊娠的CIN患者。觀察組62例隨機選取于2012年1月至2013年12月無 LEEP刀手術史的健康妊娠婦女。其中個人意愿進行人工流產、宮頸功能不全或妊娠期間存在妊娠期高血壓、糖尿病等影響分娩結局的高危因素者不被納入此次研究。兩組均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 取患者膀胱截石位全麻，觀察子宮頸聚維酮碘溶液著色情況以明確病灶范圍，選取合適范圍進行LEEP刀治療，切除部分宮頸組織并用電凝止血，其切除深度2.0～2.5cm。術后2個月復查患者宮頸形態結果正常，6個月后復查均確認患者可受孕。對照組成員妊娠前及妊娠過程中均未患有CIN，不接受LEEP刀手術。妊娠期間由本院婦產科對兩組成員進行相同的常規護理。

1.3 觀察指標 記錄分析兩組成員胎膜早破、產后宮頸裂傷、產后出血、新生兒窒息、新生兒低體質量和早產等的發生率。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。 ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組一般資料差異均無統計學意義（均 ＞0.05）。見表1。

2.2 妊娠結局 兩組成員的胎膜早破、產后宮頸裂傷、產后出血、新生兒窒息及新生兒低體質量發生率差異均無統計學意義（均＞0.05）。觀察組早產率（13.33%）明顯高于對照組的3.22%（ ＜0.05），見表2。

2.3 分娩方式 兩組分娩方式的差異均無統計學意義（均 ＞0.05）。見表3。

表1 兩組成員基線資料比較

表2 兩組成員妊娠結局比較 例

3 討論

目前臨床上手術治療CIN比較常用的方法是LEEP刀。LEEP刀治療可有效切除宮頸瘢痕組織，降低癌變概率從而預防宮頸癌的發生[3]。其治療優勢有以下幾個原因：（1）手術中對患者的創傷小、出血少，術后發生感染的概率較小，患者無需繼續住院治療[4]，并能較快地恢復原來的工作生活。（2）切除病灶準確、徹底，與其他療法相比，可降低過度治療或二次手術的風險[5]。(3)可最大限度地保留患者宮頸從而保留生育能力，且操作簡便、費用低，故備受臨床醫師和患者青睞。但Liu等[6]認為，LEEP刀治療可能導致宮頸狹窄，在分娩時造成宮頸性難產，從而影響婦女的妊娠結局。

表3 兩組成員分娩方式比較 例

在胎膜早破、產后宮頸裂傷、產后出血、新生兒窒息和新生兒低體質量發生率方面，兩組差異均無統計學意義（均＞0.05），與Silva等[7]的研究結果一致。本文結果顯示觀察組早產率高于對照組，且差異有統計學意義（ ＜0.05）。分析這一結果出現的原因可能是：該療法切除了部分宮頸組織，宮頸黏膜損傷造成宮頸黏液產生減少，宮頸口功能失調過早開放[8-9]，從而引起早產率升高。LEEP刀術后宮頸組織可再生修復，這種再生對宮頸組織是一種炎性刺激，該刺激可改變宮頸的微環境和產婦妊娠早期的細胞因子水平，這也大大增加了妊娠期感染的概率[10]，從而影響早產率。Sangkarat等[11]回顧性分析了于2000—2011年行CIN LEEP術的患者，研究發現影響早產的關鍵因素是術后至妊娠之間間隔的時間，而并未發現該手術與早產的直接關聯；其研究表明間隔時間長的孕產婦早產發生率明顯低于間隔時間短的孕產婦，且該差異具有顯著統計學意義(=0.04)，這也與孟芳等[12]的結果一致。可見，LEEP刀治療總體CIN比較安全，但在早產方面，術后與妊娠間隔時間較短的孕產婦仍存在高危因素，臨床醫師應高度謹慎。

在分娩方式上，兩組差異無統計學意義（ ＞0.05）。由于研究前自愿流產的婦女已被排除，故研究過程中孕產婦出現的流產均屬于自然流產，結果表明LEEP刀治療CIN后不會導致婦女妊娠后流產率的提高。

本文結果顯示兩組剖宮產率差異無統計學意義（ ＞0.05），可能和納入研究的數量有關。而Nogara等[13]回顧性分析了528例接受LEEP治療的CIN生育患者，結果表明兩組剖宮產差異有統計學意義（ ＜0.05）。所以由于本研究存在著如研究對象的選擇偏倚、兩組之間的匹配誤差及樣本量小等缺陷，研究結果的可靠性有待進一步證實。盡管如此，此次回顧性病例對照研究仍具有一定的理論意義，表明CIN LEEP術后孕產婦的妊娠結局和分娩方式受到的影響都不大，但可能引起早產率的提高，因此對于有CINLEEP手術史的妊娠婦女應加強臨床觀察和護理。

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