妊娠高血壓對(duì)孕婦心電圖和胎兒心電圖的影響分析

夏國(guó)宏

妊娠期高血壓癥狀表現(xiàn)為一過(guò)性高血壓、蛋白尿等，分娩后可消失[1]。但其可引起孕產(chǎn)婦心律失常、心肌損害，甚至心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可引起胎兒心肌損害，導(dǎo)致圍產(chǎn)期母嬰出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥并增加病死率[2]。本文對(duì)浙江省舟山市婦幼保健院收治的120例合并妊娠期高血壓孕婦和120例健康孕婦心電圖和胎兒心電圖進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年6月至2015年6月本院婦產(chǎn)科住院分娩合并妊娠高血壓疾病的孕婦 120例（觀察組），同時(shí)選取同期健康孕婦120例（對(duì)照組）。觀察組：初產(chǎn)婦 84例（70.0%）；經(jīng)產(chǎn)婦36例（30.0%）；年齡21～41歲，平均(30.3±5.8）歲；既往均無(wú)心臟病史、高血壓史，參照文獻(xiàn)[3]將妊娠高血壓患者分為輕度31例，中度 50例，重度39例。對(duì)照組：初產(chǎn)婦92例（76.7%）；經(jīng)產(chǎn)婦28例（23.3%）；年齡21～41歲，平均(29.3±6.4）歲；既往均無(wú)心臟病史。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 ＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 儀器：胎兒心電圖機(jī)應(yīng)用浙江省計(jì)算技術(shù)研究所研制的FECGOD型儀，孕婦心電圖機(jī)應(yīng)用FX-211型單導(dǎo)心電圖機(jī)。孕婦心電圖檢查時(shí)首先將膀胱排空，取仰臥位，安靜休息數(shù)分鐘后，護(hù)士用酒精球輕輕擦需要放置電極處的皮膚，按一般常規(guī)方法進(jìn)行心電圖和胎兒心電圖描記。多次記錄的異常心電圖選擇其中最嚴(yán)重的一次統(tǒng)計(jì)。胎兒心電圖檢查時(shí)，需注意根據(jù)孕婦的宮高、腹圍及胎兒的孕周調(diào)節(jié)正負(fù)極位置以得到較清晰的胎兒心電圖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]與妊娠高血壓疾病相關(guān)的成人心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌缺血表現(xiàn)為ST段壓低（Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中ST段可降低0.10mV以外，其他各導(dǎo)聯(lián)中ST段降低均≤0.05 mV），T波低平或倒置，心肌受累則表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯及房性期前收縮、室性期前收縮，在24 h內(nèi)出現(xiàn)率＞1‰次視為異常心電圖。胎兒心電圖（FECG）診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常胎兒心率（FHR）120～160次/min；＞160次/min為胎兒心動(dòng)過(guò)速，＜120次/min為胎兒心動(dòng)過(guò)緩；胎兒心率變化＞30次/min為胎兒心律不齊，QRS波形提前出現(xiàn)為期前收縮；QRS波形時(shí)限＞0.05 s、S-T段上移或壓低＞5 V時(shí)診斷為異常FECG。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。 ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦及胎兒情況比較 觀察組孕婦120例，順產(chǎn)40例（33.3%），難產(chǎn)80例（66.7%）；孕婦死亡2例，病死率1.7%。胎兒共 124例，其中雙胎 4例（3.3%）；胎兒存活122例（98.3%），死亡2例（1.7%）。對(duì)照組孕婦120例，順產(chǎn)77例，（64.2%），難產(chǎn)43例（35.8%），死亡0例；胎兒共122例，雙胎2例（1.7%），胎兒存活122例（100%），死亡0例。觀察組孕婦難產(chǎn)率、病死率及胎兒病死率均顯著高于對(duì)照組（2=22.831、4.068、4.001，均 ＜ 0.05）。

2.2 兩組孕婦心電圖統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較觀察組120例孕婦，心電圖異常者75例，（62.5%）；對(duì)照組心電圖異常者 11例（9.2%），觀察組心電圖異常率顯著性高于對(duì)照組（2=74.225，＜0.05），觀察組心電圖異常在竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心率不齊、室性期前收縮、房性期前收縮、短P-R間期（心房到心室傳導(dǎo)所需的時(shí)間）、ST-T改變均顯著性高于對(duì)照組（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組胎兒心電圖統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較觀察組胎兒心電圖異常55例（45.1%），對(duì)照組胎兒心電圖異常11例（9.0%），兩組心電圖異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=35.609，＜0.05），觀察組竇性心率不齊、竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性期前收縮、QRS波增寬、ST改變均顯著性高于對(duì)照組（均 ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦不同心電圖發(fā)病率比較

表1 兩組胎兒不同心電圖形態(tài)變化比較

3 討論

妊娠高血壓綜合征在我國(guó)發(fā)病率約為9.4%，其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清晰[5]。患者的病理改變?yōu)樵袐D本身小動(dòng)脈包括子宮螺旋小動(dòng)脈痙攣，母體重要臟器灌注減少，最終使子宮、胎盤(pán)血流灌注不足，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，使FECG出現(xiàn)一系列異常改變，嚴(yán)重時(shí)可影響胎兒發(fā)育，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重時(shí)可造成胎死宮內(nèi)[6]。本研究結(jié)果顯示觀察組異常心電圖發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明妊娠孕產(chǎn)婦心電圖的變化可以一定程度反映妊娠高血壓綜合征的存在。而妊娠高血壓綜合征組心電圖的異常大多為竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、房性期前收縮、短P-R間期、ST-T改變；由于妊娠高血壓綜合征患者母體心血管系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，循環(huán)血量增加30%～45%，氧交換量增加，最終增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌供血不足，最終引發(fā)一系列的心電圖改變[7]。

本文觀察組ST-T改變發(fā)生率8.3%明顯高于較對(duì)照組的ST-T改變發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ＜0.05），可能原因?yàn)榛颊呱窠?jīng)功能紊亂，心肌受到神經(jīng)張力影響相對(duì)缺氧，產(chǎn)生心電圖的改變[8]。觀察組的短P-R間期發(fā)生率為16.6%，明顯高于對(duì)照組短 P-R間期的 3.3%、ST-T改變均顯著高于對(duì)照組（均 ＜0.05），考慮由于妊娠晚期需氧量明顯增加，而機(jī)體對(duì)缺氧的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，從而影響心電生理，使P-R間期縮短[9]。FECG是由胎兒心臟活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電，通過(guò)母體的胎盤(pán)、羊水、腹壁的傳導(dǎo)而記錄下來(lái)的客觀指標(biāo)，能真實(shí)地反映胎兒缺氧缺血情況下耐受程度[10]。FECG不僅可觀察心率和心律的變化，還可觀察胎兒心電的細(xì)微變化。胎兒在宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況下，心肌細(xì)胞鈉鉀泵能量供給不足，細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性增加，引起心臟電位改變[11]。有資料顯示ST段改變是反映胎兒缺氧的主要FECG指標(biāo)，它比胎兒頭皮血pH值下降要提早10 h[11]。本研究結(jié)果也顯示妊娠高血壓孕婦胎兒心電圖異常率顯著性高于對(duì)照組，且異常FECG以胎心率改變最為常見(jiàn)，其次為ST段的改變。

綜上所述，心電圖可作為孕期保健的常規(guī)檢查，以預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，并保障孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的健康。

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