COPD急性加重期患者降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白的改變及與肺功能的關(guān)系

COPD急性加重期患者降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白的改變及與肺功能的關(guān)系

張霓虹

(重慶市中醫(yī)院, 重慶, 404700)

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 降鈣素原; 超敏C反應(yīng)蛋白; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見的發(fā)病率及死亡率均較高的疾病，以氣流不完全可逆性受限為主要病理特征[1]。COPD急性加重(AECOPD)反復(fù)發(fā)作會引起患者肺功能不斷惡化，預(yù)后不良，生活質(zhì)量下降。細(xì)菌感染是AECOPD患者急性加重的重要原因，常規(guī)的外周白細(xì)胞等檢查對判斷是否存在細(xì)菌感染往往比較困難。本研究探討AECOPD患者降鈣素原(PCT)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的改變及與肺功能的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年4月—2012年4月本院收住的80例AECOPD患者為觀察組，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例患者中男46例，女34例，年齡49～82歲，中位數(shù)年齡58.6歲。肺功能分級: Ⅰ級15例，Ⅱ級22例，Ⅲ級30例，Ⅳ級13例。選擇同期診治的60例穩(wěn)定期COPD患者為對照組，其中男32例，女28例, 年齡48～81歲，中位數(shù)年齡57.9歲。2組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　檢測方法

2組患者均于清晨空腹(觀察組患者于入院后第2天清晨)采靜脈血6 mL, 采用增加化學(xué)發(fā)光法檢測PCT水平，正常值范圍為0～1.5 ng/mL，超過2.5 ng/mL視為陽性。采用免疫比濁法檢測血清hs-CRP, 超過8 mg/L視為陽性。

1.3　評估指標(biāo)

檢測2組血清PCT及hs-CRP水平，并比較不同肺功能分級的觀察組患者血清PCT及hs-CRP的差別。肺功能分級: ① Ⅰ級：患者FEV1≥80%, FEV1/FVC%<70%; ② Ⅱ級: 50%≤FEV1<80%, FEV1/FVC%<70%; ③ Ⅲ級: 30%≤FEV1<50%, FEV1/FVC%<70%; ④ Ⅳ級: FEV1<30%, FEV1/FVC%<70%。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組血清PCT及hs-CRP陽性率顯著高于對照組(P<0.05); 與對照組相比，觀察組患者血清PCT及hs-CRP水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組患者隨著肺功能分級的升高，血清PCT及hs-CRP水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組血清PCT及hs-CRP水平比較

與對照組相比, *P<0.05。

表2　觀察組不同肺功能分級患者血清PCT及hs-CRP水平比較

3討論

AECOPD的致病病原體可以為下呼吸道細(xì)菌，也可以為病毒等非典型病原體。臨床上有相當(dāng)數(shù)量患者無法獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)資料，無法鑒別感染病原體種類，給治療帶來困難并可能因此導(dǎo)致抗生素濫用。

CRP是由肝臟細(xì)胞合成的一種非特異性系統(tǒng)炎癥標(biāo)志物，在正常人體含量極少，但是在炎癥狀態(tài)下血清水平迅速升高[2]。CRP是反映機體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)，但是缺乏肺組織特異性，CRP可反映組織損傷及肺功能的嚴(yán)重程度。常規(guī)CRP檢測方法缺乏靈敏性，但是hs-CRP可敏感反映機體CRP的微小改變，且不受患者性別、年齡、激素及貧血等因素的影響。AECOPD患者由于氣道痙攣引起組織缺氧，激活補體并加強吞噬細(xì)胞的清除，使受損的組織細(xì)胞無法得到修復(fù)，加重炎癥反應(yīng)，CRP合成增多[3]。COPD患者反復(fù)發(fā)作后發(fā)生肺動脈高壓，肺動脈高壓患者肺動脈壁炎癥細(xì)胞的數(shù)量與血管內(nèi)皮功能呈負(fù)相關(guān)，和血管內(nèi)膜厚度是正相關(guān)的[4]。因此CRP炎癥介質(zhì)在AECOPD患者肺動脈高壓形成的過程中也是發(fā)揮重要作用的。

hs-CRP雖可敏感反映機體感染的嚴(yán)重程度，但是并不能區(qū)別細(xì)菌與非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示，其評估AECOPD患者陽性率低于PCT。PCR是近年來被認(rèn)為一種鑒別細(xì)菌感染的敏感的新型標(biāo)志物，是降鈣素的前體物質(zhì)[5-8]。機體正常生理狀況下，其含量<0.01 ng/mL, 但是病理狀態(tài)時含量迅速增加。PCT由肺及小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，體內(nèi)半衰期為25～30 h。機體發(fā)生細(xì)菌感染時PCT可顯著升高，但是對于病毒感染及其他非特異性疾病則不會升高，因此是用來鑒別感染病原體種類的有效生物學(xué)方法[9-10]。PCT檢測還可以用來指導(dǎo)臨床治療，減少抗生素的使用時間及患者住院時間，減少二重感染率。

本研究結(jié)果表明，觀察組血清PCT及hs-CRP陽性率顯著高于對照組(P<0.05); 與對照組相比，觀察組患者血清PCT及hs-CRP水平顯著升高(P<0.05); 觀察組患者隨著肺功能分級的升高，血清PCT及hs-CRP水平逐漸升高(P<0.05)。總之，AECOPD患者血清PCT及hs-CRP水平顯著升高，且與肺功能顯著相關(guān)。

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短篇論著

收稿日期:2014-10-13

中圖分類號:R 441.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)07-139-02DOI: 10.7619/jcmp.201507045