功能性便秘結腸水療與傳統灌腸治療療效比較及護理

趙阿紅, 史紅霞

(江蘇省泰興市人民醫院 消化內科, 江蘇 泰興, 225400)

功能性便秘結腸水療與傳統灌腸治療療效比較及護理

趙阿紅, 史紅霞

(江蘇省泰興市人民醫院 消化內科, 江蘇 泰興, 225400)

摘要:目的分析結腸水療與傳統吊袋灌腸治療功能性便秘(FC)的效果和療效持續時間№總結護理體會。方法將65例FC患者隨機分為結腸水療組(34例)和傳統灌腸組(31例)，前組應用GCJ-K型電腦灌腸機進行水療，后組使用傳統灌腸袋行大量不保留灌腸，并分別輔以相應的護理；觀察2組患者便秘改善情況，并運用便秘患者生活質量問卷(PAC-QOL)積分比較，評價治療效果和療效持續時間。結果結腸水療組有效率91.2%，傳統灌腸組有效率61.3%，2者差異有統計學意義(P<0.05)，觀察期間便秘改善的持續時間，結腸水療組明顯長于傳統灌腸組(P<0.05), 且前者的生活滿意度明顯高于后者。結論 結腸水療能促進結腸蠕動，調節腸道菌群失調，持久地改善便秘，是一種純物理自然療法。

關鍵詞:結腸水療; 傳統灌腸治療; 功能性便秘; 護理

功能性便秘(FC)是一種具有持續性排便困難，排便次數減少或排便不盡感的功能性腸病[1]。發展中國家FC的發病率為30%～40%[2]，中國FC患病率呈上升趨勢[3]。FC不但可導致軀體不適和心理疾患，而且是心腦血管病死亡的誘因之一[4]。將2012年1月—2013年12月收治的65例FC患者隨機分為結腸水療組和傳統灌腸組，分別輔以相應的護理，觀察2組療效及其持續時間，現報告如下。

1資料與方法

2012年1月—2013年12月，FC患者65例，男30例，女35例，年齡35～67歲，平均50.18歲，病程3～24年，診斷符合FC的羅馬Ⅲ診斷標準[5]，且近1年內有結腸鏡或鋇灌腸以及血生化檢查資料排除器質性、代謝性疾病[6]。排除標準：器質性便秘；可能導致便秘的其他臟器器質性病變；精神心理問題；電腦灌腸治療機所列禁忌證。將患者隨機分為結腸水療組34例和傳統灌腸組31例，在進行治療前，均停用緩瀉劑2周。

結腸水療：患者坐于馬桶上，盡量保持上身豎直，操作護士將出水溫度調節至37 ℃，然后在患者肛周涂液狀石蠟，使其充分潤滑，將水療儀(河北翔銳醫療器械有限公司生產)探頭(額定工作水壓0.03 Mpa～0.15 Mpa)抵住肛門，輕提肛門，恒溫凈化水緩緩注入，進水時可輕度按摩患者腹部(逆時針方向)，每次灌入液量為300～600 mL, 當患者感到腹脹而無法忍受時，暫停進水。使水在體內保留2～3 min, 讓患者輕度按摩腹部(順時針方向)[7], 患者自然排便。每次治療反復3～5次的灌注過程，可以清洗深度結腸，直到排出清水便。結腸水療時間20～30 min/次, 1次/d，7 d為一療程。

傳統灌腸：常用0.1%～0.2%肥皂液，每次用量500～1 000 mL, 溫度39～41 ℃, 患者取左側臥位，雙膝屈曲，掛灌腸袋于輸液架上，液面距肛門40～60 cm, 潤滑肛管前端，囑患者深呼吸，輕輕插入直腸7～10 cm, 灌畢，囑其盡量忍耐5～10 min再排便[8]。

結腸水療組行3次水療后，傳統灌腸組3次灌腸后，每日根據患者主訴和電話隨訪收集其便秘改善情況，并結合便秘患者生存質量評價療效[9]。顯效: 1～2 d內自然排便一次，無干糞或糞石，排便干凈，無排便不盡感，無腹脹；有效: 2～3 d排便一次，有干糞，無明顯排便困難，但有排便不盡感，時有輕度腹脹；無效：便秘有短暫改善，隨后出現3～4 d及以上排便1次，排便困難，有干糞和糞石，腹脹明顯。有效率為顯效和有效的例數之和與總例數比值。療效持續時間：囑患者記錄各自療效持續時間，觀察期在8周以上。生存質量評估[9]: 用便秘患者生活質量問卷(PAC-QOL)評估，囑2組患者治療后如實填寫。

2結果

2.1　2組患者療效比較

結腸水療組有效率91.2%, 傳統灌腸組有效率61.3%, 2組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05); 結腸水療組顯效和有效的持續時間明顯長于傳統灌腸組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2　2組患者治療后生存質量比較

2組患者治療后生存質量自評積分的差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

±s)

與傳統灌腸組比較，*P<0.05。

組別生理心理擔憂滿意度總分結腸水療組(n=34)10.08±3.40*18.97±4.14*23.32±6.01*12.60±3.83*64.97±8.24*傳統灌腸組(n=31)12.69±3.2921.99±4.1528.02±6.1215.78±4.6678.48±10.06

與傳統灌腸組比較，*P<0.05。

3護理

3.1　心理護理

FC是一種心身疾病，患者多有焦慮、抑郁等情緒[11]。護理人員要關心、安慰患者。操作前熱情主動與患者交流，用和藹可親的態度，通俗易懂的語言，耐心細致地講解疾病相關知識，講解結腸水療、傳統吊袋灌腸的目的、配合方法、所需時間等。操作過程中，與患者不斷溝通，及時詢問有無不適，讓患者在獲得心理安慰的同時，逐漸消除顧慮，密切配合治療。

3.2　治療中護理

無論是進行結腸水療，還是傳統灌腸，均要實行人性化服務，注意保護患者隱私[12]。操作過程中，要嚴密觀察患者的面色、脈搏、排泄物的性質和量，并注意有無腹痛、出冷汗、心慌等癥狀，一旦出現異常，立即停止治療，必要時匯報醫生，及時處理。在整個治療過程中要隨時觀察有無管道滑脫、漏水等情況發生，并詢問患者體位是否舒適。另外，結腸水療時，要注意觀察水溫、壓力、流速的變化，還要進行腹部按摩，一方面對患者是一種安慰，另一方面按摩可以刺激腸蠕動，幫助排便。

3.3　飲食指導

指導患者進清淡易消化飲食，增加膳食纖維攝取量。多食蔬菜、水果、玉米、大豆、紅薯、芝麻油、蜂蜜等食物，一定要禁辛辣刺激性食物。另外，如無禁忌證，要多飲水，每天飲水需在2 000 mL以上，晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，可誘發便意。

3.4　生活指導

指導患者養成定時排便習慣，排便的最佳時間是早餐后[13]，因此最好每天早餐后蹲廁大便一次，且排便時要集中注意力，不看報、不抽煙等，即使早晨沒有便意也應該養成定時蹲廁所的習慣。平常有便意時一定要盡快上廁所，不要人為控制便意。同時，要注意生活規律、勞逸結合、睡眠充足，學會解除心理負擔，平時不濫用藥物，還要加強鍛煉(尤其要側重腰腹部鍛煉[14])，增進食欲，達到防止便秘的目的。

3.5　健康教育

將健康宣教貫穿于對患者的每一項護理活動中，幫助患者掌握便秘及其相關治療保健知識，并采用多種形式的教育方式，如發放便秘患者健康教育手冊、制作幻燈片，組織患者觀看等。

4討論

傳統的吊袋灌腸治療時，患者需臥床，取側臥位，由于插入深度有限，液量少(最多1000 mL)，溫度、流速不易控制，且對腸黏膜刺激性大，使患者易產生便意。當有便意時，再去廁所排便，又錯過最佳排便時機，患者多有不適，耐受性差，治療效果不理想，便秘改善難以持久。

結腸水療是用水(約40 L[15])而不是使用藥物或化學制劑對整個大腸進行內部清洗，電腦灌腸治療機能自動控制水溫、壓力、流速，對腸黏膜刺激性小，不會有穿孔的危險[16]。患者坐于馬桶上進行治療，如同正常如廁。通過一定療程的結腸水療，除了徹底軟化清除布滿整個大腸內的硬結大便，還可以軟化清除腸黏膜表面的硬結層，恢復腸黏膜的分泌、促進結腸蠕動。定時結腸水療能使患者建立意識性排便反射[17], 從而恢復正常排便功能，達到徹底治療的目的，符合現代人的生活節奏，作用直接且見效快速[18], 無副作用，安全可靠，能增強患者信心，值得臨床推廣應用。

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Curative efficacy comparison of colon hydrotherapy and traditional enema in functional constipation patients and its nursing

ZHAO AHong, SHI Hongxia

(DepartmentofDigestion,TaixingPeople′sHospital,Taixing,Jiangsu,Jiangsu225400)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect and duration of colon hydrotherapy and the traditional enema in functional constipation (FC) patients and to summarize the nursing experience. MethodsA total of 65 FC patients were randomly divided into colon hydrotherapy group with 34 cases and traditional enema group with 31 cases. The hydrotherapy group received hydrotherapy with GCJ-K type computer enema machine while the traditional enema group received a great deal no-retention enema with tradition enema bag. The two groups received corresponding nursing respectively. The constipation improvement of the two groups was observed and the PAC-QOL was applied to evaluate the treatment effect and duration of efficacy. ResultsThe effective rate was 91.2% in the colon hydrotherapy group and 61.3% in the traditional enema group, the difference was statistically significant (P<0.05). The duration of constipation improvement in the colon hydrotherapy group was obviously longer than that in the traditional enema group (P<0.05). Besides, the life satisfaction in the colon hydrotherapy group was obviously higher than that in the traditional enema group. Conclusion The colon hydrotherapy can promote the colon peristalsis, adjust the intestinal flora and improve the constipation continuously, so it is natural and physical therapy.

KEYWORDS:colon hydrotherapy; traditional enema; functional constipation; nursing

收稿日期:2014-11-30

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-063-03DOI: 10.7619/jcmp.201508020