肱骨近端骨折鎖定鋼板治療術后骨折不愈合的相關因素分析

肱骨近端骨折鎖定鋼板治療術后骨折不愈合的相關因素分析

陳川成

(重慶市忠縣中醫院 骨科, 重慶, 404300)

關鍵詞:肱骨近端骨折; 鎖定鋼板; 并發癥; 骨折不愈合

肱骨近端骨折是常見的上肢骨折類型，是指肱骨外科頸遠端1～2 cm至肱骨頭關節面之間的骨折，累及范圍包括肱骨頭、大小結節、肱骨干骺端等結構。切開復位固定是臨床上治療的常規思路，包括鋼板、髓內釘、弓形釘等[1]。鎖定鋼板是一類新型的內固定材料，兼具鎖定和加壓兩個方面，在肱骨近端骨折的治療中發揮了重要價值[2]。然而，仍有部分患者會在內固定治療后發生不愈合，進而影響整體治療效果[3]。本研究中，作者對肱骨近端骨折鎖定鋼板治療術后骨折不愈合的相關因素進行了分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月—2014年6月在本院接受鎖定鋼板內固定治療的肱骨近端骨折患者580例，男334例，女246例；年齡18～80歲，平均(48.35±6.42)歲；Neer分型包括Ⅰ型75例，Ⅱ型216例，Ⅲ型250例，Ⅳ型30例；受傷原因包括交通傷132例，墜落傷254例，其他傷194例；隨訪時間6～36個月，平均(15.23±3.11)個月。納入標準：①結合病史、癥狀、體征以及影像學檢查明確肱骨近端骨折的診斷；②完善術前檢查，符合切開復位內固定的指證；③告知手術風險后進行鎖定鋼板內固定治療；④術后能夠檢查隨訪者。排除標準：①既往肱骨近端有陳舊性骨折的患者；②多處發生骨折的患者；③未取得知情同意者；④未能檢查隨訪的患者。

1.2　骨折不愈合的判斷標準

參考《實用骨科學》[4]擬定，根據X線檢查結果判斷骨折愈合情況，若存在以下征象確定為骨折不愈合：骨折線仍舊清晰可見，內固定材料發生脫落、斷裂，股肱骨頭移位、頸干角加大。

1.3　相關因素調查方法

由醫院骨科醫生自行設計《肱骨近端骨折不愈合的相關因素調查量表》，內容包括性別、年齡、Neer分型、受傷機制、術中小骨塊處理情況、術后肱骨頸干角、合并骨質疏松、糖尿病情況等。由同一組高年資醫生對患者進行危險因素的調查，并按下列標準進行二分類量化：骨折不愈合情況：未發生=0，發生=1；性別：男性=0，女性=1；年齡：<65歲=0，≥65歲=1；骨折Neer分型：Ⅰ、Ⅱ型骨折=0，Ⅲ、Ⅳ型骨折=1；忽略小粗隆骨塊處理：否=0，是=1；術后肱骨頸干角：125°～145°=0，<125°或>145°=1；合并骨質疏松情況：否=0，是=1；合并糖尿病情況：否=0，是=1。

1.4　統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行分析，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

580例患者中，發生骨折不愈合82例，骨折不愈合發生率為14.14%。不同性別患者并發癥發生率的差異無統計學意義(P>0.05)，不同年齡、Neer分型、受傷機制、術中小骨塊處理情況、術后肱骨頸干角、合并骨質疏松、糖尿病情況的患者，并發癥的發生率有顯著差異(P<0.05)。見表1。高齡，Ⅲ、Ⅳ型骨折、嚴重暴力導致骨折、忽略小骨塊處理、術后肱骨頸干角<125°或>145°、合并骨質疏松和糖尿病是發生骨折不愈合的危險因素。見表2。

3討論

骨折不愈合是肱骨近端骨折內固定手術后最常見的并發癥，會對手術治療的效果造成嚴重影響[5]。針對骨折不愈合的發生，應當在明確相關危險因素的基礎上制定早期預防措施[6]。本研究中，作者首先通過單因素分析的方法對肱骨近端骨折鎖定鋼板治療后骨折不愈合的危險因素進行了分析，結果顯示不同年齡、Neer分型、受傷機制、術中小骨塊處理情況、術后肱骨頸干角、合并骨質疏松、糖尿病情況的患者，并發癥的發生率有顯著差異。本研究值得注意的是: ① 隨著患者年齡的增大，各項身體功能退化，局部軟組織萎縮，無法為骨折愈合提供足夠的營養支持[7]; 若在此基礎上合并骨質疏松和糖尿病，會對骨折局部的環境造成不利影響，進而增加骨折不愈合的發生風險[8]; ② Neer分型中Ⅲ、Ⅳ型為不穩定型骨折，局部存在旋轉、移位，治療后內固定承受的應力較大，容易發生不愈合[9]; 嚴重暴力引起的骨折多為不穩定型骨折，且對局部軟組織損傷較大，不利于骨折愈合; ③ 手術中操作不當，比如忽略小骨塊的清理以及肱骨頸干角未恢復良好，會影響骨折斷端的局部環境，也無法實現良好的骨折對線，增加骨折不愈合的發生風險[10]。

表1　術后并發癥相關因素的單因素分析

表2　術后并發癥相關因素的Logistic回歸分析

肱骨近端骨折患者發生骨折不愈合是一個多因素共同作用的過程，單因素分析僅能初步篩選可能的危險因素，不利于全面判斷不愈合發生的發生風險[11]。本研究中，作者通過Logistic回歸分析發現了諸多因素在骨折不愈合中的綜合作用，結果顯示高齡，Ⅲ、Ⅳ型骨折、嚴重暴力導致骨折、忽略小骨塊處理、術后肱骨頸干角<125°或>145°、合并骨質疏松和糖尿病是發生骨折不愈合的危險因素。針對以上危險因素應該注意: ① 針對高齡患者以及合并糖尿病、骨質疏松的患者，應當注重圍術期營養支持和血糖控制[12]; ② 提高手術技巧，仔細處理小骨塊，同時恢復肱骨頸干角在理想范圍[13]; ③ 針對嚴重暴力引起的不穩定型骨折，可以選擇擇期手術治療[14]。

本研究結果表明，肱骨近端骨折鎖定鋼板治療的術后并發癥的發生受到患者自身情況、受傷情況、手術情況的影響，應針對危險因素制定預防措施。

參考文獻

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收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 681

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-143-03DOI: 10.7619/jcmp.201505053