綜合康復護理措施對老年COPD患者肺功能的影響

陽緒容, 敖冬梅, 秦　勤

(四川大學華西醫院 呼吸內科, 四川 成都, 610041)

綜合康復護理措施對老年COPD患者肺功能的影響

陽緒容, 敖冬梅, 秦勤

(四川大學華西醫院 呼吸內科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探討綜合康復護理措施在改善老年COPD患者肺功能中的作用。方法將150例老年COPD患者作為觀察對象，在常規治療的基礎上聯合綜合康復護理方案進行護理干預，比較干預前、干預后6個月的FEV1、FEV1/FVC、MMEF、VC、6MWT、PEF水平。結果綜合康復護理干預后, 150例老年COPD患者6 min步行實驗、VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF指標均較干預前有不同程度改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合康復護理干預可明顯改善老年COPD患者肺功能、延緩疾病進展、提高生活質量，值得借鑒。

關鍵詞:綜合康復護理; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呈進行性發展并以不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病，患者主要表現為咳嗽、氣促、咳痰、呼吸困難等，常因反復急性發作致肺功能損害加重[1]。有資料[2-3]認為，該病的治療除緩解和控制癥狀、減少發病次數、控制氣道炎癥外，更重要的是加強患者呼吸功能鍛煉和康復護理，不斷提高患者的生活質量。本研究將150例老年COPD患者綜合康復護理干預前后的肺功能情況進行比較，觀察綜合康復護理措施在老年COPD患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2012年2月—2014年2月在本院住院療養6個月以上的150例老年COPD緩解期患者作為觀察對象，其中男82例，女68例；年齡78～85歲，平均(81.2±3.7)歲；病程7～14年，平均(9.2±2.8)年；文化程度：小學24例、初中(中專)76例、高中(大專)41例、本科及以上9例；有吸煙史者76例，已戒煙72者例、仍吸煙4例；合并高血壓37例、糖尿病51例、腦血管疾病24例；營養正常51例、營養不良(輕度)53例、營養不良(中度)32例、營養不良(重度)14例。全部患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南，且均簽署知情同意書，排除精神障礙疾病、認知能力障礙、重度肺動脈高壓、腫瘤、結核、骨關節病等。

1.2　方法

本組患者接受綜合康復護理干預前均采用藥物治療(祛痰藥物、支氣管舒張藥物等)，并進行自行鍛煉，未進行康復運動訓練和系統的呼吸功能鍛煉。綜合康復護理措施主要包括: ① 呼吸功能鍛煉?？祻妥o理人員采用通俗易懂的語言反復示范，訓練患者有效的呼吸方式，如腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌呼吸，每日訓練3回，每回重復8～10次；指導患者有效咳嗽、咳痰，具體為患者采取立位或坐位，上身略傾斜緩慢深呼吸屏氣3～5 s后連咳3聲；教會患者全身性呼吸體操的方法和步驟，包括平靜呼吸、立位吸氣、前傾呼氣、平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣、平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣、抱頭吸氣、轉體呼氣等，并針對患者的具體情況綜合選擇，指導患者每天堅持氧療，氧流量為1～2 L/min, 吸氧時間>16 h, 夜間持續吸氧; ② 運動指導。針對患者肺功能代償情況和特點進行打太極拳、步行等有氧運動，每次運動20 min, 1次/d，活動時注意確保運動的安全性，避免劇烈運動，具體包括6 min步行訓練, 20 min/次, 1次/d, 上肢肌肉群訓練前后需要進行伸展、彎腰等放松訓練; ③ 營養支持。根據科學配餐熱量表和患者的自身情況，由主管護師對患者進行飲食指導，將3大供熱營養素碳水化合物、脂肪、蛋白質比例調整為50%∶(30%～35%)∶15%, 并針對患者的飲食習慣進行合理搭配，鼓勵患者多食水果、蔬菜和魚蛋奶類食物，忌食油膩、過咸、生冷食物，避免過高熱卡和高碳水化合物的攝入，鼓勵患者日飲水量為1～1.5 L; ④ 心理護理。老年COPD患者由于疾病遷延不愈、反復發作且預后差，導致活動耐力降低、呼吸困難、睡眠困難等，從而嚴重影響生活質量，因此患者容易產生悲觀、消極、焦慮、抑郁等不良心理傾向，對于這類患者，本組護理人員根據所學的專業知識，采用簡單易懂的語言對患者進行面對面信息交流，掌握患者心理狀態和內心的顧慮，并耐心向患者提供所需信息，滿足患者的心理需求，改善患者內心不良心理傾向。除此之外，自患者入院后2周開始，即進行健康教育講座，每周1次，幫助患者了解COPD的概念、病因、治療及預后，提高患者配合積極性和依從性，每天通過讓患者聽輕快的音樂、聽收音機、看報紙等方式轉移注意力，從而起到良好的效果; ⑤ 社會支持。社會、家庭的支持可以增強患者康復的信念，幫助患者快速康復，本組護理人員每天利用下午家屬探望的時間讓家屬與患者多溝通，并給予患者感情和心理上的支持與幫助，讓患者感受到來自家庭的關心和社會的關愛，感受到被重視。在患者單位同事探望患者時，護理人員應向單位領導介紹患者病情，并希望其同事對患者進行鼓勵和安慰，幫助患者樹立戰勝病魔的信心，讓患者感受到溫暖。

1.3　觀察指標[4-6]

本組患者在住院第2天和綜合康復護理6個月后第1周進行肺功能檢測和6 min步行實驗(6MWT)。6MWT的測定：在康復治療師的監測下，6 min內患者不產生氣短的情況下測定，分為1～4級別：1級<300 m、2級300～374.9 m、3級375～449.5 m、4級>450 m。肺功能的檢測：采用美國森迪斯肺功能監測儀對患者綜合康復護理干預6個月后的第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、呼氣峰值流速(PEF)、肺活量(VC)。

1.4　統計學分析

2結果

綜合康復護理干預后，150例老年COPD患者6 min步行實驗、VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF指標均較干預前有不同程度改善，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

3討論

有報道認為，呼吸體操可提高COPD患者呼吸肌肌力，有效改善呼吸功能障礙程度，本組研究結果認為綜合康復護理干預后，患者VC、FEV1和FEV1/FVC水平明顯改善，提示有效的綜合康復護理干預可改善老年COPD患者的肺功能，在進行運動訓練時，需根據老年人的特點進行舒緩的運動，并考慮方案的安全性和合理性，如患者在運動過程中出現面色蒼白、呼吸困難等情況，應立即停止運動并給予吸氧[7-8]。全身運動可降低氧耗量，增加四肢肌肉力量，減輕呼吸短促，并改善作功效能，從而促進患者日常耐力和活動量的增加。本組在運動方案制定過程中，采用循序漸進的方法讓患者先從運動量小的開始，量力而行，并根據患者情況逐漸增加運動量[9-10]。有研究認為COPD者中30%～70%存在營養不良，60%存在低體質量情況。飲食營養干預的目的在于增強患者機體免疫力，維持患者理想體質量，減少急性發作的頻率和程度，從而改善治療效果[11]。本組150例老年COPD患者進行有效的營養指導后，提高了呼吸肌的力量，改善了預后，其肺功能指標也有顯著提高，說明將呼吸功能康復訓練和營養支持交互進行可使二者作用相互補充，增強運動能力和增加體質量，從而提高鍛煉效果。

±s)

與干預前比較，*P<0.05。

COPD患者不僅有嚴重的軀體疾病，很多患者還會因軀體疾病誘發心理障礙，其機制可能是反復發作的心悸、胸悶、氣促等造成患者對疾病的焦慮和產生恐懼心理，另一方面多次就醫帶來的家庭依賴性增加、生活質量降低、經濟壓力增大等導致患者產生焦慮、抑郁，部分患者因社會、家庭的冷漠導致自卑、孤獨情緒產生，甚至產生厭世心理[12-13]。長期的高酸血癥和缺氧等導致的不良反應容易產生心理紊亂，因此對COPD患者進行綜合康復護理干預時必須加強對患者的心理輔導，本組患者在心理干預過程中引入放松療法和音樂療法等，有利于消除患者精神緊張和肌肉緊張情況，可促使患者身心恢復平靜，增強了患者的自信心，有利于打消負性心理，樹立戰勝疾病的信念，提高治療依從性。社會支持不足，往往容易導致患者對疾病的擔心和恐懼，有文獻認為社會支持可提高患者對周圍環境中人和事物的領悟能力，緩解患者恐懼、擔憂、緊張心理，這可能與患者活動能力受限、勞動力喪失等原因有關，讓患者回歸家庭，有利于患者的繼續康復治療，并感受到來自家庭的關愛。

綜上所述，通過綜合康復護理干預及時對患者進行心理干預、營養支持、運動指導和呼吸功能鍛煉，可有效改善老年COPD患者的肺功能，起到事半功倍的效果，值得借鑒。

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Influence of comprehensive rehabilitation nursing

on lung function in elderly patients with COPD

YANG Xurong, AO Dongmei, QIN Qin

(DepartmentofRespiratory,WestChinaHospitalofSichuanUniversity，Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss comprehensive rehabilitation nursing intervention in improving lung function in elderly patients with COPD. MethodsA total of 150 elderly patients with COPD were given comprehensive rehabilitation nursing intervention on the basis of conventional treatment. The levels of FEV1, FEV1/FVC, MMEF, VC, 6MWT and PEF before and after six months of intervention were compared. ResultsAfter the comprehensive rehabilitation nursing intervention, 6 min walk test, the levels of VC, FEV1, FEV1/FVC, MMEF and PEF of 150 elderly patients with COPD were improved in different degrees, and the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionComprehensive rehabilitation nursing intervention can significantly improve lung function, delay disease progression and improve quality of life in elderly patients with COPD, so it is worthy of reference in clinic.

KEYWORDS:comprehensive rehabilitation nursing; chronic obstructive pulmonary disease; pulmonary function

收稿日期:2014-10-08

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-023-03DOI: 10.7619/jcmp.201504008