循證護理在晚期青年肺癌患者治療中的應用

夏廣惠, 劉　紅, 祁　瑋, 朱大茹

(江蘇省南京市胸科醫院, 江蘇 南京, 210029)

循證護理在晚期青年肺癌患者治療中的應用

夏廣惠, 劉紅, 祁瑋, 朱大茹

(江蘇省南京市胸科醫院, 江蘇 南京, 210029)

摘要:目的探討循證護理在晚期青年肺癌患者治療中的作用及效果。方法將80例青年肺癌患者隨機分為干預組和對照組各40例，2組均采用腫瘤內科護理常規進行護理，干預組在此基礎上，根據臨床上獲取的患者資料進行循證護理，應用《視覺模擬量表》、《匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)》對2組患者疼痛程度、睡眠質量進行評分，并根據化療周期完成情況、WHO抗癌藥物不良反應分度標準評價及Karnofsky(KPS)積分評價法，比較2組患者依從性、化療副反應及生活質量。結果循證護理干預后，干預組疼痛程度、睡眠質量明顯改善，與對照組比較差異顯著(P<0.05); 干預組有效依從率、KPS有效改善率顯著高于對照組(P<0.05)。結論將循證護理干預應用在晚期青年肺癌的治療中，能有效減輕疼痛、改善睡眠、提高患者依從性及生活質量。

關鍵詞:循證護理; 晚期青年肺癌; 治療; 效果

近年來，相關研究數據顯示青年肺癌發病率呈逐漸上升趨勢[1-2]。由于患者年輕，自身不夠重視且青年肺癌無特征性臨床表現，初診易誤診或漏診，大多數確診時已為晚期[3-4]，加上青年肺癌的臨床特點[5]，一旦得知自己罹患絕癥，患者出現焦慮、抑郁、恐懼、沮喪及依從性差等負性情緒的機率會大于高齡患者。晚期肺癌的治療處于以化療、分子靶向治療為主的平臺期，有效率在40%左右，而青年肺癌有效率低于該水平，其中位生存期僅半年左右[6], 這就對護理質量有了更高的要求。循證護理(EBN)也稱實證護理，其核心是運用現有最新最好的科學證據，為患者實施最佳的護理[7-8]。本研究對晚期青年肺癌患者實施循證護理干預以提高生活質量，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇80例晚期青年肺癌患者作為研究對象，男51例，女29例，平均(36.4±1.9)歲。所有入組病例均符合以下條件：年齡<45歲；有明確的病理診斷; Karnofsky評分60～90分；預期生命期超過3個月；所有患者治療均按照“中國肺癌臨床指南”的規定方案實施。按入院先后順序，患者隨機分為干預組和對照組各40例, 2組一般情況比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組患者均按照腫瘤內科護理常規進行護理，干預組在此基礎上再根據患者入院時，通過采集資料，數據分析，對可能影響患者治療過程中生活質量的因素，進行個體化循證護理干預，并對干預效果進行分析。

1.3　循證護理干預

1.3.1疼痛: ① 首先要正確判斷疼痛的性質、程度，為患者提供舒適體位; ② 對患者進行個體化心理干預，分散患者注意力，必要時允許家屬陪伴; ③ 強調藥物是治療癌性疼痛的主要方法，遵醫囑按WHO提出的癌癥患者三級原則給予止痛。

1.3.2睡眠障礙：首先綜合分析引起青年肺癌患者睡眠障礙的原因，然后根據引起的不同原因，應用個體化循證護理干預措施實行[9]。

1.3.3依從性: ① 根據患者個性特征、個人背景、社會屬性、經濟狀況及醫療情況等資料，采用個體化的心理護理疏導; ② 鼓勵患者大膽提出對治療、今后生活、工作及社交等方面問題，并給予相應的指導和護理; ③ 指導患者家屬及朋友等為患者提供正確的關愛方式; ④ 護士長、責任護士要加強與患者的床邊交流，用鼓勵性語言和正確途徑適宜地為患者提供積極相關的信息支持，增強患者自信心; ⑤ 在病情允許的情況下，讓患者進行力所能及的自我護理和適宜活動，幫助患者建立戰勝疾病的信心。

1.3.4化療副反應: ① 責任護士要用安撫體貼的語言，告知患者治療過程中可能會出現的不良反應及一旦出現不良反應后醫護處理預案和效果，加強患者心理上的應對準備; ② 加強對化療患者的巡視，重視患者的主訴，一旦發生化療不良反應，立即按預案處置并報告醫師; ③ 與家屬配合，盡可能滿足患者的自尊需求。

1.3.5居家護理: ① 督促家屬為患者創造一個愉快又符合患者生活習慣的居家環境，盡力滿足患者的心理需求，盡可能讓患者生活自理; ② 指導患者參加適宜的文體活動，保證足夠的睡眠時間，必要時可指導患者輔以鎮靜安眠藥口服; ③ 鼓勵患者自己選擇飲食,盡量滿足患者的飲食習慣，以提高患者的食欲; ④ 囑咐患者不到人多或空氣污濁的公共場所，遠離感冒人群，家屬要時刻關注患者的情緒、習慣、病情等變化，一旦出現異常情況，隨時與責任護士或值班護士聯系，接受專科護士的指導，同時責任護士應做好定期電話隨訪。

1.4　評價方法

應用《視覺模擬量表》[10]進行評分：≤3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；≥7為重度疼痛。應用《匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)》[11]進行評分。順利完成≥4周期的化療方案為依從性好。化療副反應：按照WHO抗癌藥物不良反應分完成2～3周期為依從性較好，完成<2周期為依從性差；有效依從率=(依從性好人數+較好人數)÷總人數×100%; 度標準評價分0～Ⅳ級，0級表示無不良反應，Ⅳ級最嚴重不良反應。患者生活狀態：采用Karnofsky積分評分法，積分標準為護理前后評分增加>20分者為顯著改善；增加>10分者為改善；未增加者為穩定；減少者為下降。有效改善率=(顯著改善人數+改善人數)÷總人數×100%。

1.5　數據統計

采用SPSS 11.0軟件分析處理數據，對資料進行分析。

2結果

2.1　2組疼痛程度比較

結果顯示，實施循證護理干預前, 2組患者疼痛程度評分差異無統計學意義(P>0.05), 實施循證護理干預后，干預組疼痛程度明顯改善，與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組干預前后疼痛程度對比[n(%)]

與本組干預前比較，*P<0.05; 與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.2　睡眠質量評分

結果顯示，實施循證護理干預前2組患者睡眠質量評分差異無統計學意義(P>0.05), 實施循證護理干預后，干預組睡眠質量明顯改善，與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組依從性、化療副反應比較

結果顯示，干預組有效依從率顯著高于對照組(P<0.05)。干預組中、重度化療副反應發生率較對照組有所下降，但差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

表3　2組干預后依從性、化療副反應比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.4　2組干預后KPS評分比較

結果顯示，干預組KPS有效改善率顯著高于對照組(P<0.05), 見表4。

表4　2組干預后KPS評分比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

關于青年肺癌的發病年齡，目前尚未有統一的國際標準[3]。根據WHO年齡分層定義: 45歲以下劃分為青年。因此，本研究擬定<45歲肺癌患者為青年肺癌。由于當代青年人文化素質較高，在各行各業及家庭中扮演著重要角色，一旦確診肺癌，失去其主要社會地位，并對家庭不再能盡職盡責，其心理壓力會高于其他高齡者，同時由于對肺癌知識的缺乏，對病程經過、預后的擔心及對化療副反應的顧慮等，往往會出現焦慮、抑郁、恐懼、悲傷等不良的負性情緒反應[12], 有研究[13]表明，這些負性情緒與癌癥的發生發展密切相關。嚴重的影響患者的依從性及生活質量。根據先前的研究，晚期青年肺癌患者普遍存在不同程度的睡眠障礙[11], 而睡眠質量對提高患者生活質量，延緩疾病進展等至關重要[14]。晚期青年肺癌患者的臨床診治已得到臨床專家的重視[15], 同樣也應值得臨床護理學的關注。循證護理是指護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗以及患者的需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據，從而制定出完整的護理干預方案，使患者獲得最佳的護理[7,16]。本文通過護

理研究與護理實踐相結合，對晚期青年肺癌患者采用個體化循證護理干預措施的研究，其結果顯示，通過實施循證護理，干預組患者疼痛程度、睡眠質量評分明顯優于對照組(P<0.05)。干預組在有效依從率、有效生活質量改善率等均明顯優于對照組(P<0.05); 在化療副反應方面，干預組優于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05), 這可能與青年肺癌患者體力狀況相對較好，發生副反應耐受性較強及應用有效輔助藥物有關。以上研究結果表明，醫院在對晚期青年肺癌患者治療過程中進行常規護理時，特別要重視根據患者生活、社會、經濟、教育個性等方面資料，開展針對性個體化循證護理干預，能有效消除晚期青年肺癌患者的負性情緒、改善患者睡眠質量，有助于增強患者戰勝疾病的信心、提高患者的依從性、提升患者對治療與預后的信心，有利于緩解患者疼痛臨床癥狀、減輕化療副反應，從而能明顯提高晚期青年肺癌患者的生活質量。

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Application of evidence-based nursing in young

patients with advanced lung cancer

XIA Guanghui, LIU Hong, QI Wei, ZHU Daru

(NanjingChestHospital,Nanjing,Jiangsu,210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the effect of evidence-based nursing in young patients with advanced lung cancer. MethodsA total of 80 lung cancer patients were randomly assigned to intervention group and control group with 40 patients in each group. The two groups were both conducted routine oncology nursing. On basis of routine nursing, the intervention group applied evidence-based nursing according to clinical data acquired. Visual Analog Scale and Pittsburgh Sleep Quality Index Scale (PSQI) were applied to record the scores of pain and sleep quality. Meanwhile, according to the completion of chemotherapy period, WHO anticancer drug adverse reactions indexing criteria and Karnofsky (KPS) integral evaluation were applied to compare compliance, side effects of chemotherapy and quality of life of the two groups. ResultAfter evidence-based nursing intervention, degree of pain and sleep quality were improved significantly in the intervention group compared with that in the control group(P <0.05). Compliance rate and KPS efficacy improvement rate was significantly higher in the intervention group than that in the control group(P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing intervention for patients with advanced lung cancer can effectively reduce pain, improve sleep quality, compliance and quality of life.

KEYWORDS:evidence-based nursing; advanced lung cancer of the youth; treatment; effect

通信作者:劉紅, E-mail: liuhong7021@sina.cn

收稿日期:2014-06-03

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-026-03DOI: 10.7619/jcmp.201504009