卵巢癌化療患者的健康教育與護理干預

康曉芳

(河北省唐山市婦幼保健院, 河北 唐山, 063000)

卵巢癌化療患者的健康教育與護理干預

康曉芳

(河北省唐山市婦幼保健院, 河北 唐山, 063000)

摘要:目的探討對卵巢癌化療患者實施健康教育與護理干預的臨床效果。方法將48例接受化療的卵巢癌患者隨機分為觀察組與對照組各24例，對照組實施常規護理措施，觀察組在對照組基礎上實施健康教育與護理干預，比較2組患者化療期間胃腸道反應情況，應用BFIC癌因性疲乏量表、PACT-G、EORTC QLQ-C30生活質量量表評估癌因性疲乏與生活質量情況。結果觀察組胃腸道反應發生率(25%)顯著低于對照組(P<0.01); 無疲乏、輕度疲乏比率(79.17%)以及PACT-G、QLQ-C30生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論健康教育與護理干預有助于緩解胃腸道反應，減輕癌因性疲乏，提高生活質量。

關鍵詞:卵巢癌; 化療; 健康教育; 護理干預; 生活質量

卵巢癌在女性生殖系統惡性腫瘤中發病率占第3位，而病死率卻占各類婦科腫瘤的第1位[1]。手術聯合術后化療是卵巢癌的標準治療方案，患者生存率不斷提高。但無論腫瘤本身、手術損傷還是術后化療對患者皆是一種強烈的應激源，給患者帶來了焦慮、恐懼等不良情緒以及癌因性疲乏(CRF)、胃腸道反應等軀體不適，造成身心極大痛苦，不同程度地降低了患者的生活質量[2]。為有效提高患者的生活質量，本研究對24例卵巢癌化療患者實施健康教育與護理干預，并與24例未實施護理干預的同病種患者作比較，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組共48例，均為2011年10月—2013年11月本院收治的卵巢癌患者，均經組織病理學確診，并接受術后化療措施。將所有患者隨機分成觀察組及對照組，每組24例。觀察組患者年齡38～70歲，平均(56.2±11.7)歲，漿液性囊腺癌12例，黏液性囊腺癌9例，交界性漿液性囊腺瘤3例；對照組患者年齡41～71歲，平均(56.6±12.4)歲，漿液性囊腺癌10例，黏液性囊腺癌11例，交界性漿液性囊腺瘤3例。排除標準: ① 具有認知障礙及精神病史者; ② 化療次數少于6次者；③病情不穩定，預計生存期少于6個月者。2組患者平均年齡、疾病類型及文化程度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組患者實施婦科腫瘤化療常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上實施健康教育及護理干預。健康教育：責任護士與患者建立良好的護患關系，評估患者對疾病的知情程度、認知程度、文化程度、理解能力等因素，采取一對一講解或發放宣傳材料等方式對患者進行化療相關知識的健康教育，介紹本科室治療卵巢癌的技術力量、先進技術及經驗，讓患者認識到化療對提高手術效果的重要性及必要性，介紹術后生存期限較長的卵巢癌患者積極配合化療的故事，如情況允許，可鼓勵患者與病友進行交流，使患者明白癌癥不等于死亡，理性接受患病的事實，從而調整信念，做好充分的思想準備，以積極的態度主動配合化療治療[3]。化療前做好化療藥物知識宣教，詳細向患者介紹化療藥物作用、用法、不良反應及防治，告知患者惡心、嘔吐等胃腸道反應、脫發等現象是化療藥物常見藥物反應，是可以通過預防而減輕的，且只是暫時性的，停藥后可逐漸恢復正常，并詳細指導患者化療期間有關營養、飲食、睡眠及性生活等方面的知識，使患者提高疾病治療相關知識知曉率，對患者提出的問題予以耐心解釋，多給患者關愛和鼓勵，如有脫發現象可鼓勵佩戴假發，讓患者減輕思想顧慮，消除恐懼，保持良好的精神狀態，從而減輕化療不良反應，改善遵醫行為。護理干預: ① 不良情緒干預。責任護士多與患者溝通，取得患者的信任，認真傾聽患者對自身感受的訴說，設身處地地同情并理解患者的痛苦情緒，使患者的不良情緒有釋放的途徑。鼓勵家屬、親朋好友及同事、鄰居為患者提供良好的家庭支持和社會支持，家人及親朋好友的心理支持是患者積極治療的巨大精神支柱，能夠有效緩解或消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒，并消除患者因手術及化療而引起的不良情緒。必要時可適當遵醫囑給患者服用小劑量抗焦慮藥物，以免影響化療的順利進行。②良性行為干預。責任護士在患者化療期間應不斷向其傳遞積極的良性信息，隨時將治療過程中好的檢查結果告知患者，以提高患者的積極性，保持良好的精神狀態。責任護士應盡量為患者提供生活方面的方便，讓患者通過閱讀、看電視及聽音樂等方法分散注意力，有助于減輕患者軀體不適。此外，早期有氧鍛煉能夠促進機體新陳代謝，增加重要臟器的血液循環，也有助于緩解患者疲乏癥狀。患者化療期間輸液完畢后可在床上進行肢體活動，也可進行室內行走或做操等鍛煉，體力能耐受者可到室外進行鍛煉。③睡眠干預。癌因性疲乏與睡眠質量直接相關。患者因疼痛影響睡眠時，應及時采取鎮痛措施，所有護理操作應熟練、動作輕柔，以減輕患者軀體不適，保證患者睡眠質量。此外，應盡可能根據患者睡眠規律調整護理程序，盡量集中操作，減少對患者的干擾，以改善患者睡眠質量，從而減輕癌因性疲乏癥狀。

1.3　觀察指標

① 胃腸道反應：按WHO胃腸道反應分度標準[4], 其中惡心或嘔吐1～2次/d為Ⅰ級，惡心、嘔吐3～5次/d為Ⅱ級，惡心、嘔吐>5次/d為Ⅲ級; ② 應用疲乏量表BFIC[5]評估2組患者CRF程度，采用線段評分法描述: 0為無疲乏, 1～3分表示輕度疲乏, 4～6分表示中度疲乏, 7～10分表示有重度疲乏; ③ 采用癌癥治療功能評定量表(PACT-G)[6]、生活質量測定表(QLQ-C30)[7]評估生活質量變化，PACT-G包括軀體狀態、情感狀態、社會狀態、功能狀態4個維度; QLQ-C30包括情緒、社會、軀體、角色及認知功能和總體健康等內容。

1.4　統計學方法

2結果

2.1　2組患者化療期間胃腸道反應情況比較

觀察組患者Ⅰ級胃腸道反應3例、Ⅱ級2例、Ⅲ級1例，胃腸道反應發生率顯著低于對照組(P<0.01), 見表1。

2.2　2組化療前后CRF改善程度比較

2組干預5周后，CRF程度較化療前均有顯著改善；觀察組無疲乏、輕度疲乏比率(79.17%)顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者化療期間胃腸道反應情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2　2組化療前后CRF改善程度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者化療前后PACT-G質量評分比較

化療前2組PACT-G各維度評分比較差異無統計學意義；化療后觀察組軀體狀況、情感狀況、社會關系、功能狀況、總分等評分均顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

項目觀察組(n=24)對照組(n=24)軀體狀況化療前5.29±3.985.51±4.06化療后9.53±5.43*#6.99±4.54*情感狀況化療前5.82±2.976.13±2.39化療后10.93±8.76*#7.59±5.36*社會關系化療前1.26±2.371.17±2.29化療后5.23±2.42*#3.14±2.09*功能狀況化療前2.12±1.112.48±1.86化療后3.76±1.91*#2.57±2.34*總分化療前14.42±10.9815.75±10.41化療后26.18±17.68*#17.81±16.62*

與本組化療前比較，*P<0.05;

與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.4　2組患者化療前后QLQ-C30生活質量評分比較

化療前2組QLQ-C30各維度評分比較差異無統計學意義；治療后觀察組情緒功能、社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能、總體健康評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

3討論

卵巢癌手術且需術后配合化療者，因存在手術部位疼痛、惡心嘔吐等胃腸道反應、脫發等自我形象改變、癌因性疲乏，加上焦慮、恐懼等不良情緒刺激，存在心理及軀體雙重不適，導致患者生活質量明顯下降，對治療的依從性降低，從而影響治療效果。不良身心狀態還會進一步影響神經內分泌調節功能，致使身體免疫功能下降，全身狀況日趨惡化，又進一步加重了患者的軀體不適、焦慮程度及癌因性疲乏，嚴重影響術后康復及術后生存率。

±s)

與本組化療前比較，*P<0.05;

與同時期對照組比較，#P<0.05。

有學者[8]研究發現，在改善卵巢癌化療患者生活質量研究中，第1位是要控制患者疲乏癥狀，制訂合理的干預措施是消除或緩解疲乏癥狀的重要保證，應堅持“以評估為基礎、干預為核心、療效為重點”的指導原則，實施健康教育下持續質量改進的護理干預措施，克服僅憑經驗和主觀給治療與護理帶來的盲目性。彭霞等[9]對卵巢癌化療患者的生命質量與應對方式的相關性進行了調查與研究，結果證實，有15%的卵巢癌化療患者的生命質量為良好，85%的患者生命質量處于中等水平，表明患者盡管處于疾病及化療的不良反應狀態，但生存狀態相對較好。此外，卵巢癌化療患者的生命質量及屈服應對呈負相關，即患者在面對疾病時，如果過多地屈服面對，則會影響生命質量，但如果醫護人員能夠積極及時地采取干預措施，幫助患者建立有益的應對方式，則有助于幫助患者提高生命質量。近年來諸多臨床研究亦表明，有效的護理干預能夠提高惡性腫瘤化療患者的生活質量。李瓊珍等[10]對80例卵巢癌患者實施護理干預，通過健康宣教、心理疏導、飲食指導、預防性用藥等干預措施，結果表明，患者胃腸道反應較常規護理的對照組明顯降低，這與本研究中

觀察組胃腸道反應發生率顯著低于常規護理的對照組結果一致。

蔣紅娜等[8]對35例卵巢癌患者實施綜合護理干預，包括認知、行為、睡眠干預及社會心理支持等措施，結果表明，患者癌因性疲乏較對照組明顯緩解，與本研究中觀察組化療后癌因性疲乏評分顯著低于對照組結果一致。余麗等[11]對41例卵巢癌患者實施全程系統化護理干預，包括個性化入院評估、化療期間計劃性護理及心理干預等措施，結果表明，患者生活質量各維度評分均較常規護理的對照組有明顯改善，這與本研究中觀察組化療后生活質量評分顯著較對照組改善結果一致。綜上所述，對卵巢癌化療患者實施有效的健康教育與護理干預，有助于減輕患者胃腸道反應及癌因性疲乏，進而提高生活質量。

參考文獻

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[9]彭霞, 陳麗莉, 李玲, 等. 卵巢癌化療患者生命質量與應對方式的相關性研究[J].護理學報, 2012, 19(3A): 76.

[10]李瓊珍, 張紅星.護理干預對改善卵巢癌化療患者胃腸道反應的影響[J].實用臨床醫學, 2009, 10(12): 93.

[11]余麗, 黃一華, 施貴寧. 護理干預對卵巢癌化療患者生活質量的影響[J].中國癌癥防治雜志, 2013, 5(3): 262.

Health education and nursing intervention of

chemotherapy patients with ovarian cancer

KANG Xiaofang

(TangshanMaternityandChildHealthcareHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study effect of health education and nursing intervention in chemotherapy patients with ovarian cancer. Methods A total of 48 chemotherapy patients with ovarian cancer were divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing while the observation group was given health education and nursing intervention. Gastrointestinal reaction, cancer-related fatigue and quality of life were compared. ResultsGastrointestinal reaction rate (25%)in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.01). The rate of no fatigue and mild fatigue (79.17%) and quality of life scores of PACT-G and QLQ-C30 were significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionHealth education and nursing intervention will help ease the gastrointestinal reaction, reduce cancer-related fatigue and improve the quality of life.

KEYWORDS:ovarian cancer; chemotherapy; health education; nursing intervention; quality of life

收稿日期:2014-09-16

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-082-03DOI: 10.7619/jcmp.201504026