連續護理干預在COPD患者生活質量中的應用效果

連續護理干預在COPD患者生活質量中的應用效果

陳婷

(四川大學華西醫院, 四川 成都, 610041)

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 護理干預; 生活質量

2001年WHO將慢性阻塞性肺疾病(COPD)定義為一種具有氣流受限為特征的、可預防和治療的疾病。近年來，COPD在全球死亡原因中位于第4位，具有患病人數多、病死率高的特點，給社會和家庭造成了沉重的經濟負擔與壓力，已成為重要的公共衛生問題[1]。該病屬于慢性病，治療周期長，需要社區和家庭的連續性護理干預，本研究選取200例慢性阻塞性肺疾病患者作為觀察對象，旨在探討持續護理干預在改善COPD患者生活質量方面的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將本院2012年3月—2013年3月收治的200例COPD患者作為觀察對象，全部患者均符合中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，且年齡≥60歲、意識清楚、隨訪方便，排除合并精神障礙者、不利于隨訪者、嚴重多功能臟器受損者。根據診療順序將所有患者分為觀察組和對照組各100例。觀察組中，男64例，女36例，平均年齡(69.32±7.56)歲，體質量指數(BMI)為(24.71±4.65)，第1秒用力呼氣量(FEV1)為(0.39±0.14)L, 用力肺活量(FVC)為(0.50±0.17) L, FEV1/FVC為(53.56±13.15)%, 呼氣峰流速(PEF)為(0.31±0.16) L/s, MMRC為(2.48±1.02)分。對照組中，男62例，女38例，平均年齡(70.25±8.03)歲, BMI為(23.91±4.52), FEV1為(0.37±0.14) L, FVC為(0.47±0.15) L, FEV1/FVC為(53.19±13.70)%, PEF為(0.29±0.13) L/s, MMRC為(2.55±0.91)分。經比較, 2組患者在性別、年齡、肺功能、體質量指數、呼吸困難方面的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

收集2組患者的人口學資料并建立電子健康檔案，對照組給予常規呼吸科護理干預。觀察組在此基礎上給予連續性護理干預，具體包括: ① 疾病知識健康教育。向患者介紹COPD的相關知識，包括發生、發展、急性加重、預后、治療、轉歸等，同時對誘發疾病加重的因素進行耐心解釋，不斷提高患者對護理的依從性。指導患者進食高維生素、高蛋白飲食，多食水果和蔬菜，避免干果、堅果等食品，同時注意正確的用藥方法，并注意觀察患者服藥后的不良反應情況; ② 呼吸功能鍛煉。教會患者腹式縮唇呼吸法，幫助患者掌握鍛煉中的要領和注意事項，同時指導患者學習呼吸機運動體操，堅持鍛煉，并幫助患者選擇適合自己的運動方式，制定個性化的鍛煉方案，告誡患者戒煙限酒，幫助患者樹立戒煙的信念; ③ 社區護理管理。患者出院后由社區衛生中心護理人員實行持續護理，向患者講解持續護理的重要性，并定期進行家庭訪視，重點對氧療依從性薄弱的環節予以改進并提出處理意見; ④ 電子檔案的管理。醫院護理人員及社區護理人員實施護理工作，并將護理記錄和檢查結果錄入于電子健康檔案，進行動態、完善的信息共享和指導。

1.3　評價方法

患者肺功能的測定：采用德國便攜式MieroLoop肺功能儀測定患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指標；呼吸困難程度評價：依據英國醫學研究委員會(MMRC)的評價指標進行，評分分0～4分，病情由輕至重，評分依次增加。BMI指數測定儀是以體質量除以身高的平方，以反映患者的營養狀況。

1.4　統計學分析

2結果

觀察組患者BMI、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組MMRC水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

組別BMIFEV1/LFVC/L(FEV1/FVC)/%PEF/(L/s)MMRC/分觀察組(n=100)24.81±4.81*0.42±0.19*0.56±0.17*55.56±13.56*0.41±0.18*1.12±0.98*對照組(n=100)23.01±5.180.31±0.160.45±0.1550.57±12.240.28±0.152.73±0.89

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

FEV1在COPD診斷、疾病監測及預后判斷方面具有重要的作用，可作為患者的主要預后指標[2]。隨著氣道阻塞程度的加重，患者的肺功能逐漸下降，由于其不可逆轉性，因此能夠反映患者疾病的嚴重程度。本研究結果顯示，運動鍛煉、吸氧、呼吸功能鍛煉等持續性護理干預措施可有效延緩患者FEV1下降的速率，效果優于對照組(P<0.05)。FVC是判定有無氣道阻塞的簡便方法，與肺組織順應性、氣管阻力等有一定關系，因此臨床常用其反映氣管阻力情況[3]。本研究結果顯示，護理干預前后相比，觀察組FVC的值顯著提高(P<0.05), 這與Garcia等的研究結果一致，其認為呼吸肌的訓練可以提高患者的FVC，這與胸廓彈性、肺的彈性回縮力、呼吸機的力量等有關[4], 提示持續的呼吸功能鍛煉可改善患者最大吸氣壓力，改善患者肺功能。PEF是指用力呼氣早期的最大呼吸流速，可反映大氣道的阻塞程度，本研究顯示，觀察組干預后患者PEF水平顯著改善(P<0.05), 有研究認為患者FEV1和PEF的相關性不足，單純依靠PEF來判斷氣道阻塞情況存在一定不足，因此PEF改善不能完全說明COPD患者氣道阻塞程度出現逆轉，但可以從某種程度上反映患者肺功能改善情況[5-6]。MMRC是反映患者穩定期內呼吸困難程度的指標[7], 本研究結果顯示連續護理干預可降低COPD患者呼吸困難程度，提示持續護理干預可促進COPD患者提高護理干預依從性，降低和減少系統氧化應激，使患者逐漸采取積極的健康行為，從而改善運動耐力，與Merchen等的研究結果一致[8-9]。美國加利福尼亞州的一項多中心調查發現肺康復鍛煉可明顯改善患者呼吸困難的程度，與本研究結論一致。國外研究資料顯示，COPD患者營養不良的發生率達30%～71%，住院患者中50%存在營養不良情況，這種情況在中國則更為嚴重，由于氣道阻力增加，呼吸功和耗氧量增加，長期抗生素的使用容易引發胃腸菌群失調，造成消化功能障礙，蛋白質、碳水化合物、脂肪等攝入明顯不足，體質量減輕的COPD患者日常生活能力下降較為明顯，心理障礙嚴重，其生活質量評分低于營養狀況較好的患者，而生活質量的降低又進一步加重了患者營養不良的形成，因此逐漸形成惡性循環，因此通過BMI反映患者的營養狀況已被國內外許多研究[10-12]證實。本研究結果顯示，觀察組患者BMI指數高于對照組(P<0.05)，提示持續護理干預可促進COPD患者合理飲食和科學的營養攝入。

護理人員必須樹立安全隱患意識和有針對性的處理方法，合理應用電子健康檔案，通過醫院與社區健康檔案的電子銜接，確保持續護理服務能夠在COPD患者出院后進入社區繼續進行，以保障患者能夠持續享受到護理服務[13-14]。本研究在患者出院后加強了對社區專業人員、專科護士、患者及親屬間的協調與合作，強調以多方相關團隊的支持和專科護士為主導，連續實施護理干預，以對患者的生活質量和肺功能指標起到良好的改善作用，電子健康檔案在對COPD患者護理干預的過程中具有操作簡單、針對性強的特點，社區護理人員通過查閱COPD患者電子健康檔案系統就可以掌握患者的病情診療情況，真正做到“融入家庭和立足社區”，患者出現病情加重情況后，通過電話即可告知醫院護士，并能將患者上次診療信息全部調用，以做好再入院準備，提高了診療效率和醫院聲譽。

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收稿日期:2014-10-14

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-114-03DOI: 10.7619/jcmp.201504037