顱腦外傷術后康復期心理狀態及其影響因素分析

唐　敏

(四川省樂山市人民醫院 神經內科, 四川 樂山, 614000)

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顱腦外傷術后康復期心理狀態及其影響因素分析

唐敏

(四川省樂山市人民醫院 神經內科, 四川 樂山, 614000)

摘要:目的調查顱腦外傷恢復期患者的心理狀態并分析其影響因素。方法采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對263例顱腦外傷患者術后康復期的心理狀態進行評分，分析性別、年齡、婚姻狀況、經濟條件、入院GCS評分、損傷部位及顱內感染等因素對顱腦外傷恢復期患者心理狀態的影響。結果顱腦外傷術后恢復期患者焦慮和抑郁的發生率分別為30.04%和32.32%; 顱腦外傷術后恢復期患者HAMA和HAMD量表得分與患者的年齡、經濟條件及入院GCS評分呈負相關，顱內感染呈正相關(P<0.05)。結論顱腦外傷恢復期患者極易出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，這些不良心理狀態的發生與患者的年齡、經濟條件及病情的輕重有關。

關鍵詞:顱腦外傷; 康復期; 心理狀態; 護理

顱腦外傷是急診科常見的創傷性疾病，具有病死率高、致殘率高和預后差的特點，精神障礙是顱腦外傷最常見的并發癥，常見的有精神分裂、躁狂、癡呆型以及焦慮、抑郁等不良心理狀態[1-2]。據統計，中重度顱腦損傷患者精神障礙的發生率達70%以上，對患者的恢復和患者家庭造成了嚴重影響[3]。為了分析顱腦損傷后恢復期患者的心理狀態及焦慮、抑郁等精神障礙的影響因素，為臨床診療提供參考，特進行如下研究。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2011年9月—2014年9月就診的263例顱腦外傷術后患者作為研究對象，所有患者入組時均符合顱腦外傷診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查證實，接受開顱手術治療，年齡18～80歲，且參加調查時處于恢復期。排除標準：有意識障礙者或失語者不能配合進行量表評分者；原患精神障礙疾病者。其中男142例，女121例；年齡40歲以下152例，40歲及以上111例；有配偶213例，無配偶60例；經濟條件(以家庭人均年收入為依據)：差(≤2萬元)，中(2～3.5萬元)，好(≥3.5萬元)；入院GCS評分8分以下98例，8分以上165例；損傷部位顱內血腫77例，額葉損傷43例，顳葉損傷36例，腦干損傷62例，其他45例；術后發生顱內感染42例，未發生顱內感染221例。

1.2　調查方法

由經過培訓的專人負責，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者的焦慮和抑郁狀態進行評分[4]。有閱讀能力和書寫能力的受試者盡量由患者本人完成表格的填寫，不能自行完成表格填寫的由醫生逐條解釋后，根據患者的答案選擇。完成HAMA和HAMD問卷后，再對患者的一般資料及受傷情況進行詳細記錄，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、經濟條件、入院GCS評分、損傷部位和術后并發癥等信息。焦慮診斷標準：HAMA得分超過14分判定為焦慮。抑郁診斷標準：HAMD量表得分超過17分判斷為抑郁。統計顱腦外傷恢復期患者焦慮和抑郁等心理障礙的發生率。分析HAMA和HAMD評分與性別、年齡、婚姻狀況、經濟條件、入院GCS評分、損傷部位和術后并發癥的相關性。

1.3　統計學處理

2結果

2.1　顱腦外傷術后恢復期患者焦慮和抑郁的

發生率統計

263例顱腦外傷術后恢復期患者HAMA和HAMD量表評分分別為(16.52±5.31)分和(20.52±5.49)分，其中含79例患者HAMA評分為陽性，85例患者HAMD為陽性，57名HAMA和HAMD量表評分均為陽性。顱腦外傷術后恢復期患者焦慮和抑郁的發生率分別為30.04%和32.32%。

2.2　患者HAMA和HAMD量表比較

結果顯示，顱腦外傷術后恢復期患HAMA和HAMD量表得分與年齡、經濟條件、入院GCS評分及術后是否發生顱內感染有明顯關聯(同一觀察指標下組間比較P<0.05), 但與性別、婚姻狀況和損傷部位無關，見表1。

表1　不同性別、年齡、婚姻狀況、經濟條件、入院GCS評分、

2.3　HAMA和HAMD評分與年齡、經濟條件、

入院GCS評分、顱內感染的相關性分析

經pearson相關性分析結果顯示，顱腦外傷術后恢復期患者HAMA和HAMD量表得分與患者的年齡、經濟條件及入院GCS評分呈負相關，顱內感染呈正相關(P<0.05), 見表2。

表2　HAMA和HAMD評分與年齡、經濟條件、

3討論

精神障礙是顱腦損傷后最常見的并發癥之一，表現為認知、情感、意識和意志行為等方面的異常，給患者及其家屬的日常生活造成了嚴重影響，大量研究[5-8]證實顱腦損傷患者常常出現狂躁、精神分裂、抑郁、焦慮、癡呆等精神障礙。研究結果發現顱腦外傷術后恢復期患者焦慮和抑郁的

發生率分別高達30.04%和32.32%。對其影響因素進行分析發現，顱腦外傷術后恢復期患者HAMA和HAMD量表得分與患者的年齡、經濟條件及入院GCS評分呈負相關，顱內感染呈正相關(P<0.05)。

逐步分析原因，首先從器質性因素分析顱腦外傷發生后受損部位及其邊緣血液供應量減少，再加上腦組織長期的水腫導致腦細胞缺血缺氧損傷，從而引起一系列的生理變化，導致患者的腦功能障礙而出現精神異常，因此病情越重者出現情緒障礙的概率越高。另外當術后患者出現顱內感染時，腦損傷進一步加重，病原體直接侵犯腦細胞或者通過加重腦水腫而促進腦細胞死亡，因此合并顱內感染者更容易發生心理障礙。其次從心理分析，創傷發生后患者一段時間內情緒起伏較大，一些創傷嚴重但意識仍舊清楚的患者常常會表現為瀕臨死亡的極度恐懼心理，恢復期的患者由于無法適應生活自理能力缺陷和社會適應能力減退而產生抑郁，這種些表現都在年輕患者中更為明顯[9], 這能很好解釋HAMA和HAMD量表得分與患者的年齡呈負相關。最后從社會因素分析，患者勞動能力的喪失和康復期的治療費用對經濟狀態不好的家庭來說無疑是雪上加霜，因此這些患者也更容易表現出焦慮、抑郁等不良情緒，有研究[10]證實獲得經濟賠償的顱腦外傷患者抑郁發生率較低。本實驗結果也證實來自經濟條件較差家庭的患者HAMA和HAMD評分更高，即抑郁和焦慮心理越嚴重。

本研究結果提示，顱腦外傷恢復期患者極易出現焦慮、抑郁等不良的心理狀態，這些不良心理狀態的發生與患者的年齡、經濟條件及病情的輕重有關。

參考文獻

[1]孫菊水, 任列. 180例顱腦外傷后精神障礙的鑒定結果分析[J]. 四川精神衛生, 2010, 23(2): 84.

[2]Plachke K, Hauth S, Jansen C, et al. The influence of preoperative serum anticholinergic activity and other risk factors for the development of postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2013, 145(3): 805.

[3]Ilie G, Boak A, Adlaf E M, et al. Prevalence and correlates of traumatic brain injuries among adolescents[J]. JAMA, 2013, 309(24): 2550.

[4]中國行為醫學科學編輯委員會編.行為醫學量表手冊[M]. 北京: 中華醫學電子音像出版社, 2005: 225.

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[6]Anonymous. The value of immune enzyme testing of qualitative content of blood serotonin and liquor， in differentiate diagnostic of craniocerebral injury[J]. Klin Lab Diagn, 2013(5): 11.

[7]張毅, 賀學農. 顱腦損傷相關因素與精神障礙的關聯性分析[J]. 現代預防醫學, 2012, 39(14): 3734.

[8]劉堂龍, 秦天星. 顱腦外傷患者康復期抑郁及其相關因素分析[J]. 中國康復理論與實踐, 2012, 18(6): 100.

[9]劉香杰, 初娜. 神經外科ICU患者心理特點及護理對策[J]. 中國民康醫學, 2013, 25(22): 104.

[10]趙淑敏, 尚運才, 杜波, 等. 腦外傷所致精神障礙患者的社會支持及性格調查[J]. 中國健康心理學雜志, 2008, 16(10): 1180.

Analysis of mental status and the influence

factors of the patients with craniocerebral

injury in rehabilitation period

TANG Min

(DepartmentofNeurology,LeshanPeople′sHospital,Leshan,Sichuan, 614000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the mental status and the influence factors of the patients with craniocerebral injury in rehabilitation period. MethodsA total of 263 patients with craniocerebral injury after operation in rehabilitation period were assessed by the Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Scale (HAMD). And the influence of gender, age, marital status, economic condition, GCS scores when admission, the injury locations and intracranial infections were analyzed. ResultsThe incidence rates of anxiety and depression of patients were 30.04% and 32.32%, respectively. The scores of HAMA and HAMD scale were negatively related to age, economic condition and GCS score when admission, and positively related to intracranial infection (P<0.05). ConclusionThe patients with craniocerebral injury in rehabilitation period are prone to anxiety, depression and other adverse psychological status, which is relevant to age, economic conditions and the severity of the disease.

KEYWORDS:craniocerebral injury; rehabilitation period; psychological status; nursing

收稿日期:2014-09-08

中圖分類號:R 473.74

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-091-02

DOI:10.7619/jcmp.201502028