綜合護理措施在蛛網膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者中的應用

宋　芳

遼寧省朝陽市中心醫院　朝陽　122000

綜合護理措施在蛛網膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者中的應用

宋芳

遼寧省朝陽市中心醫院朝陽122000

【摘要】目的分析綜合護理措施在蛛網膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者中的應用效果。方法 140例患者按照護理方案不同分為對照組和研究組，對照組68例采用常規護理，研究組72例在常規護理基礎上實施綜合護理，包括術前、術中和術后護理，在護理1個月后采用NIHSS評分及ADL分級法評價患者神經功能恢復情況，觀察并比較2組并發癥發生率，采用我院自行設計滿意度調查表對患者家屬進行調查。結果2組在護理后神經功能恢復效果上差異無統計學意義(P>0.05)；對照組不良反應發生率為20.59%(14/68)，研究組為5.56%(4/72)，差異有統計學意義(P<0.01)；2組在家屬護理滿意度方面，差異有統計學意義(P<0.01)。結論采用綜合護理措施對蛛網膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者能減少術后并發癥的發生，值得推廣應用。

【關鍵詞】綜合護理；蛛網膜下腔出血；腦室外引流術；并發癥

蛛網膜下腔出血(SAH)是一種神經外科危重急癥之一，具有病情進展快，病死率和傷殘率高的特點，若救治不及時會給患者帶來極大危害，約超過50%的患者發生急性腦積水[1]，故有效的治療及護理尤為重要，本文分析綜合護理措施在蛛網膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者中的應用效果，現介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013-02—2014-06來我院神經外科因蛛網膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流的140例患者為研究對象，男79例，女61例，年齡31～67歲，平均(52.36±8.67)歲，GCS評分(10.68±2.34)分，發病至手術時間(16.53±9.87)h，患者發病時感覺頭疼，眩暈伴嘔吐，站立不穩甚至暈倒，入院時均有程度不同意識障和肢體癱瘓或肌力下降，按照護理方案的不同分為2組，對照組68例采用常規護理，研究組72例在常規護理基礎上實施綜合護理，2組患者在性別、年齡、GCS評分等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組：采用常規手術護理，包括術前皮膚消毒及麻醉準備，患者病情告知及術后可能出現不適等。

1.2.2研究組：在常規護理的基礎上采用綜合護理，主要包括術前、術中和術后護理三大部分。術前護理:術前顱內壓升高者，快速靜滴20%甘露醇250 mL，降低顱內壓，預防腦疝發生。通過人文關懷及個性化護理，樹立患者信心，消除患者恐懼、焦慮、緊張情緒，加強宣傳教育，向患者及家屬講解腦室外引流的目的與重要性，取得患者及家屬的配合，同時向家屬交代病情，強調護患溝通，盡可能減少護患糾紛的發生，提高臨床護理質量[2-3]。②術中護理：密切觀察患者的意識狀態和生命體征的變化，有意識障礙者觀察瞳孔大小及對光反應是否靈敏，應用監護儀監測患者血壓，保持血壓平穩。如出現體溫升高者可通過冰毯降溫。若患者存在呼吸節律變化，雙側瞳孔縮小，光反射遲鈍或消失等癥狀，及時報告醫生，采取相應措施。③術后護理：患者絕對臥床休息，密切觀察生命體征，尤其是意識、血壓的變化，嚴格無菌操作，使用抗生素，防止顱內感染，腦室外引流裝置為一次使用的引流袋，一般3 d更換一次，注意檢查引流管是否通暢、扭曲及脫落，根據患者體位變化隨時調整引流管，保持有效引流，密切觀察引流的量、色和性狀，嚴格控制引流速度，避免引流過量，遵醫囑保持每天的引流量不超過350 mL。防止繼發出血或顱內感染的發生，及時拔管，拔管前先關閉引流管24～48 h時觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化及有無頭痛，拔管后注意營養，給予患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，補充所需營養[4]。

1.3評價方法(1)治療后采用NIHSS評分及ADL分級法評價患者神經功能恢復情況，治愈：神經功能缺損情況評分減少91%～100%，日常生活能力完全恢復；顯效：神經功能缺損情況評分減少46%～90%，日常生活能力基本恢復；有效：神經功能缺損情況評分減少18%～45%，日常生活部分不能自理；無效：神經功能缺損情況評分減少<18%，日常生活完全不能自理。(2)觀察并比較2組并發癥發生率，包括延遲性缺血性神經功能障礙、慢性腦積水、顱內感染等并發癥的發生率。(3)根據具體狀況設計滿意度調查表，在護理1個月后讓患者填寫，統一收回，按評分狀況分為很滿意(90分以上)，滿意(70～90分)，一般(50～70分)，不滿意(50分以下)。

1.4統計學方法所有統計數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療后神經功能恢復比較在護理后神經功能恢復效果上，2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　 2組治療后神經功能恢復比較　[n(%)]

2.22組不良反應比較對照組不良反應發生率為20.59%，研究組為5.56%，差異有統計學意義(χ2=7.054，P=0.008<0.01)。見表2。

表2　2組不良反應比較 　[n(%)]

2.32組家屬對護理效果滿意度比較2組家屬護理滿意度方面差異有統計學意義(P=0.000<0.01)。見表3。

表3　2組家屬對護理效果滿意度狀況分析 　[n(%)]

3討論

蛛網膜下腔出血[5](subarachnoid hemorrhage，SAH)指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴重的常見疾病，15%～20%的SAH患者會發生急性梗阻性腦積水。急性腦積水于發病后1周內發生，由于血液進入腦室系統和蛛網膜下腔形成血凝塊阻礙腦脊液循環通路所致，屬畸形阻塞性腦積水；輕者表現為嗜睡、精神運動遲緩和記憶損害，腫著出現頭痛、嘔吐、意識障礙等，腦室穿刺和引流術是指在頭顱額部鉆孔，將硅膠引流管置于腦室額部，腦脊液或血液通過引流管流出以緩解顱內壓增高的急性手術，能迅速降低顱內壓，改善患者臨床癥狀，預防腦干的繼發損傷，從而減輕腦水腫。腦室引流管的護理是保證圍手術期成功的關鍵，也是神經外科護士所必須掌握的護理技能之一。綜合護理措施從術前、術中及術后三個方面進行干預，術前的心理護理可以減少患者的情緒變化。術中護理人員密切關注患者意識狀況，尤其注重引流管的護理和引流液變化，全面保證腦室引流和穿刺術的順利進行[6]。

綜上所述，采取綜合護理措施對蛛網膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者能減少術后并發癥的發生，同時能改善醫患關系，值得推廣。

參考文獻4

[1]關素平.蛛網膜下腔出血患者行腦室穿刺外引流術的護理[J].中外醫療，2012，31(23)：156-157.

[2]談亞萍.腦室外引流手術前后病人的觀察與護理[J].中華神經外科雜志，2009，25(9)：860-861.

[3]趙麗茹，姚俊萍，張小紅，等.蛛網膜下腔出血行持續腰大池引流150例綜合護理[J].齊魯護理雜志，2015，21(6)：82-83.

[4]王清波，謝波，謝沛建，等.細孔鉆顱腦室外引流術的臨床應用體會[J].中華神經外科雜志，2011，27(4)：350.

[5]Gould L,Petrovic R, O'Donnell MJ，et al.Association between time-to-presentation and clinical outcome in patients with subarachnoidhemorrhage: an observational study[J].Can J Neurosci Nurs，2011，33(3): 33-37.

[6]李俊.傳統開顱與鉆孔引流及尿激酶溶解術對中年高血壓性腦出血患者顱內壓的影響分析[J].河北醫學，2014，21(5)：712-715.

(收稿2014-11-26)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)18-0135-03