動態肺功能測定在支氣管炎與支氣管哮喘中的診斷作用

孫文豹，米英紅，張娟娟

(衡水市第二人民醫院 1.功能科;2.超聲科，河北 衡水053000)

動態肺功能測定在支氣管炎與支氣管哮喘中的診斷作用

孫文豹1，米英紅1，張娟娟2

(衡水市第二人民醫院 1.功能科;2.超聲科，河北 衡水053000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0401)

支氣管炎是由于器官、支氣管黏膜及其周圍組織炎癥而引起的一種呼吸系統疾病[1]，主要臨床表現為咳嗽、咳痰[2]。支氣管哮喘則是一種由多種細胞成分參與的慢性炎性呼吸系統疾病[3]，主要臨床表現為胸悶、咳嗽及咳痰[4]，多發于少年及老年。病因方面，兩種疾病都是由于氣道慢性炎癥導致，且臨床表現多有相似，但其治療方案相差較大，因而能夠及時簡便的診斷及鑒別兩者是目前臨床上重要課題之一。隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的檢查技術被運用到臨床診斷中。目前運用到支氣管炎及支氣管哮喘檢查技術有胸片、肺功能測定、支氣管激發試驗及血常規等[5]。研究發現，動態肺功能測定對支氣管炎及支氣管哮喘患者診斷有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2007年6月至2012年5月在我院以支氣管炎及支氣管哮喘為診斷而收入院患者208例。其中診斷為支氣管炎并有動態肺功能測定結果的患者為支氣管組，106例，其中男53例，女53例，平均年齡(60.3±14.6)歲，平均病程(4.8±2.5)年；診斷為支氣管哮喘診斷并有動態肺功能測定結果患者為支氣管哮喘組，102例，其中男52例，女50例，平均年齡(31.9±12.8)歲。患者平均病程(3.5±3.7)年。

1.2診斷標準

支氣管炎診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會的診斷標準[6]：連續有臨床癥狀(咳嗽、咳痰)2年以上；每年持續或累計≥3個月；晨起咳嗽、咳痰明顯，咳出白色泡沫痰或是粘液痰，嚴重時夜間亦可有咳嗽；除去因其他病變引起慢性咳嗽(比如肺結核、塵肺、肺膿腫、支擴、肺占位、心臟病、心衰、慢性鼻咽疾患等)。支氣管哮喘診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的標準[7]：冷空氣、化學及物理等原因，導致反復發作性喘息、氣急、咳嗽與胸悶；聽診則可在肺部聽診區聞及散在或彌漫哮鳴音；治療或休息后癥狀緩解。對于臨床癥狀不典型的患者，滿足以下檢查其中一項即為陽性：①支氣管激發試驗陽性或運動激發實驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；呼氣流量峰值變異率>20%。支氣管哮喘的慢性持續期與緩解期分期的標準，慢性持續期：患者每周都可出現哮喘的臨床表現(不同頻度或程度低的咳嗽、咳痰、喘息、氣急、胸悶等癥狀)；緩解期：在經過或未經治療的情況下，癥狀與體征消失≥3個月。

1.3納入標準

符合診斷標準；有動態肺功能測定結果；病程≥2年；年齡18-75歲。

1.4排除標準

不符合診斷標準；無動態肺功能測定結果；病程<2年；合并其他嚴重內科疾病；正常溝通存在問題。

1.5方法

意大利科時邁PONY FX動態肺功能儀用于患者做動態肺功能測定。收集整理分析所有支氣管炎和支氣管哮喘患者的動態肺功能測定結果及相關數據，根據數據繪制肺功能指標曲線，以時間為橫軸，將1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及1秒率(FEV1/FVC)等包含在曲線中。

1.6統計學方法

所收集實驗數據輸入SPSS17.0統計學分析軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05認為具有統計學差異。

2結果

2.1支氣管炎患者的肺功能結果曲線

根據動態肺功能測定數據顯示，將支氣管炎患者凌晨的呼氣峰值流速(PEF)值、FEV1占預計值百分比以及FEV1/FVC與夜間及白天相比較，未發現有明顯差異，FEV1占預計值百分比和FEV1/FVC分別為(68.8±13.1)%和(57.3±6.9)%，詳見圖1。

圖1　支氣管炎患者的肺功能結果曲線表現

2.2支氣管哮喘患者肺功能結果曲線

根據動態肺功能測定數據顯示，將支氣管哮喘患者白天記錄的數據(PEF值、FEV1占預計值百分比及FEV1/FVC)與夜間及凌晨的數據相比較，白天指標明顯高于夜間及凌晨，其中PEF值存在兩個低谷，分別出現在2時左右和22時左右，最小變異率為6%，最大變異率為68%，平均變異率為(36.8±3.9)%；在2時和22時的FEV1占預計值百分比分別為(28.2±2.6)%和(35.4±3.1)%；FEV1/FVC存在兩個低谷，分別出現在2時和24時，數值分別為(46.1±3.5)%和(43.7±6.5)%，詳細見圖2。

2.3動態肺功能測定在支氣管炎及支氣管哮喘診斷中的陽性率

統計所有確診患者動態肺功能測定結果為陽性的病歷，如表1。

3討論

支氣管炎及支氣管哮喘都是由于氣道慢性炎癥導致，且臨床表現多有相似，都有咳嗽、咳痰或呼吸困難的臨床癥狀，但兩種疾病治療方案相差較大。諸多檢查手段(胸片、肺功能測定、支氣管激發試驗及血常規)可用于診斷和鑒別兩種疾病[8]，其中肺功能測定最常用于兩種疾病鑒別，然而氣流受限的現象亦可出現在慢性阻塞性肺疾病(COPD)[9]，并且支氣管哮喘的氣道氣流受限現象存在晝夜節律性及多變性，如果在非哮喘發作期行肺功能測定，極有可能病理表現不出現，從而導致支氣管哮喘誤診為支氣管炎[10]。本實驗24小時動態肺功能研究結果顯示：支氣管哮喘患者的氣道氣流受限程度具有這樣一個變化特點，隨晝夜節律變化而變化，白天受阻程度嚴重，夜晚輕微[11]，然而支氣管炎患者的氣道氣流受限程度不存在規律性改變[12]。據此論斷，24小時動態肺功能測定是記錄24小時氣道氣流受限程度，可以檢測患者氣道氣流的損傷程度，很大程度上彌補了肺功能的診斷缺陷。文獻表明約30%的支氣管哮喘患者臨床上被誤診[13，14]，究其原因可能為喘息、咳嗽、咳痰、氣短等非特異性臨床癥狀可出現在很多呼吸系統疾病甚至其他系統疾病[15]。本研究結果顯示，支氣管炎患者凌晨、白天及夜間的呼氣峰值流速(PEF)值、FEV1占預計值百分比以及FEV1/FVC值相近；支氣管哮喘患者白天的PEF值、FEV1占預計值百分比以及FEV1/FVC值高于夜間及凌晨的數據；在臨床應用中，動態肺功能測定結果對支氣管炎及支氣管哮喘診斷率分別88.7%和92.4%。支氣管哮喘極易被誤診，由于病理變化呈周期性，常見不典型臨床癥狀，尤其疾病處在緩解期時，可有任何異常臨床癥狀的表現。由此可見24 h動態肺功能測定對于支氣管哮喘患者具有較大的診斷價值。

圖2　支氣管哮喘患者肺功能結果曲線

組別n陽性例數陽性率(%)支氣管炎組1069488.7支氣管哮喘組1029492.2

動態肺功能測定檢查技術在支氣管炎及支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷中，因其能夠客觀地表現出氣道功能的24小時自然變化及氣流受限的程度及指導選擇用藥，對臨床具有指導意義，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張海琴,程齊儉,萬歡英.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診治進展[J].中國呼吸與危重監護雜志,2014,02:219.

[2]楊劍.基于現代文獻、病例回顧、中醫證素要點及基因多態性的新疆支氣管哮喘特性研究[D].新疆醫科大學,2013.

[3]張慧芳.丙酸氟替卡松氣霧劑對預防嬰幼兒毛細支氣管炎再發反復喘息的臨床療效及肺功能改善的研究[D].安徽醫科大學,2013.

[4]阿孜古麗·買買提吐爾遜.血清25-(OH)D_3與成人支氣管哮喘及COPD的相互關系[D].新疆醫科大學,2013.

[5]程娜娜.支氣管哮喘中醫辨證分型與炎性因子相關性研究[D].山東中醫藥大學,2012.

[6]吳毛蕾.支氣管哮喘患者中醫體質特點及其與CRP、Fib、肺功能和ACT評分的關系[D].福建中醫藥大學,2012.

[7]劉江波.肥胖與支氣管哮喘表型[D].天津醫科大學,2012.

[8]孫慶華.白介素-5、白介素-8在支氣管哮喘和慢性支氣管炎中的作用[D].中國協和醫科大學,1996.

[9]程學崧.毛細支氣管炎與支氣管哮喘的關系及其干預治療措施[J].遼寧醫學雜志,2012,03:134.

[10]甄艷芬,王琳.維生素D受體基因多態性與兒童喘息性疾病相關性研究[J].中國預防醫學雜志,2010,10:1055.

[11]張喜英.兒童哮喘與喘息性支氣管炎的基因多態性研究[D].第三軍醫大學,2008.

[12]方騫,梁慶紅,郝明明等.小兒喘息型支氣管炎腸道微生態學變化與Treg/Th17作用關系的研究[J].中國實用兒科雜志,2014,01:34.

[13]張沖林,屈昌雪,蔡盈等.潮氣肺功能測定支氣管擴張劑對小兒喘息性支氣管炎的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,10:70.

[14]李志華.細支氣管炎后支氣管哮喘發生的相關因素分析[J].中國醫學創新,2013,23:147.

[15]黃可,沈瑛,劉翱.調節性T細胞在慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘中的作用機制研究[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2013,04:368.

摘要：目的通過回顧性分析，了解動態肺功能測定在支氣管炎及支氣管哮喘診斷中的應用價值。方法選取我院呼吸科近五年收治的氣管炎及支氣管哮喘支患者208例，回顧性分析支氣管炎及支氣管哮喘患者的動態肺功能檢測數據及其他相關數據，了解動態肺功能測定對支氣管炎及支氣管哮喘診斷的準確性。結果支氣管炎患者凌晨、白天及夜間的呼氣峰值流速(PEF)值、FEV1占預計值百分比以及FEV1/FVC值相近；支氣管哮喘患者白天的PEF值、FEV1占預計值百分比以及FEV1/FVC值高于夜間及凌晨的數據；在臨床應用中，動態肺功能測定結果對支氣管炎及支氣管哮喘診斷率分別88.7%和92.2%。結論動態肺功能測定檢查技術在支氣管炎及支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷中有應用價值，因其能夠客觀地表現出氣道功能的24小時自然變化及氣流受限的程度及指導選擇用藥，對臨床具有指導意義，值得臨床推廣。

關鍵詞：支氣管炎；支氣管哮喘；動態肺功能；診斷

Determination Of Dynamic Lung Function In Diagnosis Of Bronchitis And Bronchial AsthmaSUNWen-bao,MIYing-hong,ZHANGJuan-juan.(TheSecondPeople'sHospitalinHengshuiCity,Hengshui053000,China)

Abstract:ObjectiveThrough the retrospective analysis,to understand the dynamic lung function measurement value in the diagnosis of bronchitis and bronchial asthma.MethodsOur hospital respiratory nearly five years treated 208 cases of patients with chronic bronchitis and bronchial asthma,bronchitis were retrospectively analyzed and the test data of dynamic lung function in patients with bronchial asthma,and other relevant data,to understand the dynamic lung function measurement accuracy of diagnosis of bronchitis and bronchial asthma.ResultsBronchitis patients,during the day and night in the morning peak expiratory flow (PEF) value,FEV1 percentage of expected values and FEV1/FVC compared with similar values;Bronchial asthma is expected value of PEF value,FEV1 percentage during the day and FEV1/FVC value higher than the data in the morning and at night;Dynamic lung function in clinical application,the determination results of bronchitis and bronchial asthma diagnosis rate were 88.7% and 92.2%,respectively.ConclusionDynamic lung function measurement inspection technique in bronchial asthma and bronchitis with application value in the diagnosis and differential diagnosis of,because it can exhibit the 24-hour natural changes in the airway function and airflow limitation and select administration,to give a guidance of clinical,worth clinical promotion.

Key words:bronchitis;Bronchial asthma;dynamic lung function;diagnosis

收稿日期：(2014-03-31)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R562.2+1

文章編號：1007-4287(2015)03-0401-04