100例急性心肌梗死并發心源性休克的監測及前位護理干預

楊　麗, 商克勇, 張艷芹, 于　英, 田　穎

(河北省樂亭縣醫院, 1. 心血管內科; 2. 護理部; 3. 神經內科, 河北 樂亭, 063600)

100例急性心肌梗死并發心源性休克的監測及前位護理干預

楊麗1, 商克勇1, 張艷芹2, 于英1, 田穎3

(河北省樂亭縣醫院, 1. 心血管內科; 2. 護理部; 3. 神經內科, 河北 樂亭, 063600)

摘要:目的研究在急性心肌梗死并發心源性休克患者中開展前位護理對其生命監測數據的影響。方法將100例急性心肌梗死并發心源性休克患者按隨機數字表法均分為觀察組與對照組，觀察組行前位護理干預，對照組行心臟監護常規護理。實時監測2組血壓、心率、尿量、左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV), 并繪制LVEF折線圖，以評價生命監測數據的改變，同時統計不良事件發生率，以評價治療及護理效果。結果2組患者治療后生命監測數據均有顯著改善，且觀察組治療后指標顯著優于對照組, LVEF折線圖亦可反映觀察組CCU護理2 h數據即占顯著性優勢；觀察組不良事件出現率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論前位護理干預可顯著提升心肌梗死并發心源性休克患者的治療效果，對改善其生命監測數據具有積極意義。

關鍵詞:急性心肌梗死; 心源性休克; 前位護理; 生命監測

Monitoring of 100 acute myocardial infarctions

急性心肌梗死為心內科危重疾病，合并心源性休克后病死率可顯著提升，占80%以上[1]。臨床治療強調及時有效地開通梗死區域[2]，常規應用藥物聯合呼吸機治療一般可有效實現上述目標。然而相配套的護理方案尚未系統化、標準化，這顯然不利于通過有效的護理提升臨床治療效果，已有研究指出僅按醫囑護理，患者住院期間不良反應及并發癥率約為15%，且部分患者療效不佳，依舊有可能演變至多器官功能衰竭而死亡[3]。在此背景下，本院以前位護理干預技術聯合藥物及呼吸機治療對此類患者開展治療及護理，臨床效果顯著，現總結相關經驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取100例急性心肌梗死并發心源性休克患者，入院時間2011年6月—2013年6月。納入標準: ① 知情同意；②出現心功能不全，收縮壓(SBP)<90 mmHg、舒張壓(DBP)<60 mmHg; 心臟指數(CI)<2.0 L/(min·m2); ③ 肺毛細血管契壓(PCWP)>16 mmHg; ④ 排除其他原因所致低血壓者; ⑤ 排除合并其他重癥，不便參與研究者。將100例患者按隨機數字表法分組，每組50例。觀察組中，男女比例28∶22, 年齡64～77歲，平均(69.2±3.1)歲；梗死部位：單純廣泛前壁、單純下壁、廣泛前壁伴下壁者比例為27∶14∶9; 冠脈病變部位：左主干、雙支病變、三支病變者比例7∶17∶26。對照組中，男女比例26∶24, 年齡66～79歲，平均(69.7±2.8)歲；梗死部位：單純廣泛前壁、單純下壁、廣泛前壁伴下壁者比例為26∶15∶9; 冠脈病變部位：左主干、雙支病變、三支病變者比例6∶16∶28。

1.2　治療方案

常規應用利尿劑、米力農、心活素等藥物治療；建立靜脈通道，監控生命體征數據，補充血容量；接呼吸機，根據病情調整呼吸機參數。

1.3　護理方案

對照組采用常規護理，積極配合醫生開展救治及護理，入院確診后立即協助護送患者至心內科監護病房(CCU), 由責任護士專人負責，密切監護患者。觀察組遵循前位護理干預方案實施護理，強調及時、迅速、有效。前位護理干預具體內容包括: ① 患者確診后立即開通并啟用綠色通道，安排急癥科護士2名。護士A立即配合醫生開展治療及護理，建立靜脈通路、吸氧、行生命監護，全程護送患者，直至CCU安全接收；護士B負責對患者及其家屬進行心理護理，并積極與護士A溝通，確定患者可轉移后，立即著手辦理入院手續，電話通知各部門; ② 護士A護送患者至CCU, 與CCU病房護士完成交接, CCU護士立即開始無創監護，繼續統計患者生命體征數據，行語言誘導，明確患者實際感受，并總結分析，向上反饋。持續行鼻導管給氧。調整病房環境條件，行心理護理，穩定患者情緒，必要時予藥物鎮靜，并密切觀察藥物不良反應。強化與患者及其家屬的溝通，負責解答各項疑問。另配1名輔助護士，負責醫囑的具體執行。備好各項搶救設施，積極預防泵衰竭及急性左心衰竭。限制飲水及靜脈補液速度。要求主管護士全程關注CCU護理質量，定期查房、會診。強化護士考核，使其掌握良好的專業技能，接到急診科護士通知后，立即有條不紊準備各種搶救藥物，抽血急查血型、凝血酶原時間等，確保各項醫療設施可正常工作。保持靜脈通道暢通，且預留1條以上通道，以備及時靜脈給藥。

1.4　觀察指標

統計生命監測數據，包括入院即刻、CCU護理4 h后血壓、心率、尿量、左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)數據，并匯總入院即刻、CCU護理即刻以及CCU護理2 h、4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h LVEF(即t1至t9)，繪制折線圖，以評價2種護理方案對患者生命監測數據的影響；統計轉歸效果，記錄病死率、多器官功能衰竭率、惡性心律失常發生率，以評價2種護理方案對預后的提升效果。

1.5　統計學方法

2結果

2.1　患者生命監測數據變化

2組患者治療后SBP、DBP、心率、尿量、心功能均較治療前有顯著改善，但CCU護理4 h后觀察組上述各項數據均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與本組入院即刻比較，*P<0.05；與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.2　LVEF多時間點對比

LVEF折線圖顯示，入院即刻、CCU護理即刻，2組患者LVEF接近；但進入CCU護理流程2 h后，觀察組LVEF即顯著性高于對照組，此趨勢持續至護理16 h, 隨后2組數據再次接近，持續至統計結束。

2.3　不良事件發生率對比

觀察組不良事件發生率6.0%, 顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　不良事件發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

目前臨床多采用藥物聯合呼吸機治療急性心肌梗死并發心源性休克，早期研究均顯示其療效顯著，可有效保證患者的存活率及生活質量。這主要是因為該治療方案可有效輔助心臟循環，提升舒張壓[4-5]，改善冠狀動脈灌注壓，進而降低臟器功能衰竭幾率[6]。本研究中，觀察組與對照組SBP、DBP、心率、尿量、心功能等數據均可于CCU護理4 h后得到顯著改善，可直接證實該理論， 其他研究[7-8]的結果亦可證實該結論。但有諸多研究亦可證實，僅行藥物及呼吸機治療，療效可能欠佳，進而會導致多臟器功能衰竭、惡性心律失常、死亡等不良事件，嚴重影響患者預后[9]。目前尚無法通過改善治療方案來解決上述問題，由此提示，臨床治療時需要強化護理，從側面提升治療效果。

本研究中，觀察組在護理工作中融入前位護理干預理念，強調護理走在各種異常狀況前位，通過及時、迅速、有效的護理，避免可預測的各類異常問題。在患者確診后，即刻開啟綠色通道，行一般處理，并及時與CCU病房聯系，做好搶救準備；護理過程中強調對危及情況的預防，要求預留至少1條靜脈通道，且備好各種搶救設備；同時要求準確獲得患者實際感受，并處理各種不良狀況，包括泵衰竭、低血鉀等并發癥，盡可能保證患者身體狀況不被任何不良事件“追上”，即時刻走在不良事件前位。從研究結果看，前位護理干預確能保證患者近期療效，其不良事件出現率僅為4.0%, 顯著低于對照組。

本研究中，持續性生命監控的結果可以有效證實，觀察組患者行CCU護理后短時間內，各項生命體征數據均已趨于正常，而對照組患者在CCU護理16 h左右，各項數據才趨于正常，在這些數據恢復正常前的一段時間內，患者機體依舊處于缺血、缺氧狀況，因此對照組更容易出現各類不良事件，這在周彤等[10]的研究中也有顯示。對LVEF行多時間點折線圖對比，能更清楚地反映這一真空期。

參考文獻

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[8]胡敏, 吳靜, 鄭雪冰, 等. 生脈注射液治療急性心肌梗死并心源性休克46例臨床分析[J].寧夏醫科大學學報, 2010, 32(4): 539.

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[10]周彤, 劉進軍. 急性心肌梗死伴心源性休克患者使用IABP的護理[J]. 中華全科醫學, 2014, 12(4): 633.

complicated with cardiogenic shock and

predictive nursing intervention

YANG Li1, SHANG Keyong1, ZHANG Yanqin2, YU Ying1, TIAN Ying3

(1.CardiovascularDepartment; 2.DepartmentofNursing; 3.DepartmentofNeurology,

LetingCountyHospitalofHebeiProvince,Leting,Hebei, 063600)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing on monitoring data of acute myocardial infarction complicated with cardiac shock patients. MethodsA total of 100 patients with acute myocardial infarction complicated with cardiac shock were divided into observation group and control group according to random number table method. The observation group was conducted with predictive nursing while the control applied routine nursing. The blood pressure, heart rate, urine volume, left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular systolic volume (LVESV) were monitored in the two groups. And LVEF line chart was drew in order to evaluate the change of the monitoring data of life. Meanwhile, the incidence of adverse events was analyzed in order to evaluate the efficacy of the treatment and nursing. ResultThe life monitoring data of two groups after treatment were significantly improved, and the observation group indicators after treatment were significantly better than that in the control group. LVEF line chart can reflect that the data of 2 hours in observation group after CCU nursing was predominant. The adverse events rate in the observation group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPredictive nursing intervention can significantly improve treatment effect of acute myocardial infarctions complicated with cardiogenic shock and it is of great significant in improving life monitoring data of patients with myocardial infarction complicated with cardiac shock.

KEYWORDS:acute myocardial infarction; cardiogenic shock; Predictive nursing; life monitoring

收稿日期:2014-10-11

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-007-03

DOI:10.7619/jcmp.201506003