營養護理對維持性血液透析患者生活質量影響分析

呂愛娥, 李曉允

(1. 內蒙古自治區呼和浩特新城醫院 內科, 內蒙古自治區 呼和浩特, 010010;

2. 中國醫科大學航空總醫院 泌尿外科, 北京, 100012)

營養護理對維持性血液透析患者生活質量影響分析

呂愛娥1, 李曉允2

(1. 內蒙古自治區呼和浩特新城醫院 內科, 內蒙古自治區 呼和浩特, 010010;

2. 中國醫科大學航空總醫院 泌尿外科, 北京, 100012)

摘要:目的探討營養護理對維持性血液透析患者生活質量的影響。方法選取2010年5月—2013年5月維持性血液透析患者120例為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，各60例。對照組給予常規護理，實驗組在常規護理基礎上給予強化營養護理。比較2組實施護理半年后體質量指數、生化指標、營養不良-炎癥評分(MIS評分)和簡明健康狀況調查表(SF-36)評分。結果實驗組體質量指數、血漿白蛋白、肌酐、血紅蛋白水平均顯著高于基線, MIS總評分顯著低于基線(P<0.01); 實驗組體質量指數、血漿白蛋白、肌酐、血紅蛋白水平顯著高于對照組，MIS總評分顯著低于對照組(P<0.01)。與基線比較，實驗組半年后SF-36量表各維度評分均顯著增高(P<0.01)，且實驗組生活質量改善狀況顯著優于對照組(P<0.01)。結論營養護理能夠改善維持性血液透析患者的營養狀況及生活質量。

關鍵詞:維持性血液透析; 營養護理; 生活質量

The effect of nutrition support nursing

血液透析過程中會導致營養物質流失及分解代謝增強，同時透析后患者常因尿毒癥、透析不充分引起食欲下降、攝入營養不足，因此營養不良是維持性血液透析患者的常見并發癥。調查顯示，血液透析患者中有≥30%的患者存在營養不良，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。因此加強營養宣傳、定期營養評估、營養治療及護理已成為提高維持性血液透析患者生活質量的重要方法。本研究針對維持性血液透析患者，在常規護理的基礎上實施針對性營養護理干預，效果良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年5月—2013年5月在呼和浩特新城醫院血液透析中心行維持性血液透析患者120例為研究對象。入組患者透析時間≥3個月，排除近2周內有急性感染、伴有慢性肝炎或結核病、或患有惡性腫瘤、燒傷或膿毒血癥患者。患者隨機分為實驗組與對照組，各60例。實驗組男35例，女25例；年齡49～72歲，平均(63.55±6.50)歲；透析時間平均(7.55±1.25)個月。對照組男38例，女22例；年齡50～71歲，平均(65.58±6.24)歲；透析時間平均(7.60±7.14)個月。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1透析方法：患者均使用維持性血液透析機(貝朗公司生產)進行透析，合成透析器，面積≥1.2 m2, 透析液流量500 mL/min, 血流量220 mL/min, 血管通路選擇動靜脈內瘺，采用低分子肝素抗凝。透析頻率為4 h/次, 3次/周。

1.2.2護理方法：對照組給予常規護理，實驗組在常規護理基礎上給予強化營養護理: ①多形式健康教育：將以往單純透析時護理轉變為多種護理相結合的方式，通過集體健康教育、電話隨訪、發放宣傳冊等方法，對營養供給、營養不良等知識進行講解和宣傳; ② 膳食營養知識講解：常規護理過程中患者營養攝取知識獲取主要通過護士口頭講解，常不能完全掌握。營養護理干預通過以患者為中心，個性化膳食營養知識指導，針對性的調整飲食習慣; ③ 營養計算：通過自制等值交換的計算方法，選擇患者日常食物如米飯、饅頭等作為衡量標準，再將其他攝取的食物與之進行交換后再進行營養計算。同時確保患者每天平均蛋白質、脂肪、碳水化合物的攝入量：蛋白質攝入確保1.2～1.4 g/kg, 熱量攝入確保138.07～146.44 kJ/kg[3]; ④ 個性化營養護理：對患者進行有針對性的個性化營養護理干預，食物調配根據患者年齡、病史、透析史等情況綜合考慮，并培養患者認識到良好的營養是預后改善的基礎，增強自我膳食管理的能力。

1.3　觀察指標

觀察2組護理半年后: ① 營養不良-炎癥評分(MIS評分)，包括病史、體檢、體質量指數、實驗室檢查(血清白蛋白，血清總鐵結合力或血清轉鐵蛋白濃度)等4個項目，每項評分0～30分，分數越高患者營養不良可能性越大; ② 血生化指標，包括血清白蛋白、肌酐、血紅蛋白水平; ③ 2組SF-36量表評分，包括8個維度(一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、心理健康)，每一維度評分0～100分，以前4項計算軀體健康總評分，以后4項計算心理健康總評分，得分越高，提示患者生活質量越好。

2結果

2.1　2組半年后營養狀況比較

與實施干預前相比，實驗組半年后體質量指數、血漿白蛋白、肌酐、血紅蛋白水平均顯著高于基線值, MIS總評分低于基線值，差異有統計學意義(P<0.01); 對照組血肌酐水平低于基線值，差異有統計學意義(P<0.01)。基線時2組體質量指數、血漿白蛋白、肌酐、血紅蛋白水平和MIS總評分差異無統計學意義(P>0.05), 實驗組護理半年后體質量指數，血漿白蛋白、肌酐、血紅蛋白水平高于對照組, MIS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

±s)

與基線比較, **P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.2　2組護理半年后生活質量比較

與基線比較，實驗組護理半年SF-36量表各維度評分，以及軀體和心理健康總評分增高，差異有統計學意義(P<0.01)。2組基線時各維度評分，以及軀體和心理健康總評分差異無統計學意義(P>0.05), 實驗組護理半年后上述各項評分均高于對照組(P<0.01), 見表2。

±s)

與基線比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

3討論

維持性血液透析患者營養不良發生率較高，是導致患者死亡的主要原因之一。目前，國內維持性血液透析患者中約20%～50%發生營養不良，西方發達國家則為20%～75%[4]。蛋白質及熱量攝入不足、透析不充分、透析膜生物不相容、急性或慢性感染等均是可導致維持性血液透析患者發生營養不良的原因[5], 也有研究報道透析治療中氨基酸、肽類等營養素的丟失也可造成患者營養不良[6]。本研究中，通過結合患者自身疾病史和透析治療模式，認為患者蛋白質和熱量攝入不足的原因可能包括: ① 由于遵循保守治療時的飲食原則，限制了蛋白質的攝入量; ② 為避免血脂、血糖增高，限制了糖、脂肪等的攝入，導致熱量攝入不足，蛋白質利用率下降; ③ 蛋白質、脂肪、碳水化合物，動物蛋白與植物蛋白，飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸等攝入比例不合理，導致膳食結構不合理。因此，本研究針對維持性透析患者，在常規護理基礎上實施營養護理干預，護理工作者將對營養知識的講解結合到常規護理工作中，改變以往膳食攝入內容及營養計算方法，結合患者透析治療和膳食特點，以患者為中心，建立了個性化干預方式。

2001年提出的MIS評分方法在原有的SGA評分基礎上增加了體質量指數、白蛋白、總鐵合力等指標的評分。Yang等[7]對維持性血液透析患者可預測營養不良標志物進行了分析，結果顯示，MIS評分不僅可以評價營養不良的水平，還可對死亡率、住院率等進行持續性預測。本研究結果顯示，實驗組經營養護理半年后MIS評分顯著低于基線，且與對照組相比，差異有統計學意義，提示營養護理干預可改善維持性血液透析患者營養不良狀況，優于常規護理。除MIS評分，對于營養水平的評估還可通過對患者體質量、肌肉、皮膚、頭發等指標的觀察來評估營養狀況[8], 也可以通過對某些可標志營養不良的生化指標進行檢測(如血漿白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、膽固醇、肌酐、血紅蛋白等指標)來評價營養不良的程度[9]。白蛋白、血紅蛋白為指導臨床治療的主要營養指標；肌酐濃度在一定程度上反映了骨骼肌的體積[10]。本研究觀察了2組護理半年后血漿白蛋白、肌酐、血紅蛋白水平變化，結果顯示，實驗組半年后血漿白蛋白、肌酐、血紅蛋白水平均顯著高于基線，且實驗組改善效果優于對照組，與國內相關研究結論基本一致[11-12]。

另外，有研究[13]顯示，維持性血液透析患者的營養狀況與生活質量密切相關，王穎等[14]通過研究發現醫療負擔、家庭社會關系、是否伴有合并癥狀等是影響透析患者生活質量的潛在因素。而周剛等[15]則發現焦慮情緒和SF-36量表8個維度評分存在關聯。本研究中，通過合理的飲食健康知識宣教和個性化營養干預，實驗組生活質量改善程度較對照組明顯，軀體健康和心理健康同時得到改善。

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intervention on quality of life in patients

with maintenance hemodialysis

LYU Aie1, LI Xiaoyun2

(1.DepartmentofInternalMedicine,HuhhotXinchengHospital,Huhhot,Inner

Mongolia, 010010; 2.DepartmentofUrologySurgery,AviationGeneralHospital

ofChinaMedicalUniversity,Beijing, 100012)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of nutrition support nursing intervention on quality of life in patients with maintenance hemodialysis. MethodsA total of 120 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into study group (n=60) and control group (n=60). Regular nursing care was given to both groups, while nutrition support nursing intervention was performed in the study group. The body mass index (BMI), biochemical index, malnutrition inflammation score (MIS) and short-form-36 health scale (SF-36) were compared between two groups half a year after intervention. ResultsThe BMI, levels of plasma albumin, creatinine and hemoglobin were increased above baseline in the study group, and the MIS was decreased below the baseline, with significant differences (P<0.01). Compared with the control group, the study group achieved higher BMI, levels of plasma albumin and creatinine and hemoglobin, and lower MIS (P<0.01). The outcomes of SF-36 were better improved in study group than that in control group (P<0.01). ConclusionNutrition support nursing interventions can improve the nutrition and quality of life in patients with maintenance hemodialysis.

KEYWORDS:maintenance hemodialysis; nutrition support nursing; quality of life

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11321772)

收稿日期:2014-09-20

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-023-04

DOI:10.7619/jcmp.201506008