優(yōu)質護理對結直腸癌患者術后不良情緒及生活質量的影響

向　梅, 劉愛華

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院, 湖北 襄陽, 441053)

優(yōu)質護理對結直腸癌患者術后不良情緒及生活質量的影響

向梅, 劉愛華

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院, 湖北 襄陽, 441053)

摘要:目的觀察住院期間對結直腸癌患者行優(yōu)質護理干預對患者情緒和生活質量的影響。方法抽取住院結直腸癌患者40例為研究對象，按數(shù)字表格法隨機分為對照組和觀察組，術后分別行常規(guī)護理和優(yōu)質護理干預，觀察綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表(HAD)評分及生活質量簡評量表(SF-36)評分變化情況。結果干預前，2組抑郁、焦慮評分和SF-36評分對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組抑郁評分及焦慮評分顯著低于對照組、SF-36生活質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論優(yōu)質護理模式對于患者不良情緒疏導及術后生活質量提升起到積極作用。

關鍵詞:優(yōu)質護理; 不良情緒; 生活質量

目前結直腸癌的發(fā)病率正逐年上漲[1]，其好發(fā)年齡亦呈年輕化趨勢，不僅使患者心理負擔加重，也使整個生活質量下降。手術治療作為根治結直腸癌最有效的手段，在臨床已普遍使用，而護理干預對疏導術后患者不良情緒、提升生活質量有積極作用，可提升患者的治療配合度[2]。優(yōu)質護理模式不僅可使患者術后生活質量提升，也使患者以更積極樂觀的態(tài)度面對生活，本研究對20例結直腸癌患者術后實施優(yōu)質護理干預，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年1月—2014年1月收治的結直腸癌患者40例，男13例，女27例；年齡31～76歲，中位年齡45.3歲；文化程度：小學以下7例，小學至初中8例，初中至高中4例，高中以上11例；結腸癌患者28例，直腸癌患者12例。所有患者均采取手術治療進行腸造口，以數(shù)字表格法將患者分成對照組和觀察組各20例，2組在文化程度、年齡、社會背景及病程上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組：使用常規(guī)護理方法。

1.2.2觀察組：使用優(yōu)質護理示范工程實施方案進行護理：①改善臨床護理服務，推行責任制整體護理，根據(jù)患者不同的生理、心理特點提供個性化的護理服務，以健康教育為特色，尊重關愛患者。增進護患信任，關注患者身心健康，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒并作出正確有效的干預。做好專業(yè)照顧，以基礎護理為突破，對病情及時觀察，保證充分溝通。②提高護理管理水平，合理調整人力資源，體現(xiàn)對患者的連續(xù)全程服務，對患者術后生活指導及注意事項進行個性化講解，做到事無巨細，促進患者術后積極健康地面對社會生活。加大護理培訓力度，做到以患者為中心，提高服務能力及專業(yè)水平。③建立患者隨訪制度，對患者信息進行登記，定期術后回訪，建立陽光愛心講堂，促進護患、患患溝通，增進患者面對全新生活的信心及樂觀態(tài)度，關注患者術后康復及應對生活能力，提高患者的生活質量。④指導病員自我合理發(fā)泄不良情緒，學會對不良情緒的自我調控。此外，觀察組還實施優(yōu)質的術后康復護理與健康指導。

1.3　優(yōu)質術后康復護理

1.3.1病情觀察：手術后恢復期應密切觀察生命體征變化，注意腹部及會陰部切口情況，包括切口敷料清潔與否及有無異常滲出情況，也應觀察切口愈合情況，如有無紅腫、局部皮溫是否異常。隨時監(jiān)測造口處腸道黏膜的血運情況[3]，如發(fā)現(xiàn)異常，應立即報告醫(yī)生并及時協(xié)助處理。

1.3.2引流管護理：術后常規(guī)留置引流管, 1周后考慮逐漸拔除，拔除管道后應用紗布填塞，防止切口封閉形成無效腔，不利于愈合，亦可造成感染。

1.3.3留置尿管護理：手術病員常規(guī)留置尿管約2周，留置尿管應做到每日嚴格尿管護理2次，留置導尿發(fā)生尿路感染率達100%[4]。

1.3.4造口護理：觀察造口皮膚黏膜情況，出現(xiàn)凹陷、脫垂等癥狀及時報告醫(yī)生處置，注意觀察造口周圍皮膚完整光滑程度，預防皮炎發(fā)生。根據(jù)造口大小選擇合適造口袋，及時準確更換，避免黏膜損傷[5]。

1.3.5造口并發(fā)癥預防：為預防造口狹窄，指導患者每日擴張造口1次。保持會陰切口清潔干燥，術后4～7 d后，可予坐浴。觀察有無吻合口瘺，觀察造口腸黏膜血運狀況，避免壞死。

1.3.6心理護理：結直腸患者術后，由于排便習慣的改變以及對癌癥的恐懼，容易發(fā)生焦慮及抑郁，甚至出現(xiàn)自殺行為。這就需要責任護士能夠預見并及時發(fā)現(xiàn)、干預患者不良情緒的發(fā)生及發(fā)展，對不良情緒及時予以疏導，加強與患者及其家屬之間的溝通，給予患者心理支持，恢復其自信，使患者以積極樂觀的態(tài)度面對生活及自身形象的改變。

1.3.7出院相關護理：責任護士應在主管患者出院之前，指導家屬及患者正確選擇及更換造口袋，確保患者接受正確有效的家庭護理，同時登記患者相關信息，以便出院后的跟蹤隨訪，了解患者的生活質量。

1.3.8建立專業(yè)講堂和定期來院復診：集中對即將參與手術的患者進行健康宣教，講解術后并發(fā)癥的預防及護理，強調患者在疾病治療護理中全程參與的重要性，出院患者可回醫(yī)院參與聽課，此法有助于圍術期患者及術后患者有效溝通，增強術后患者的康復信心，緩解圍術期患者焦慮、抑郁、緊張情緒，做到患患之間的榜樣效應。同時，囑患者定期來院復診，通過門診的設置了解患者康復情況，并方便對患者進行自我護理指導及心理疏導，講解造口知識，增加護患之間信任。

1.3.9健康指導：①宣教預防結直腸癌發(fā)生的知識，養(yǎng)成健康生活習慣，高危人群定期檢查。②結直腸癌術后患者應熟練掌握造口護理技術及知識，這就要求責任護士必須對患者做詳細生動的講解及操作指導，講解造口護理方法、護理用品的選擇及使用，訓練患者預防造口狹窄技術，訓練腸道有規(guī)則蠕動。③指導患者進行適合的鍛煉，避免重體力勞動。④堅持術后遵醫(yī)囑用藥，定期復診。

1.4　觀察指標

不良情緒的評定：使用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表(HAD)[6]。HAD量表使用2套測定題，可評定焦慮和抑郁情緒。A代表焦慮，D代表抑郁。每項評分4級，將2項疊加即得總分，于優(yōu)質護理模式使用后2個月進行問卷登記。

生活質量的評定：使用浙江大學醫(yī)學院社會醫(yī)學教研室翻譯的中文版SF-36[7]。該量表多維測定個體在心理、身體及社會等方面的功能，得分與生活質量成正比，于優(yōu)質護理模式使用后2個月進行問卷登記。

1.5　統(tǒng)計學方法

采取SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用t檢驗對計量資料進行比較，技術資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1　2組患者不良情緒比較

干預前，2組不良情緒評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組不良情緒評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者生活質量評分比較

手術后，觀察組SF-36各項目評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明觀察組生活質量明顯較對照組優(yōu)良，見表2。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者護理滿意度比較

觀察組滿意19例，滿意率達95%。對照組滿意11例，滿意率僅55%。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3小結

結直腸癌病因尚未完全明確，中國每年患病人數(shù)正呈上升趨勢，結直腸手術數(shù)量也快速增長[8]，這對于護理是一項重大挑戰(zhàn)，不僅要求護士能以患者為中心，為患者提供優(yōu)質有效的護理，更要求護士對患者術后生活信心的建立及生活質量的提升起到積極重要的作用。俗話說“三分治療，七分護理”，護理的優(yōu)勢及重要性在結直腸癌患者的治療護理過程中可得到相應的體現(xiàn)。整體護理模式的提出，不僅是對護士要求的提高，更是對患者戰(zhàn)勝疾病的支持與幫助[9-10]。本研究顯示，優(yōu)質護理可在精神上減輕患者負擔，在身體上促進患者恢復健康，在心理上使患者積極樂觀地面對疾病及生活，在生活上則提高患者的生存質量，有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]孫華君, 晁儲璋, 陳松蘭, 等. 轉移性結直腸癌腸梗阻患者支架置入術后并發(fā)癥的護理[J]. 護理學雜志, 2014, 29(6): 32.

[2]吳賽芬, 趙翠蘭, 莫心女, 等. 快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍術期的應用[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(14): 31.

[3]丁瑛, 方琦, 袁援, 等. 腹腔鏡結直腸癌快速康復手術患者圍術期護理[J].護理學報, 2013(18): 48.

[4]黃紅霞, 劉紅梅, 陳勇, 等.加速康復外科護理在結直腸癌患者圍術期護理中的應用[J].解放軍護理雜志, 2013, 30(13): 42.

[5]趙秋珍.個性化護理干預對結直腸癌患者術后心理狀態(tài)和生活質量的影響[J].國際護理學雜志, 2013, 32(5): 1109.

[6]柳立蓉. 持續(xù)質量改進在腹腔鏡結直腸癌術后康復中的應用[J].護士進修雜志, 2013, 28(20): 1902.

[7]宋巍巍, 蔣惠.結直腸癌腹腔鏡手術與開腹手術的護理對比分析[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(35): 38.

[8]陳元杏.57例結直腸癌行腸造瘺口術后的護理技巧[J].貴陽中醫(yī)學院學報, 2013, 35(5): 229.

[9]王健. 營養(yǎng)支持療法對結直腸癌患者營養(yǎng)指標的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2014, 20(9): 1270.

[10]辛磊, 柏愚, 李兆申. 結直腸癌危險因素研究進展[J]. 中國實用內科雜志, 2014, 34(12): 1214.

The impact of high quality nursing on adverse

emotion and quality of life in patients with

colorectal cancer after operation

XIANG Mei, LIU Aihua

(XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei, 441053)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of high quality nursing on adverse emotion and quality of life of patients with colorectal cancer during hospitalization. MethodsA total of 40 patients with colorectal cancer were chosen in our hospital as the research objects, and the patients were randomly divided into control group with routine nursing and observation group with high quality nursing by digital form method. Postoperative Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) scores and SF-36 of quality of life were observed. ResultsBefore intervention, there was no significant difference in scores of depression, anxiety and SF-36 (P>0.05).After intervention, depression and anxiety score in observation group was lower than that in control group, and SF-36 score was higher than that in control group, which revealed that the differences were significant (P<0.05). ConclusionHigh quality nursing plays a positive role in adverse emotion and postoperative life quality.

KEYWORDS:high quality nursing; negative emotion; quality of life

通信作者:劉愛華, E-mail: sunflower71978@126.com

收稿日期:2014-10-14

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-062-03

DOI:10.7619/jcmp.201506020