家庭護理對婦科腫瘤患者圍術期生活質量的影響

湯瓊瑤, 陳燕娥

(海南省海口市婦幼保健院, 1. 手術室; 2. 婦科, 海南 海口, 570203)

家庭護理對婦科腫瘤患者圍術期生活質量的影響

湯瓊瑤1, 陳燕娥2

(海南省海口市婦幼保健院, 1. 手術室; 2. 婦科, 海南 海口, 570203)

摘要:目的探討家庭護理對婦科腫瘤患者圍術期生活質量的影響。方法80例婦科惡性腫瘤行手術治療患者隨機分為觀察組與對照組，所有患者均采用相應手術治療及圍術期護理。觀察組患者在此基礎上增加家庭護理。比較2組患者圍術期心理健康水平、生活質量和生理應激水平之間的差異。結果觀察組患者心理健康水平高于對照組，生活質量優于對照組，生理應激水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。結論家庭為護理對于婦科惡性腫瘤患者具有積極意義，其可以提高患者心理健康水平，降低患者應激程度，改善患者生活質量。

關鍵詞:家庭護理; 生活質量; 婦科腫瘤; 應激

隨著人們生活結構的變化，人類的疾病譜也發生了很大改變，惡性腫瘤的發病率呈現明顯上升趨勢[1]。婦科惡性腫瘤主要分布于子宮和卵巢[2]。對于未見明顯擴散的婦科惡性腫瘤，臨床多以手術治療為主[3]。但手術會導致患者生理和心理應激反應，影響疾病的發展及治療的效果[4]。家庭護理是以家庭為照顧單位、以家庭成員為護理對象，進行家庭個體、家庭關系及家庭環境等方面的護理干預[5]。惡性腫瘤可能需要長期治療，所以家庭護理的作用十分重要。本研究以海口市婦幼保健院收治的80例婦科惡性腫瘤行手術治療患者為研究對象，以家庭為單位的護理指導對婦科腫瘤患者圍術期生活質量的影響分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取海口市婦幼保健院2011年1月—2013年1月收治的80例婦科惡性腫瘤行手術治療患者為研究對象。所有患者均為首次接受腫瘤切除手術，具有完整病理學與影像學資料，無長期服藥史，生活可以自理，并具有醫保或合作醫療，且均簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組年齡27～59歲，平均(42.89±6.98)歲；宮頸癌24例、卵巢癌10例、子宮內膜癌6例。對照組年齡26～57歲，平均(43.12±5.80)歲；宮頸癌22例、卵巢癌11例、子宮內膜癌7例。2組患者在年齡及腫瘤類型方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

所有患者手術后進行圍術期護理。觀察組在此基礎上增加以家庭為單位的圍術期護理指導。主要內容包括：

1.2.1心理護理：圍術期，與患者接觸最多的就是家屬，應注意家屬對患者心理狀態的影響。女性家屬會表現出比男性家屬更大的心理壓力，所以在工作中特別注意對女性家屬進行護理指導護理人員提前告知女性家屬采用對患者進行有效安慰。同時根據患者及家屬的實際情況，選擇恰當的心理護理內容。患者及家屬的心理壓力主要來源于兩方面，即治療效果與治療費用，患者既擔心治療效果不佳，又擔心后續治療費用過多，對此向患者介紹治療可能出現的情況及可能產生的費用，讓患者和家屬做好準備。

1.2.2飲食護理：囑咐患者家屬根據患者口味，在護士指導下，為患者選擇飲食或營養支持方式，不建議患者使用營養藥物，應以家庭自制食物為主，一方面有利于患者的胃腸功能，另一方面也有助于減輕患者的圍術期癥狀。

1.2.3護理環境：醫護人員指導患者家屬為患者創造適宜等待手術或術后康復的環境，盡量減少患者情緒波動，合理控制探訪人員數量，保持恰當的溫度和適度，使患者可以充分休息。

1.3　評價指標

1.3.1圍術期患者心理健康狀況：使用《心理癥狀自評量表》(SCL-90)[6]評價2組患者術前1 d、術后3 d和出院時的心理癥狀，主要包括焦慮和抑郁兩項，滿分5分，分值越高，代表患者心理癥狀越嚴重。

1.3.2圍術期患者生活質量：使用WHOQOL-100量表[7]評價2組術后生活質量，主要包括軀體功能、心理功能和社會功能三項。滿分100分，分值越高，結果越積極。

1.3.3生理應激水平：比較2組患者手術中體內應激指標，主要包括治療后血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)濃度。SOD檢測使用鄰苯三酚自氧化比色分析法，MDA檢測使用硫代巴比妥酸比色法，所有試劑盒由北京中杉金橋生物技術有限公司提供。

1.4　觀察指標

觀察2組患者圍術期心理健康狀況、生活質量，以及術后血清SOD、MDA水平。

2結果

2.1　2組患者圍術期心理健康狀況

結果顯示，術前1 d、術后3 d和出院時，觀察組患者焦慮與抑郁水平得分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

±s)　分

與對照組比較，**P<0.01。

2.2　2組患者圍術期生活質量比較

研究結果顯示，圍術期觀察組患者軀體功能、心理功能和社會功能得分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

±s)　分

與對照組比較，**P<0.01。

2.3　2組患者術后體內應激水平比較

研究結果顯示，觀察組患者術后體內SOD水平顯著高于對照組，MDA水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

mmol/L

與對照組比較，**P<0.01。

3討論

有研究[8]顯示，惡性腫瘤患者在確診后，生活質量大幅降低，并主要表現在心理健康上。同時，有大量研究證明，通過護理干預，可以起到改善患者生活質量的作用[9]。但在臨床護理實踐中作者發現，對患者進行完全個性化護理存在一定困難[10]。例如婦科惡性腫瘤患者，由于該類疾病以中年女性居多，其家庭和社會責任相對較重，患者在確診后，會出現嚴重的不適應現象，具體表現在情緒波動大、對未來沒信心、不配合治療等，極大地影響了疾病的治療[11]。手術對于患者是一個重要的應激，無論是心理還是生理，都會產生巨大的波動[12]。同時手術可造成患者內分泌紊亂，給女性患者帶來巨大的心理負擔，嚴重影響其生活質量[13-14]。

在圍術期，患者家屬性格特征對于患者的影響巨大。本研究以家庭為單位，對患者進行護理指導，將患者家屬引入對患者的日常護理中，提高其應對疾病的能力，取得了較好的效果。本研究結果顯示，觀察組患者在術前1 d、術后3 d和出院時，焦慮與抑郁水平得分均低于對照組(P<0.01), 這說明以家庭為單位的護理指導有效地降低了患者圍術期的心理不良狀況，提高了心理健康程度。

同時本研究結果顯示，在圍術期生活質量的比較中，觀察組患者軀體功能、心理功能和社會功能得分均高于對照組(P<0.01)，這直接證明了以家庭為單位的護理指導對于改善患者圍術期生活質量的意義，提高婦科惡性腫瘤患者圍術期生活質量，對于保證其后續治療的開展和穩固治療效果，皆具有重要意義。

患者生理和心理應激導致機體自由基的生成增加，脂質過氧化反應增強，可能對機體組織產生廣泛的損害作用[15]。MDA是脂質過氧化反應的終產物，其含量可以反映組織細胞受到自由基攻擊即脂質過氧化反應的程度。SOD與應激有著極為密切的聯系，它對處于應激狀態的機體起著重要的保護作用，其活性的高低則可反映機體清除超氧自由基的能力。研究[16]表明長期心理應激后大鼠主要臟器的MDA的含量顯著上升，而SOD活性在經歷了代償性增高階段后會逐漸下降，即機體清除自由基、保護組織細胞的能力逐漸下降。這說明長期心理應激使機體組織氧化-抗氧化機制之間的動態平衡被打破，導致機體對抗惡性腫瘤等的能力大大降低。本研究結果顯示，觀察組患者術后體內SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組(P<0.01), 表明家庭護理可顯著減輕患者體內自由基生成，這從微觀生理學指標角度證明了觀察組患者的手術應激水平更低，也說明了以家庭為單位的護理指導對于手術治療的作用。

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Effect of home nursing on perioperative life quality

of patients with gynecologic oncology

TANG Qiongyao1, CHEN Yan′e2

(1.Operatingroom; 2Departmentofgynecology,HaikouWomenandChildren

Hospital,Haikou,Hainan, 570203)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of home nursing on perioperative life quality of patients with gynecologic oncology. MethodsTotally 80 patients with with gynecologic oncology during perioperative period were divided into observation group and control group. All patients received appropriate surgical treatment and perioperative nursing and home nursing was given additionally in observation group. The perioperative physiological, psychological stress level and the life quality were compared between two groups. ResultsPsychological health condition and life quality in observation group were better than those in control group while the physiological stress level was lower than in control group and all the differences were significant (P<0.01). ConclusionHome nursing showed a satisfactory effect on patients with gynecologic oncology in terms of improving the psychological health, reducing the degree of stress and improving the quality of life during perioperative period.

KEYWORDS:home nursing; life quality; gynecologic oncology; stress

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11521000)

收稿日期:2014-09-20

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201506029