集束化護理在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者的應用

王小松

(鞍山鋼鐵集團公司總醫院 護理部, 遼寧 鞍山, 114002)

集束化護理在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者的應用

王小松

(鞍山鋼鐵集團公司總醫院 護理部, 遼寧 鞍山, 114002)

摘要:目的探討集束化護理在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者中的應用效果。方法選取2012年1月—2013年6月本院收治的矽肺晚期伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者行機械通氣的50例作為觀察組，實施人工氣道集束化護理。選擇2010年3月—2011年12月收治的同科室同類患者55例作為對照組，采用常規護理方法。比較2組患者呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生率、機械通氣時間、病死率。結果觀察組患者VAP發生率、病死率低于對照組，機械通氣時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者進行人工氣道集束化護理可減少VAP發生率、病死率并縮短機械通氣時間。

關鍵詞:集束化護理; 矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭; 呼吸機相關性肺炎; 機械通氣

Application of intensive nursing of mechanical

近年來，以預防性干預為主的集束化護理在降低VAP上發揮重要作用。本文報道了本院從2012年1月起對矽肺晚期伴有Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者采用集束化護理方案預防VAP, 患者VAP的發生率、病死率和機械通氣時間均有所下降。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇鞍山鋼鐵集團公司總醫院ICU科2012年1月—2013年6月收入的矽肺晚期伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者行機械通氣的50例作為觀察組，其中男45例，女5例，年齡55～79歲。選擇2010年3月—2011年12月收治的同類患者55例作為對照組，男48例，女7例，年齡49～77歲。入組標準：經口氣管插管或氣管切開；無糖尿病史及其他影響代謝的內分泌疾病。2組患者年齡、性別、原發病種類等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

觀察組采用人工氣道集束化護理措施: ① 仰臥體位：保持患者頭部離床(HOB)或抬高床頭30～45°，防止反流或誤吸的發生。可有效減少或避免反流與誤吸，明顯降低胃內細菌的逆向定植及VAP的發生。半坐臥位是預防VAP的有效措施[1]。抬高床頭后將床尾抬高10～15°, 以減少發生壓瘡的危險，并有利于平衡; ② 每日喚醒：如患者實行了藥物鎮靜治療，即每日停用鎮靜劑至患者恢復意識，以評估患者是否可以脫機或拔管[2]; ③鼻飼患者：鼻飼體位均采用45°半臥位，每4 h測胃殘余量1次，當殘余量>100 mL時，減慢輸注速度及延長輸注間隔，必要時可加服胃動力藥促進胃排空，如多潘立酮; ④ 口腔護理：已成為機械通氣患者的常規護理，采用甲硝唑漱口水進行口腔護理，每日2次; ⑤ 氣囊管理：呼吸道分泌物混合集中在氣管內插管氣囊上，進而引起肺部感染，故建議將氣囊壓力調節在2.45～2.94 kPa, 氣囊壓力至少每4 h測量并校正1次。進食前監測氣囊壓力[3]; ⑥ 聲門下分泌物引流(CASS): 每4 h沖洗1次。CASS的氣管插管帶有允許臨近其氣囊的吸引導管自由推出的第二通道，可減少ICU住院時間及抗生素的應用[4]; ⑦ 吸痰的護理：加強無菌吸痰觀念，吸痰時堅持由內向外的原則,先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內的分泌物[5]。每次吸痰要小于15 s。安全有效吸痰的負壓范圍是16～40 kPa, 吸痰前后應吸入100%氧氣2～3 min, 可避免發生低氧血癥。不可在氣管內反復上下抽吸，以免損傷氣管黏膜[6]; ⑧ 氣道濕化：選用費雪派克MR850濕化系統，力爭達到最佳濕化目標[7]; ⑨ 手衛生：嚴格執行無菌操作及洗手制度，保證手部清潔是預防VAP最簡單同時也是最有效的措施[8]。

1.3　效果評價

患者拔出人工氣道或轉出ICU時進行評價。參照2004年美國疾控中心制定的HAP/VAP的診斷標準。將VAP發生率、住院病死率、機械通氣時間作為觀察指標，觀察人工氣道集束化護理效果。

2結果

觀察組患者VAP發生率、病死率低于對照組，機械通氣時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者VAP發生率、病死率、機械通氣時間比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.01。

3討論

本研究將人工氣道集束化護理策略應用到矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣的患者中，結合此類患者帶機時間較長，痰量較多的特點，嚴格執行人工氣道集束化策略。在實施過程中，將洗手、聲門下吸引等過去不受重視的措施作為重點項目來抓，保證循證護理的嚴格執行。通過對機械通氣患者采取人工氣道集束化護理策略,降低了VAP的發生率,提高患者的生命質量[9]。

參考文獻

[1]單君, 吳娟, 顧艷葒, 等. 集束干預策略對預防呼吸機相關肺炎的1例臨床研究[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(3): 202.

[2]牛芳, 李小會. ICU危重患者人工氣道的護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2013, (10): 961.

[3]韓英. ICU人工氣道患者的集束化護理干預效果觀察[J]. 中國實用醫藥, 2013, 8(24): 234.

[4]裔雅萍, 王晨霞, 韓惠芳.集束化護理理念在中毒患者洗胃中的應用[J].護士進修雜志, 2012, 27(15): 1428.

[5]黃艷麗, 王勇. ICU人工氣道患者的集柬化護理效果觀察[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(8): 1884.

[6]王麗, 胡曉靜, 張玉俠, 等. 集束化管理降低機械通氣患兒呼吸道內陽性菌的效果[J].上海護理, 2012, 12(3): 41.

[7]李美萍, 唐良春, 邱映明, 等. 集束化護理對支氣管哮喘患者干預的效果評價[J]. 中國實用護理志, 2013, 29(15): 23.

[8]周玲玲, 趙慧莉. 集束化護理預防老年患者呼吸機相關性肺炎的作用[J]. 上海護理, 2012, 12(5): 11.

[9]周彩虹, 鄭瑞雙, 李樂之. 集束化護理預防神經外科氣管切開患者肺部感染的研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(21): 5208.

ventilation patients with silicosis companying

by type Ⅱ respiratory failure

WANG Xiaosong

(NursingDepartment,TheGeneralHospitalofAnshanIronandSteelGroupCorporation,

Anshan,Liaoning, 114002)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of intensive nursing of mechanical ventilation patients with silicosis companying by type Ⅱ respiratory failure. MethodsA total of 50 mechanical ventilation patients with silicosis companying by type Ⅱ respiratory failure from January 2012 to June 2013 in our hospital were in observation group, and implemented intensive nursing of artificial airway A total of 55 patients in the same department from March 2010 to December 2011 were as control group, conventional nursing were applied in these patients. Incidence rate of ventilator associated pneumonia (VAP), mechanical ventilation time and mortality rate were compared between the two groups. ResultsThe incidence of VAP and mortality rate were lower in the observation group than that in the control group, the mechanical ventilation time was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.01). ConclusionIntensive nursing of mechanical ventilation of artificial airway patients with silicosis companying by type Ⅱ respiratory failure can decrease the incidence of VAP and mortality rate and shorten mechanical ventilation time.

KEYWORDS:intensive nursing; silicosis companying by type Ⅱ respiratory failure; VAP; mechanical ventilation

收稿日期:2014-10-13

中圖分類號:R 472.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-145-02

DOI:10.7619/jcmp.201506049