疏肝活血法對冠心病心絞痛患者免疫功能及臨床療效的影響*

★　黃小燕　鄒國輝　余功　劉中勇　(.江西中醫藥大學0級碩士研究生　南昌 330006；.江西中醫藥大學附屬醫院　南昌 330006)

疏肝活血法對冠心病心絞痛患者免疫功能及臨床療效的影響*

★黃小燕1鄒國輝2余功1劉中勇2(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院南昌 330006)

摘要：目的：觀察疏肝活血法治療冠心病心絞痛的臨床療效，以及對患者免疫功能的影響。方法:對臨床確診的60例冠心病心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組以常規法聯合柴胡疏肝散合丹參飲治療，對照組以常規法治療，共4周。觀察兩組治療后IgG、IgA、IgM、C3、C4水平變化及中醫癥候療效改善情況。結果：與對照組相比，觀察組能顯著改善冠心病心絞痛患者免疫功能及中醫癥候療效(P<0.05，P<0.01)。結論:疏肝活血法可以改善心絞痛患者免疫功能，提高臨床療效。

關鍵詞：冠心病心絞痛；氣滯血瘀型；疏肝活血法；免疫功能；臨床療效

近幾十年心血管疾病中冠心病心絞痛已成為發病率高、死亡率高的疾病之首。研究表明動脈粥樣硬化的血管內皮損傷處及斑塊處有免疫球蛋白及補體大量沉積，提示免疫機制紊亂是導致內皮損傷的重要因素之一，系由IgG等免疫球蛋白及血漿脂蛋白共同侵入內皮致內皮細胞受損，繼而啟動補體，而補體亢進除能夠損傷血管壁的內皮細胞外，尚能夠伸入動脈壁引起更深的動脈壁細胞的損傷，從而激發冠狀動脈粥樣硬化的一系列病理生理過程。中醫界通過對冠心病心絞痛免疫功能紊亂者進行辨證分型治療，可對其免疫功能及臨床癥狀有顯著的改善。為此，本文在常規西藥治療方案的基礎上，加用中藥湯劑柴胡疏肝散合丹參飲治療冠心病心絞痛氣滯血瘀型患者，探討治療后免疫功能的改變及其對臨床療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入病例來自我院門診及住院患者。病例采集時間自2012年10月—2014年8月。篩選符合本研究納入病例標準的冠心病心絞痛患者60例，其中采用常規治療方法的患者30例(對照組)，常規治療方法基礎上加用柴胡疏肝散合丹參飲組30例(觀察組)，兩組病例在年齡、性別、病程和心絞痛程度等方面經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標準CHD西醫診斷標準參考人民衛生出版社第7版《內科學》[1]。中醫癥候按衛生部制定的《中藥新藥治療胸痹的臨床指導原則》[2]中氣滯血瘀型的標準，主癥：胸痛胸悶，次癥：胸脅脹滿、心悸。唇舌紫暗，脈澀。證型診斷說明具有主癥之一，次癥具有2項及舌脈支持者。

1.3治療方法觀察組在給予常規西藥治療的基礎上加服柴胡疏肝散合丹參飲湯劑(柴胡、川芎、香附各10～15g，陳皮10～20g，赤芍15～20g，枳殼10～18g，丹參20～30g，檀香5～10g，砂仁5～8g，甘草6g)，每日1 劑，水煎服，每次200mL，每日2次。對照組則單純給予常規西藥治療。兩組均以4周為1個療程。療程結束后判定療效。

1.4觀察指標

1.4.1用速率散射免疫法測定IgG、IgA、IgM、C3、C4全自動特種蛋白分析儀(普朗醫療器械公司，PA8800)，N抗血清人免疫球蛋白A、M及G試劑、N抗血清人補體因子C3、C4試劑(德靈診斷產品有限公司)。

1.4.2觀察兩組治療后中醫癥候療效改善情況。

1.5統計學方法所有數據采用統計學軟件SPSS16.0進行分析處理，組間比較采用t檢驗、方差分析等統計方法，等級資料用Ridit分析，以P<0.05作為療效差別有統計學意義。

2結果

2.1體液免疫指標比較與治療組治療前比較無顯著性差異(P>0.05)；組內比較，治療組IgG、IgM、C3水平治療前后有顯著性差異(P<0.01)，對照組治療前后無明顯差異(P>0.05)；組間比較，治療組和對照組補體IgG、IgM、C3水平比較有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

±s)

注：經t檢驗,與觀察組治療前比較，※P>0.05；組間治療后比較，●P<0.01；組內治療前后比較，*P<0.01。

2.2治療后中醫癥候療效改善比較觀察組中醫證候療效總有效為28例(顯效+有效)，總有效率為93.00%；對照組中醫證候療效總有效為24例(顯效+有效)，總有效率為80.00%；兩組治療后中醫證候療效比較有統計學差異(P<0.001)，提示中醫證候療效比較觀察組優于對照組。見表2。

表2　兩組治療后中醫癥候療效改善比較(n=30)例(%)

注:經Ridit分析,P<0.01。

3討論

冠心病心絞痛屬于中醫學的“胸痹”“心痛”范疇。中醫認為其病機是由氣滯血瘀，血脈閉阻不通引起的虛實夾雜以實為主的病癥，故治療當以行氣活血，化瘀通脈。以求血達氣行，以達瘀新生，臟腑血脈得養的目的。現代研究認為[3]，冠心病心絞痛的本虛，與細胞免疫功能低下關系密切，而其以血瘀為主的標實，則與體液免疫亢進有關。治療當以通補并用的原則。本研究結果顯示，柴胡疏肝散和丹參飲在改善氣滯血瘀型心絞痛患者中醫證候及心絞痛癥狀方面，療效明顯優于常規西藥治療。

柴胡疏肝散合丹參飲由柴胡、川芎、香附、陳皮、赤芍、枳殼、丹參、檀香、砂仁、甘草組成。以活血為主,理氣為輔,治療氣滯血瘀,血脈閉阻所致的胸痹心痛，使理氣有助于活血,活血有助于行氣，使氣行血行，瘀血得去，經絡得通。從其立法組方來考慮，臨床辨證用藥，適于發作較頻繁的心絞痛屬氣滯血瘀證者。其中柴胡、丹參為君藥，功能行氣活血，通絡止痛，現代研究指出，丹參是免疫增強藥，川芎、赤芍與之協同能明顯提高機體免疫功能。從體液免疫指標及補體研究結果來看，疏肝活血法觀察組IgG、IgM、C3水平較對照組降低明顯，IgA、C4水平兩組治療變化不大。因此，中藥柴胡疏肝散和丹參飲合劑可通過降低免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量及補體C3、C4水平來達到調節冠心病心絞痛患者的免疫功能的目的。

本研究觀察結果表明，疏肝活血法配合常規西藥治療氣滯血瘀型心絞痛患者能改善患者免疫功能狀態，調節免疫功能，改善病人癥狀，從而有效減少心血管事件的發生率。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002：68-73.

[3]何維，張德山，王桂山，等.冠心病心絞痛本虛標實證病人免疫功能狀態的研究[J].中醫雜志，1989(2)：23-26.

[4]雷晉.心腦寧膠囊治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2012,14(5)：803-804.

[5]錢學海.加味丹參飲對氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床效果觀察[J].中國民族民間醫藥，2012,21(18)：116.

[6]王鳳儒，李鳳霞，金娟.丹參多酚酸鹽對冠心病患者免疫相關指標的影響[J].中醫藥學報，2014,42(3)：187-189.

(收稿日期：2014-10-16)編輯：曾文雪

*基金項目：江西中醫藥大學研究生創新專項資金項目(JZYC12B13)；江西省研究生創新專項資金項目(YC2013-S241)。

中圖分類號：R259

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