CT密度測量在原發性腎上腺腫瘤診斷中的應用價值

吳興紅，王玉斌

CT密度測量在原發性腎上腺腫瘤診斷中的應用價值

吳興紅，王玉斌

【摘要】目的：探討CT值測量在原發性腎上腺腫瘤診斷中的價值。方法：回顧性分析48例經手術和病理證實的原發性腎上腺腫瘤的CT表現，并進行腫瘤CT值測量。結果：9例醛固酮腺瘤CT值為-12～17HU，增強無明顯強化；8例無功能性皮質腺瘤及10例皮質醇腺瘤CT值為28～45HU，腫瘤輕度均勻強化；3例嗜鉻細胞瘤腫塊＜3cm者密度均勻，CT值為40～55HU，3例嗜鉻細胞瘤腫塊＞3cm者密度不均，CT值為10～45HU，腫瘤組織顯著強化；2例皮質腺癌腫塊內密度不均勻，CT值為35～50HU，其內見低密度區及鈣化影，呈不均勻強化；2例神經母細胞瘤密度不均勻，CT值為35～50HU，瘤內見不規則低密度區，瘤內均見鈣化；6例腎上腺囊腫呈均勻性水樣密度，CT值為0～15HU，增強掃描無強化；5例髓性脂肪瘤瘤內以脂肪密度為主，CT值為-50～100HU，無明顯強化。結論：不同類型原發性腎上腺腫瘤因所含組織成份各異而呈現不同的CT值，腫塊密度及強化程度與細胞形態、瘤內結構及血供密切相關，腫瘤密度測量可為原發性腎上腺腫瘤的診斷與鑒別診斷提供有價值的信息。

【關鍵詞】腎上腺腫瘤；體層攝影術，X線計算機；診斷，鑒別

由于CT能清晰顯示腎上腺病變的大小、形態、邊緣輪廓及瘤內結構，并能測量腫瘤CT值，所以CT已成為腎上腺疾病的首選和最佳的影像檢查方法。本文著重分析腫塊CT值并與病理進行對照分析，旨在探討CT值測量對腫瘤定性診斷及鑒別診斷的價值。

材料與方法

搜集經手術病理證實的48例原發性腎上腺腫瘤患者，其中男27例，女21例，年齡5～68歲，平均42歲。腫瘤類型包括10例皮質醇腺瘤、9例醛固酮腺瘤、8例無功能性皮質腺瘤、6例腎上腺囊腫、5例髓性脂肪瘤、6例嗜鉻細胞瘤、2例神經母細胞瘤及2例皮質腺癌。

掃描機型為Somatom Emotion，患者取仰臥位，掃描范圍上界定在第11胸椎下緣，下界定在第2腰椎上緣，包括雙側腎上腺及腎臟，40例行CT平掃及增強檢查，8例僅行CT平掃，層厚、層間距均為3mm，對比劑使用碘海醇，濃度300mgI/mL，劑量80mL，

采用高壓注射器注射，增強掃描皮質期為注射對比劑后25～28s，髓質期為55～60s，分別在平掃、皮質期及髓質期測量興趣區CT值，興趣區包括腫瘤內的實性部分、脂質低密度區、囊變壞死區、致密鈣化區、異常強化區，每個興趣區CT值測量3次取平均值。

結 果

9例醛固酮腺瘤均呈低密度腫塊，CT值-12～17HU，增強后腫塊無或無明顯強化（圖1）。8例無功能性皮質腺瘤及10例皮質醇腺瘤多呈中等密度均質腫塊，CT值28～45HU，增強后腫塊呈輕度均勻強化（圖2）。6例嗜鉻細胞瘤中3例腫塊＜3cm者密度均勻，CT值40～55HU；3例腫塊＞3cm者密度不均，其內見低密度區，CT值10～45HU，增強后腫瘤組織顯著強化，CT值65～80HU，低密度區無強化（圖3）。2例皮質腺癌腫塊內密度不均勻，其內見不規則低密度區及鈣化影，CT值35～50HU，增強后腫塊呈中度不均勻強化（圖4）。2例神經母細胞瘤密度不均勻，瘤內見不規則低密度區，CT值35～50HU，瘤內均可見鈣化（圖5）。6例腎上腺囊腫呈均勻水樣密度，CT值0～15HU，增強后未見明顯強化（圖6）。5例髓性脂肪瘤瘤內均以脂肪密度為主，其內見少許索條狀影、小片狀軟組織密度影或鈣化影，CT值-50～100HU，增強后未見明顯強化（圖7）。

討 論

圖1　女，43歲，右腎上腺醛固酮腺瘤，腫瘤呈均質低密度（箭），腫瘤CT值-3HU，增強無明顯強化。 圖2 女，50歲，左腎上腺無功能性皮質腺瘤，腫塊呈中等均質密度，平掃CT值35HU，增強后腫瘤呈輕度均勻強化（箭）。 圖3 男，45歲，右腎上腺嗜鉻細胞瘤，增強后腫瘤顯著強化，腫瘤內見無強化囊變壞死低密度區（箭）。 圖4 男，51歲，右腎上腺皮質腺癌，冠狀面重組圖像示腫瘤密度不均勻，CT 值50HU，增強后腫塊呈中度不均勻強化，其內見不強化壞死區（箭）。 圖5 男，5歲，左腎上腺神經母細胞瘤，腫瘤體積較大，密度混雜，其內見散在鈣化灶（白箭）及斑片狀低密度壞死區（黑箭）。 圖6 女，33歲，右腎上腺囊腫，腫瘤呈均勻水樣密度（箭），CT值2HU。 圖7 女，42歲，右腎上腺髓性脂肪瘤，瘤內以脂肪密度為主，CT值-50-100HU，其內間雜小片狀軟組織密度影，增強掃描未見強化。

醛固酮腺瘤細胞漿內充滿類脂顆粒或空泡，所以CT表現為低密度腫塊，腫瘤血管稀少，血供差，增強后無強化或無明顯強化。髓性脂肪瘤鏡檢顯示主要成份為成熟脂肪細胞，間雜小灶性或大片的骨髓造血細胞，腫塊密度比醛固酮腺瘤還低［1］，本組CT值最低達-100HU，最具特征性，根據CT值不難區別這兩種腫瘤。皮質醇腺瘤和無功能性皮質腺瘤瘤細胞排列密實均勻，含少量脂質，所以腫塊呈中等密度，增強后呈輕度均勻強化［2］。嗜鉻細胞瘤瘤細胞周圍的基質含有豐富的血管［3］，為多血管腫瘤，因此CT增強掃描腫塊

迅速顯著強化［4］。在腫瘤切除術中，常見腫瘤血管十分脆弱，觸之易出血，這可能是嗜鉻細胞瘤內多房囊變的原因，大體標本上也常見腫瘤內多發灶性出血、壞死、囊變，囊內可見棕色液體。皮質腺癌和神經母細胞瘤均為生長迅速的惡性腫瘤，血供相對不足，造成部分腫瘤缺血壞死。皮質腺癌增強掃描強化程度弱于嗜鉻細胞瘤，出血、壞死、鈣化更多見［5］，CT表現為不規則低密度區或鈣化斑，腫塊呈混雜密度伴不均勻強化；神經母細胞瘤呈結節狀或巨大軟組織腫塊，形態多不規則，邊界多不清楚，腫瘤容易伴發囊變、壞死、出血及鈣化，因而在CT上表現為混雜密度腫塊，鈣化灶對神經母細胞瘤的定性診斷有重要意義，鈣化呈斑片狀或沙粒狀，鈣化的有無、多少與腫瘤的大小無關［6］，鈣化率可高達70%～80%［7］。腎上腺囊腫與無功能性皮質腺瘤大小、形態相似，但密度不同，前者囊內為液體，呈均勻水樣密度，增強后無強化，而后者為中等密度均質腫塊伴輕度均勻強化，根據增強前后的CT值不難鑒別兩者。本組1例髓性脂肪瘤壞死、液化、囊變伴囊壁鈣化，但壁鈣化較厚且不光滑，有別于囊腫的薄而光滑的蛋殼狀鈣化。

本組病例腫塊密度測量與病理對照分析顯示，不同類型腎上腺腫瘤因所含組織成份各異而呈現不同的CT密度，腫塊密度及強化程度與細胞形態、瘤內結構及血供密切相關。瘤內含大量類脂質者為低密度腫塊，血供豐富者強化明顯，灶性出血者CT可見光滑囊變區，缺血壞死處呈不規則低密度區。腫塊密度測量有助于腫瘤的定性診斷:CT值接近-100HU者可肯定為脂肪瘤或骨髓脂肪瘤；CT值在0HU左右（-12～17HU）且無強化的均勻低密度小腫塊，應想到醛固酮腺瘤的可能；平均CT值為35HU伴輕度均勻一致強化的均質腫塊，提示為皮質醇腺瘤或無功能性皮質腺瘤；CT值為0～15HU的均勻水樣密度且無強化者多為囊腫；囊壁光滑規則的多囊性腫塊（平均CT值為35HU）伴迅速顯著強化者可能是嗜鉻細胞瘤；皮質腺癌和神經母細胞瘤為混雜密度腫塊，CT值35～50HU，增強掃描呈中度不均勻強化，神經母細胞瘤鈣化更多見。

總之，腫瘤CT值測量可為腎上腺腫瘤的診斷與鑒別診斷提供有價值的信息。

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?腹部影像學?

作者單位：431900 湖北，鐘祥市中醫院影像科

Value of CT density measurement in the diagnosis of primary adrenal tumor

WU Xing-hong，WANG Yu-bin.Department of Radiology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongxiang City，Hubei 431900，P.R.China

【Abstract】Objective:To evaluate the CT value measurement in the diagnosis of primary adrenal tumor.Methods:A retrospective analysis of CT manifestations was carried out in 48cases with primary adrenal tumor confirmed by operation and pathology，and the CT values of the tumors were measured.Results:The CT values of 9cases with aldosterone producing adenoma were-12～17HU，with no obvious enhancement after contrast administration.The CT values of 8cases with nonfunctioning adrenal cortical adenoma and 10cases of adrenocortical adenoma were 28～45HU，and the tumors were slightly and homogeneously enhanced.The CT values were 40～55HU and homogeneous in 3cases of pheochromocytoma with the tumor size＜3cm，which were 10～45HU and obviously heterogeneously enhanced in 3cases with the tumor size ＞3cm.The attenuation were heterogeneous，low density area and calcification could be seen in 2cases with adrenocortical carcinoma，the CT values were 35～50HU，and the tumors were unevenly enhanced.The CT values of 2cases with neuroblastoma were 35～50HU，in which the irregular low density area and calcification could also be shown.The CT values of 6 cases with adrenal cyst were 0～15HU，with homogeneous water-like density，no obvious enhancement after contrast administration.The CT values of 5cases with myelolipoma tumor were-50～100HU，with fat density and no obvious enhancement.Conclusion:Different types of primary adrenal tumors show different CT values due to different compositions of tumors.The density and enhancement degree of the tumors were related to the cell morphology，structure and blood supply. The measurement of CT value can provide valuable information for the diagnosis and differential diagnosis of primary adrenal tumors.

【Key words】Adrenal gland neoplasms；Tomography，X-ray computed；Diagnosis，differential

收稿日期:（2014-06-20 修回日期:2014-09-03）

作者簡介：吳興紅（1975-），男，湖北鐘祥人，副主任醫師，主要從事CT及MRI診斷工作。

DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.05.017

【中圖分類號】R736.6；R814.42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1000-0313（2015）05-0579-03