TURP后無痛護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

張秀文　王學(xué)民　蘇曉哲　付志梅

TURP后無痛護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

張秀文王學(xué)民蘇曉哲付志梅

【摘要】目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)( TURP)后無痛護(hù)理的療效。方法將本科2013年8月至2014年8月收治的200例TURP患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。觀察組給予無痛護(hù)理;對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理。對(duì)比2組患者TURP后疼痛情況、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果術(shù)后第1天，觀察組疼痛評(píng)分( 2．1±0．8)分，對(duì)照組( 8．6±2．6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05) ;觀察組護(hù)理總滿意度為98%，明顯高于對(duì)照組的17%( P＜0．05) ;觀察組患者的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分( 7±0．1)分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的( 12±0．4)分( P＜0．05)，睡眠質(zhì)量大大提高。結(jié)論TURP后實(shí)施規(guī)范的疼痛管理，可有效緩解其疼痛，提高患者的的睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);無痛護(hù)理;滿意度

項(xiàng)目來源:河北省衛(wèi)計(jì)委科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào): ZD20140440)

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院

世界衛(wèi)生組織在1998年提出無痛是患者的權(quán)利和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任［1］，因此，注重對(duì)患者疼痛的緩解是醫(yī)護(hù)人員臨床工作的重點(diǎn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)也越來越受到廣大患者的歡迎。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)( TURP)是治療良性前列腺增( BPH)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。TURP術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，牽引尿管行持續(xù)膀胱沖洗，留置尿管的氣囊壓迫膀胱三角區(qū)易引起膀胱痙攣疼痛。手術(shù)后疼痛會(huì)給患者帶來很大痛苦，可引起睡眠障礙、血尿增加、直接影響疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。本研究將我院2013年8月至2014年8月收治的200例TURP患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予無痛護(hù)理，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)2組患者的疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料將本科2013年8月至2014年8月收治的200例TURP患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。2組患者的年齡、病程、睡眠質(zhì)量、IPSS評(píng)分、前列腺大小等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法2組患者均在硬膜外麻醉下行TURP，手術(shù)均順利完成。觀察組術(shù)前詳細(xì)介紹TURP的原理和優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)方法、手術(shù)效果、術(shù)后放置三腔氣囊導(dǎo)尿管的意義及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的不適感，端正患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)知能力。對(duì)照組術(shù)前只給予常規(guī)的健康宣教，術(shù)后給予傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理模式，當(dāng)患者訴疼痛時(shí)才給予鎮(zhèn)痛藥止痛。觀察組術(shù)后及時(shí)疏導(dǎo)出現(xiàn)的心理問題，營(yíng)造舒適的環(huán)境，教會(huì)患者心理放松技術(shù)，如呼吸調(diào)節(jié)、肌松訓(xùn)練、音樂治療等，使患者身心高度放松，提高耐受力。觀察組清醒后肌注帕瑞昔布40 mg，6 h后重復(fù)給藥1次，24 h肌內(nèi)注射帕瑞昔布40 mg，1次/d，連續(xù)3 d停用，術(shù)日晨起口服酒石酸托特羅定片2 mg，2次/d;拔除導(dǎo)尿管前24 h停藥。術(shù)后6 h內(nèi)建立疼痛表評(píng)估表，主管護(hù)士采用國(guó)際視覺模擬疼痛評(píng)分法( VAS)及面部表情量表給予首次疼痛評(píng)估。此后連續(xù)3 d，每日至少進(jìn)行2次VAS疼痛評(píng)分，并記錄在疼痛評(píng)估表。當(dāng)患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果不滿意時(shí)，護(hù)士及時(shí)評(píng)估記錄，報(bào)告主管醫(yī)生，采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施。VAS＞5分時(shí)，護(hù)士在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛措施后，30 min～1 h，給予及時(shí)評(píng)估記錄。

1．3疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1疼痛等級(jí)及評(píng)分( VAS評(píng)分) :①無痛0分，癥狀表現(xiàn)為無痛。②輕度疼痛1～3分，癥狀表現(xiàn)為:安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛( 1分) ;咳嗽疼痛，深呼吸不痛( 2分) ;安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛( 3 分)。③中度疼痛4～6分，癥狀表現(xiàn):安靜平臥間隙疼痛(開始影響生活質(zhì)量) ( 4分) ;安靜平臥持續(xù)疼痛( 5分) ;安靜平臥時(shí)疼痛較重( 6分)。④重度疼痛7 ～10分，癥狀表現(xiàn):疼痛較重，翻轉(zhuǎn)部安，疲乏，無法入睡( 7分) ;持續(xù)疼痛難忍，全身大汗( 8分) ;劇烈疼痛，無法忍受( 9分) ;最疼痛，生不如死( 10分)［2］。

1．3．2匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( pittsburghsleepqualitiesindex，PSQI) :量表包括7個(gè)因子，內(nèi)容為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)問、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和日間功能障礙。按0～3級(jí)計(jì)分，分別對(duì)應(yīng)很好、較好、較差、很差，各因子得分累計(jì)為總分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差，PSQI總分

＜7分為睡眠良好≥7分為睡眠不良［3］。

1．4觀察指標(biāo)比較對(duì)照組和觀察組TURP后的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分及護(hù)理滿意度。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以珋x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．12組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較術(shù)后第1天實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分( 2．1±0．8)分，對(duì)照組( 8．6±2．6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較　n =100，珋x±s

2．22組患者術(shù)后護(hù)理滿意度的比較滿意度調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)，觀察組護(hù)理總滿意度為98%，明顯高于對(duì)照組的17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。見表2。

表2　2組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較　n =100，例

2．3觀察組與對(duì)照組PSQI調(diào)查結(jié)果比較采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表( PSQI)評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量，于術(shù)后第1天分別對(duì)觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行PSQI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。見表3。

表3　2組PSQI調(diào)查結(jié)果比較　n =100，珋x±s

3　討論

本研究主要從患者TURP后的疼痛狀況、睡眠質(zhì)量、滿意度改變來評(píng)價(jià)TURP后無痛護(hù)理的效果。TURP后膀胱痙攣性疼痛是患者和泌尿外科醫(yī)務(wù)人員常常面對(duì)的問題。1992年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)總結(jié)，疼痛控制障礙來自于三個(gè)方面:醫(yī)護(hù)人員、患者和政策［4］。

本研究進(jìn)行前首先對(duì)負(fù)責(zé)疼痛管理的護(hù)理人員進(jìn)行為期3個(gè)月的疼痛知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理人員在疼痛管理、評(píng)估方面有了顯著提高，在病房懸掛疼痛評(píng)估尺，在疼痛評(píng)估、用藥方法等方面對(duì)患者進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者用藥，非藥物鎮(zhèn)痛方法及鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)等，讓患者轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)忍耐觀念，學(xué)會(huì)表達(dá)疼痛。有關(guān)研究表明，護(hù)理干預(yù)時(shí)間的早晚與患者疼痛出現(xiàn)的時(shí)間呈負(fù)相關(guān)［5］，即對(duì)患者疼痛干預(yù)的時(shí)間越早，患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)間越晚，應(yīng)用止痛劑的劑量較少。本研究在TURP后6 h內(nèi)進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后連續(xù)3 d，每日至少進(jìn)行2次VAS疼痛評(píng)分，并記錄在疼痛評(píng)估表。當(dāng)患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果不滿意時(shí)，護(hù)士及時(shí)評(píng)估記錄，．將護(hù)士的評(píng)估與評(píng)價(jià)、醫(yī)生的處方用藥緊密結(jié)合起來，共同實(shí)施疼痛管理，實(shí)施“以護(hù)士為基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合”的疼痛管理模式，最大限度地發(fā)揮護(hù)理在疼痛控制中的作用。術(shù)后觀察組6 h、24 h、48 h VAS評(píng)分明顯小于對(duì)照組( P＜0．05)。1990年，美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)指定把患者的滿意度納入疼痛管理效果的評(píng)估中，AHCPR指出評(píng)價(jià)疼痛管理是否有效的最佳途徑，是征求患者對(duì)疼痛處理的意見，應(yīng)把患者自訴的疼痛水平作為疼痛管理有效的主要依據(jù)［6］，因此，患者滿意度是評(píng)價(jià)疼痛管理是否有效的另一標(biāo)準(zhǔn)。滿意度調(diào)查顯示，通過實(shí)施無痛護(hù)理，觀察組滿意度高于對(duì)照組( P＜0．05)。充足和高質(zhì)量的睡眠是術(shù)后機(jī)體康復(fù)的保證之一，有文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)后2 d內(nèi)失眠發(fā)生率極高，術(shù)后睡眠紊亂是影響患者恢復(fù)的因素之一。觀察組患者術(shù)后PSQI評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組( P＜0．05)分，患者的睡眠質(zhì)量有了很大的提高。

在TURP后早期預(yù)防性聯(lián)合使用托特羅定片與帕瑞昔布治療患者膀胱痙攣疼痛筆者尚未見國(guó)內(nèi)報(bào)道，契合超前鎮(zhèn)痛無痛護(hù)理新模式，推動(dòng)鎮(zhèn)痛新理念，屬國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。從2組患者鎮(zhèn)痛方式來看，觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)于對(duì)照組單一用藥，超前鎮(zhèn)痛用藥好于疼痛時(shí)給藥;對(duì)比2組患者手術(shù)后疼痛控制的效果，研究證明: TURP后實(shí)施規(guī)范的疼痛管理，可有效緩解其疼痛，提高患者的的睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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·護(hù)理研究·

收稿日期:( 2014－08－13)

通訊作者:王學(xué)民，050011河北省石家莊市第一醫(yī)院; E-mail: 123xfabc@163．com

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．058

【中圖分類號(hào)】R 473．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386( 2015) 04－0624－02