鼻內鏡聯合局部應用糖皮質激素對鼻息肉患者的臨床療效及手術復發率的影響

佘臘枝，魯海濤

(荊州市中心醫院耳鼻喉科，湖北 荊州 434020)

?

鼻內鏡聯合局部應用糖皮質激素對鼻息肉患者的臨床療效及手術復發率的影響

佘臘枝，魯海濤※

(荊州市中心醫院耳鼻喉科，湖北 荊州 434020)

摘要：目的探討鼻內鏡聯合局部應用糖皮質激素對鼻息肉患者的臨床療效及手術復發率的影響。方法將2010年1月至2012年9月來荊州市中心醫院耳鼻喉科就診的144例鼻息肉患者依據隨機數字表法分為兩組：對照組72例采用常規內鏡手術治療，試驗組72例采用鼻內鏡手術聯合局部應用糖皮質激素，比較兩組患者的臨床療效及手術復發率。結果試驗組患者的總有效率顯著高于對照組(95.9%比61.2%)，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者術中出血量顯著少于對照組，頭痛、鼻塞、膿涕、嗅覺減退的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組半年、1年的手術復發率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論鼻內鏡聯合局部應用糖皮質激素治療鼻息肉患者具有較為理想的臨床療效，且手術復發率較低，十分安全可靠。

關鍵詞:鼻息肉；鼻內鏡；糖皮質激素；臨床療效；手術復發率

鼻息肉是耳鼻喉科的常見多發性疾病之一，雖然該病危害不是很大，但確實影響了患者的生活質量，如導致呼氣困難、耳鳴、聽力減退等，還會引發鼻竇炎，出現鼻背、額部及面頰部脹痛不適等。當前臨床上主要的治療方式以手術為主，多采用鼻內鏡手術[1]。但鼻息肉復發率較高，十分困擾患者、家屬及臨床工作人員。本研究主要探討鼻內鏡聯合局部應用糖皮質激素治療對鼻息肉患者的臨床療效及手術復發率的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2012年9月來荊州市中心醫院耳鼻喉科就診的鼻息肉患者144例，納入標準：所有患者均伴有通氣困難、打噴嚏等臨床癥狀，通過病理組織、影像學檢查及血液檢查排除血液系統疾病和腫瘤患者，且同時排除伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者。將上述患者依據隨機數字表法分為兩組：對照組72例，男48例、女24例，年齡17~50歲，平均(32±9)歲；試驗組72例，男46例、女26例，年齡17~58歲，平均(34±10)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方案對照患者采用常規鼻內鏡手術，具體為：利用Messerk-linger手術方式，對患者先進行圈套器去除息肉，在切除鉤突后依次開放篩泡、篩竇、蝶竇、頜隱窩，最后填塞術腔。試驗組患者則采用鼻內鏡手術聯合局部應用糖皮質激素治療方案，具體為：同樣采用Messerk-linger手術方式(具體操作同上)，但在此基礎上予以術前7 d及術前2 d的潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司生產,批號：20091123,20110506)口服治療，劑量依次為40 mg、60 mg，術后連續口服潑尼松6 d，每日1次，每次5 mg，術后第7日開始則予以100 μg的布地奈德(魯南貝特制藥有限公司生產，批號：20090215,20110824)噴鼻治療，每日1次，持續治療半年。

1.3觀察指標及療效評定標準觀察兩組患者的術中出血量，頭痛、鼻塞、膿涕等并發癥指標及總有效率、手術復發率情況。臨床治療效果主要分為治愈、有效、無效3種。治愈:患者通氣不暢、膿涕等臨床癥狀消失，鼻內鏡顯示竇口開放情況良好，竇腔黏膜正常并出現上皮化改變；有效：患者臨床癥狀改善但未消失，鼻內鏡顯示竇腔黏膜有少量膿性分泌物，部分黏膜有肥厚、水腫現象，也可有肉芽組織形成情況出現；無效:患者臨床癥狀不改善甚至加重，鼻內鏡顯示竇口狹窄甚至出現閉鎖，竇腔內有大量膿性分泌物，術腔出現粘連[2]。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。而手術復發率則以術后1年的鼻內鏡檢查結果為主，患者鼻內鏡下發現有鼻息肉形成及局部囊泡水腫性增生則判定為手術復發。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較試驗組總有效率為95.9%(69/72)，顯著高于對照組的61.2%(44/72)，試驗組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(Z=3.36，P<0.05)，見表1。

表1　兩組鼻息肉患者臨床療效的比較　[例(%)]

對照組：常規內鏡手術治療；試驗組：鼻內鏡手術聯合局部應用糖皮質激素治療

2.2兩組患者術中出血量和并發癥情況的比較試驗組患者術中出血量顯著少于對照組，頭痛、鼻塞、膿涕、嗅覺減退的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組鼻息肉患者術中出血量和并發癥情況的比較

a為t值，余為χ2值;對照組：常規內鏡手術治療；試驗組：鼻內鏡手術聯合局部應用糖皮質激素治療

2.3兩組患者手術復發率的比較試驗組半年、1年的手術復發率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3　兩組鼻息肉患者手術復發率情況　[例(%)]

對照組：常規內鏡手術治療；試驗組：鼻內鏡手術聯合局部應用糖皮質激素治療

3討論

鼻息肉是臨床上一種較為常見的鼻竇黏膜及鼻的慢性炎癥性疾病。此類患者常伴有進行性的通氣不暢、打噴嚏等臨床癥狀，有的患者可因鼻息肉單側生長過度而出現“蛙鼻”現象，這給患者的形象及生活質量造成了較大的負面影響[3-4]。當前，臨床上對鼻息肉患者主要采用手術治療，其中又以鼻內鏡手術治療最為普遍。研究顯示[5-7]，鼻內鏡手術不僅可以在鏡下較好地觀察患者鼻竇內的組織結構及內容物情況，而且其通過切除微小病變便能徹底清除鼻息肉大幅度減小了對正常解剖學的破壞及對周圍組組的損傷。然而，無論是傳統根治手術還是內鏡下手術，患者術后復發率均較高。有學者指出[8-10]，鼻息肉作為一種慢性炎癥性疾病，病理表現以嗜酸粒細胞浸潤為主，并且伴有腺體增生及組織水腫等現象，采用糖皮質激素可以有效緩解患者的鼻竇炎癥。

本研究結果顯示，采用鼻內鏡聯合糖皮質激素治療的試驗組患者臨床療效顯著優于對照組，且試驗組患者術中出血量較少，膿涕、鼻塞等并發癥發生率也顯著低于對照組(P<0.05)。可見，在鼻內鏡手術治療的基礎上加用糖皮質激素不僅可提高臨床療效，還可減少術中出血量及降低并發癥發生率，十分安全可靠。此外，試驗組患者半年和1年的手術復發率均低于對照組(P<0.05)，其可能的機制是布地奈德可抑制鼻息肉支架細胞的生長，誘導此類細胞發生凋亡，并顯著抑制嗜酸粒細胞。另外，布地奈德能夠降低血管通透性，抑制嗜酸粒細胞趨化作用，減少細胞炎性因子生成，從而降低術后復發率。

綜上所述，鼻內鏡聯合局部應用糖皮質激素可有效治療鼻息肉患者，降低患者的手術復發率，而且安全可靠。

參考文獻

[1]鄭順昌,程琳,侯軍才.Ⅲ型鼻竇炎鼻內鏡下再手術的難點及對策[J].廣東醫學,2010,31(15):1987-1988.

[2]Xie F,D′Agostino J,Zhou X,etal.Bioactivation of the nasal toxicant 2,6-dichlorobenzonitrile:an assessment of metabolic activity in human nasal mucosa and identification of indicators of exposure and potential toxicity[J].Chem Res Toxicol,2013,26(3):388-398.

[3]符牧,李春林.鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫藥,2010,50(24):100-101.

[4]顧曉宇.鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術100例療效分析[J].中國醫藥導報,2010,7(35):118-119.

[5]王朝永,王平,張麟燕，等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉573例療效分析[J].重慶醫學,2010,39(13):1685-1686.

[6]劉春軍.鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的臨床療效觀察[J].中國全科醫學,2011,14(18):2106-2107.

[7]曹雪秋.鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉122例[J].中國老年學雜志,2013,33(6):1399-1400.

[8]Ikeda K,Shiozawa A,Ono N,etal.Subclassification of chronic rhinosinusitis with nasal polyp based on eosinophil and neutrophil[J].Laryngoscope,2013,123(11):E1-9.

[9]王紹忠,吳建,甘青,等.阿奇霉素聯合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后療效及對嗜酸性粒細胞的影響[J].南方醫科大學學報,2010,30(7):1730-1731.

[10]孫紹輝,趙松花,朱奇,等.鼻內鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效分析[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1667-1669.

溫馨提示:對于每年畢業的研究生和面臨晉級的醫師們,請根據您的需要提前準備撰稿,向您心儀的雜志投稿!要給編者/作者留有充足的審修稿時間,以圓滿達成作者的需求!《醫學綜述》歡迎您踴躍投稿，并將為您發表論文送出優質的服務。

The Efficacy and Influence on Surgical Recurrence Rate of Nasal Endoscopy Combined with Topical Corticosteroids Treating Patients with Nasal PolypsSHELa-zhi，LUHai-tao.(DepartmentofENT,JingzhouCentralHospital,Jingzhou434020,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of nasal endoscopy combined with local corticosteroid therapy on nasal polyps,and recurrence the rate after surgery.MethodsA total of 144 nasal polyps patients admitted to Jingzhou Central Hospital from Jan. 2010 to Sep. 2012 were randomly divided into control group and trial group.The control group was treated with conventional endoscopic surgery,while the trial group was treated with endoscopic surgery combined with local glucocorticoid.The clinical efficacy and surgical recurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the trial group was significantly higher than the control group(95.9% vs 61.2%),the difference was statistically significant(P<0.05).Blood loss in the trial group was significantly less than the control group.Headache, nasal congestion,purulent nasal discharge,loss of sense of smell were lower than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).After six months and one year,the recurrence rate of the trial group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionNasal endoscopy combined with local corticosteroid treatment has a more satisfactory clinical effect and lower recurrence rate，which is safe and reliable,worthy of clinical application.

Key words:Nasal polyps; Endoscopy; Glucocorticoids; Clinical efficacy; Postoperative recurrence rate

收稿日期：2013-09-24修回日期：2014-11-26編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.078

中圖分類號：R765.4

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)02-0381-02