圍麻醉管理中應用PDCA循環對麻醉復蘇的影響

張永洪, 夏　氫, 黃雪梅, 何　玲

(四川省綿陽市中心醫院 麻醉科, 四川 綿陽, 621000)

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圍麻醉管理中應用PDCA循環對麻醉復蘇的影響

張永洪, 夏氫, 黃雪梅, 何玲

(四川省綿陽市中心醫院 麻醉科, 四川 綿陽, 621000)

摘要:目的探討PDCA循環對麻醉后復蘇的影響。方法選取圍麻醉期(麻醉前、麻醉和麻醉后)實施PDCA循環前后各120例行氣管插管全麻手術患者，比較2組患者麻醉復蘇期間拔管時間、睜眼時間、離開麻醉后復蘇(PACU)時間、疼痛評分和蘇醒期惡心嘔吐、低血壓和低氧等不良反應發生率。結果同實施PDCA循環前比較，實施PDCA后患者恢復期拔管時間、睜眼時間、離開PACU時間顯著縮短(P<0.05), 疼痛評分顯著降低(P<0.05), 惡心嘔吐、低血壓和低氧發生率也顯著降低(P<0.05)。結論應用PDCA循環進行圍麻醉管理改善了全麻后恢復質量，降低了患者并發癥發生率。

關鍵詞:PDCA循環; 全麻; 復蘇; 不良反應

手術麻醉后，因個體用藥、手術創傷及自身疾病等差異患者在術后早期會出現程度不等的蘇醒延遲、煩躁、疼痛等情況，并易于發生體溫降低、血壓升高/降低，呼吸道阻塞、呼吸抑制、低氧血癥及惡心嘔吐等并發癥，從而對患者的安全、手術效果等產生不良影響，甚至威脅患者的生命安全。優質的圍麻醉管理是保證患者麻醉后平穩蘇醒的重要環節，可確保患者安全、有效地度過復蘇期，防止術后并發癥的發生。PDCA循環，又稱戴明循環，指在一切管理活動中，為提高管理質量和效益所進行包括計劃(plan，P)、實施(do，D)、檢查(check，C)和處理(action，A)4個階段的循環過程[1-3]。本研究在圍麻醉管理中引入PDCA循環，觀察其對麻醉后恢復質量及并發癥的影響。

1資料與方法

1.1　一般資料

實施PDCA前隨機抽取2014年3—4月本院擬在氣管插管全麻下行擇期手術患者(20～60 歲、ASAⅠ～Ⅲ級)120例設為對照組, 5—6月實施PDCA后，再隨機抽取120例患者設為實驗組。排除標準: ASA Ⅳ級以上患者；心肝腎肺功能不全患者；心肌缺血患者；肥胖患者；困難氣道患者；急診手術患者。

1.2　PDCA循環法

1.2.1計劃(P)：包括麻醉前管理、麻醉管理和麻醉后管理3個方面內容，制定針對患者的個體化麻醉管理方案。① 實施麻醉前管理計劃，術前訪視充分了解患者現病史和既往史、體檢和實驗室檢查，制定手術麻醉計劃和應急方案，對并發疾病應處理后使患者處于最優狀態。與患者充分溝通，詳細說明麻醉過程的風險，消除其疑慮，使患者做好充分心理準備; ② 根據術前患者情況制定麻醉計劃，包括對特殊情況的處理預案，針對手術特點，既要充分保障手術進行，又要使患者迅速蘇醒，減少術后并發癥，使用代謝快的藥物，預防術后疼痛、惡心嘔吐、蘇醒期躁動等并發癥; ③ 在麻醉恢復期采取規范正確的流程，保障平穩安全復蘇，減少并發癥。

1.2.2執行(D): 根據術前制定的計劃在麻醉前、麻醉中和麻醉后復蘇階段由不同醫生執行。

1.2.3檢查(C): 檢查實施效果，存在哪些問題(術前準備是否充分，麻醉用藥是否合理，復蘇中出現的問題等)，分析問題的原因。

1.2.4處理(A): 針對每例患者麻醉恢復中存在的問題和原因，重新修訂措施和計劃，進入下一個循環。

1.3　觀察指標

比較2組患者麻醉后復蘇室(PACU)復蘇指標：拔管時間(停用麻醉藥至氣管拔管時間)、睜眼時間(停用麻醉藥至自主睜眼或指令睜眼時間)、離開PACU時間(手術結束至Aldrete評分≥9離開PACU時間)；術后1、4、6 h用視覺模擬評分法(VAS)行疼痛評分，當VAS>4時，靜脈注射哌替啶0.5 mg/kg; 記錄蘇醒期惡心嘔、低血壓和低氧發生率等不良反應。

1.4　統計分析

2結果

與PDCA循環法實施前相比，實施PDCA后患者麻醉恢復期中拔管時間、睜眼時間、離開PACU時間顯著縮短(P<0.05), 疼痛評分明顯降低(P<0.05); 實驗組恢復期惡心嘔吐、低血壓和低氧發生率顯著降低(P<0.05)。見表1。

項目實驗組(n=120)對照組(n=120)拔管時間/min12.3±5.1*19.2±7.2睜眼時間/min19.8±6.7*26.1±8.6離開PACU時間/min45.8±12.9*60.4±15.2疼痛評分/分4.1±1.0*8.3±2.6惡心/嘔吐5(4.1)*11(9.1)低血壓7(5.8)*13(10.8)低氧(SpO2<90%)4(3.3)*8(6.6)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著麻醉方法的改進、短效麻醉藥物的使用和麻醉監測技術的不斷完善，全麻患者蘇醒時間不斷縮短，清醒質量明顯提高。但要保證患者舒適恢復，對麻醉醫生提出了更高要求。傳統方法主要針對全麻患者恢復期出現問題和并發癥進行管理，如疼痛、寒戰、惡心、嘔吐等的處理，但缺乏麻醉差異化管理，導致很多患者主觀感較差，麻醉恢復質量不一。PDCA循環管理分P、D、C、A 4個階段，其中“計劃階段”是整個循環起點，“執行階段”是循環主體，“檢查階段”引導和把握整個循環過程的完成情況，“處理階段”是對前一個循環的總結并為下一個循環提供借鑒。PDCA循環已在國外醫學領域得到了應用[4-6]，如血液透析[7]、婦產科[8]和創傷手術的管理[9]；近年來在國內醫院管理中也有報道，PDCA循環可提高醫院感染管理質量[10]和提高教學質量[11-12]及改善護理后勤管理水平[13-15]。本研究在圍麻醉期引入PDCA循環管理，術前制定完善的計劃，包括術前患者充分準備，患者的優化，針對每個患者特定疾病和手術的麻醉方案、麻醉并發癥處理，對術后可能出現并發癥的預防，如術后鎮痛計劃、用藥，預防術后嘔吐、寒戰、蘇醒期躁動等。手術和麻醉時按照術前計劃進行，并根據患者蘇醒期質量檢查計劃和執行中出現的問題和不足加以改進，進入下一循環。通過PDCA管理，使全麻患

者恢復期較傳統管理方法有了明顯提高。

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The effect of PDCA circulation on anesthesia resuscitation

of patients in perianesthesia

ZHANG Yonghong, XIA Qing, HUANG Xuemei, HE Ling

(DepartmentofAnesthesia,CentralHospitalofMianyang,Mianyang,Sichuan, 621000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of PDCA circulation on anesthesia resuscitation of patients in perianesthesia. MethodsA total of 120 patients before implementation of PDCA circulation and another 120 patients after PDCA circulation undergoing general anesthesia with tracheal intubation in perianesthesia were collected in the research. Extubation time, eye opening time, resuscitation time after discharge from PACU, pain score and incidence of complications including nausea and vomiting, hypotension and hypoxia during anesthetic resuscitation were compared. ResultsExtubation time, eye opening time and resuscitation time after discharge from PACU after PDCA circulation were shorter than PDCA circulation before (P<0.05). Pain score was significantly lower (P<0.05). The incidence of nausea, vomiting, hypotension and hypoxia were significantly higher (P<0.05). ConclusionPDCA cycle during perianesthetic period can improve the quality of general anesthesia resuscitation and reduce the incidence of complications.

KEYWORDS:PDCA cycle；general anesthesia；resuscitation；adverse reaction

通信作者:夏氫, E-mail: kayxia@sina.com

收稿日期:2014-08-12

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201502041