老年慢性心力衰竭伴院內(nèi)感染的病原學(xué)分析及抗菌藥物優(yōu)化治療

張玉梅

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院老年病科，海南 三亞 572000)

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老年慢性心力衰竭伴院內(nèi)感染的病原學(xué)分析及抗菌藥物優(yōu)化治療

張玉梅

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院老年病科，海南 三亞 572000)

摘要：目的探討老年慢性心力衰竭伴院內(nèi)感染的病原學(xué)特點及抗菌藥物的優(yōu)化治療。方法回顧性分析2011年3月至2012年3月三亞市農(nóng)墾三亞醫(yī)院收治的60例老年慢性心力衰竭伴感染患者的臨床資料，分析總結(jié)其病原學(xué)特點及抗菌藥物的優(yōu)化治療。結(jié)果標本中病原菌分布為：銅綠假單胞菌占21.7%(13/60)，大腸埃希菌占18.3%(11/60)，金黃色葡萄球菌占15.0%(9/60)，凝固酶陰性葡萄球菌占11.7%(7/60)，鮑曼不動桿菌占11.7%(7/60)，肺炎克雷伯菌占10.0%(6/60)，腸球菌占6.7%(4/60)。大部分院內(nèi)感染的病原菌都具有較強的耐藥性。結(jié)論老年慢性心力衰竭患者易發(fā)生院內(nèi)感染，所感染病原菌具有較高的耐藥性，因此，院內(nèi)感染患者要及時檢測病原學(xué)，根據(jù)檢測結(jié)果合理選擇抗菌藥物及時進行優(yōu)化治療。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；老年；院內(nèi)感染；病原學(xué)分析；優(yōu)化治療

院內(nèi)感染是指患者入院48 h后出現(xiàn)的感染性疾病，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但是不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染[1]。細菌、真菌和病毒等病原體為院內(nèi)感染的主要病原體，其中細菌所占比例最大[2-4]。老年慢性心力衰竭患者住院治療的概率越來越大，其發(fā)生院內(nèi)感染的總例數(shù)也不斷增大，老年心力衰竭患者并發(fā)院內(nèi)感染后，對患者的病情發(fā)展極為不利，給患者的健康帶來更大危害，嚴重者甚至發(fā)展至全身感染，因此應(yīng)及時對老年慢性心力衰竭伴感染患者感染的病原體進行檢測分析及其耐藥性的總結(jié)，為選擇合理的抗生素進行治療預(yù)防感染的發(fā)生和惡化提供幫助[5]，盡可能減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月至2012年3月三亞市農(nóng)墾三亞醫(yī)院收治的老年慢性心力衰竭伴院內(nèi)感染患者60例,男32例，女28例，年齡60～78歲，平均(67.3±5.3)歲，其中肺部感染22例(36.7%)，急性胃腸炎12例(20.0%)、導(dǎo)管感染12例(20.0%)、上呼吸道感染4例(6.7%)、泌尿系感染4例(6.7%)、敗血癥4例(6.7%)、皮膚感染2例(3.3%)；標本類型主要為痰、尿液、血、胸腹腔引流液、皮膚與軟組織及其他。

1.2方法痰標本采集與培養(yǎng)：清晨痰量多，含菌量亦大，囑患者先用朵貝液，再用清水漱口，以除去口腔中細菌，深吸氣后用力咳出1～2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，于35～37 ℃溫箱中培養(yǎng)，分離鑒定。藥敏試驗：所有實驗菌株均按美國臨床實驗室標準化協(xié)會標準，用紙片瓊脂擴散法法對臨床常用的抗菌藥物進行藥敏試驗。血液標本采集及培養(yǎng)：患者采血前1周或采血時未服用抗生素，按照無菌操作規(guī)范，準備2個無菌采樣管，對患者采血血管進行消毒，采集患者無菌血液標本，及時送檢，同時做需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；尿液標本采集培養(yǎng):采集患者晨起第1次清潔中段尿液進行病原菌培養(yǎng)，其他樣品次采集方法均嚴格遵守?zé)o菌規(guī)范進行采集病原菌培養(yǎng)。

2結(jié)果

2.1院內(nèi)感染病原菌分離鑒定結(jié)果60例老年慢性心力衰竭伴肺部感染患者分離出60株病原菌，其中居前5位的病原菌為：銅綠假單胞菌(21.7%)，大腸埃希菌(18.3%)，金黃色葡萄球菌(15.0%)，凝固酶陰性葡萄球菌(11.7%)，鮑曼不動桿菌(11.7%)，見表1。

表1　老年慢性心力衰竭伴感染病原菌的構(gòu)成比

2.2革蘭陽性菌對常用抗菌藥的耐藥率試驗結(jié)果金黃色葡萄球菌對替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率最低，對芐青霉素耐藥顯著。凝固酶陰性葡萄球菌對替考拉寧、萬古霉素、替加環(huán)素的耐藥率最低，對青霉素、苯唑西林耐藥顯著。見表2。

表2　革蘭陽性菌對常用抗菌藥的藥敏試驗結(jié)果

“-”表示該項未進行檢測

2.3革蘭陰性菌對常用抗菌藥的藥敏試驗結(jié)果銅綠假單胞菌對阿米卡星、慶大霉素的耐藥率低，對頭孢噻肟和頭孢曲松耐藥顯著，大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南的耐藥率最低，對環(huán)丙沙星耐藥顯著。鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低，對頭孢唑林耐藥顯著。見表3。

表3　革蘭陰性菌對常用抗菌藥的藥敏試驗結(jié)果

“-”表示該項未進行檢測

3討論

由于老年患者長時間住院，免疫功能受到嚴重的損害，導(dǎo)致容易感染病原菌[6]；另外院內(nèi)感染的影響還包括各種侵入性操作、免疫抑制劑治療和抗生素的使用等，以及中心靜脈留置導(dǎo)管、透析器、呼吸道感染、醫(yī)院管理的失誤等醫(yī)院管理因素等[7-9]。因此在治療過程中，應(yīng)認真控制導(dǎo)致院內(nèi)感染的各個因素，嚴格按照有關(guān)管理規(guī)定進行治療，盡可能減少侵襲性操作，同時注意患者營養(yǎng)狀況的改善。

本研究60例患者培養(yǎng)分離出60株病原菌，其中前5位的是銅綠假單胞菌(21.7%)，大腸埃希菌(18.3%)，金黃色葡萄球菌(15.0%)，凝固酶陰性葡萄球菌(11.7%)，鮑曼不動桿菌(11.7%)。藥敏試驗結(jié)果顯示，5種病原菌分別具有不同的耐藥性和敏感藥物。病原菌耐藥性產(chǎn)生及日益增長的主要原因是抗生素的選擇壓力以及抗生素的不規(guī)范使用。

抗菌藥物優(yōu)化治療的實質(zhì)為恰當合理地選擇抗菌藥物，獲得最大的治療效果，將不良反應(yīng)降至最低，同時盡可能地減少耐藥菌的產(chǎn)生[10]。優(yōu)化抗菌治療早在2006年已被中國呼吸道感染優(yōu)化治療協(xié)作組向廣大臨床醫(yī)師提出，目的在于提高抗生素初始治療的成功率、縮短療程以減少耐藥的產(chǎn)生。抗感染優(yōu)化治療的重要依據(jù)為抗感染藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)。不同抗菌藥物具有不同的藥動學(xué)和藥效學(xué)，因此在臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)病原學(xué)特點合理選擇抗菌藥物，根據(jù)其藥動學(xué)和藥效學(xué)特點正確使用，如恰當選擇服藥途徑、服藥間隔時間、藥物的聯(lián)用等，對進一步提高臨床療效、控制細菌耐藥以及減少藥物不良反應(yīng)等具有重要意義。

參考文獻

[1]文亞坤.老年醫(yī)院獲得性血流感染臨床分析[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2013.

[2]肖瓊,李靖,李久威,等.慢性腎功能衰竭患者血液透析發(fā)生院內(nèi)感染的臨床分析[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(2):180-182.

[3]O′Horo JC,Siva GL,Safdar N.Anti-infective locks for treatment of cengtral line-associated bloodstream infection:a systematic review and meta-analysis[J].Am J Nephrol,2011,34(5):15-22.

[4]Ben-Ami R,Olshtain-Pops K,Krieger M,etal.Antibiotic exposure as a risk factor for fluconazole-resistant Candida bloodstream infection[J].Antimicrob Agengts Chenother,2012,56(5):18-23.

[5]Lorente L,Jimenez A,Martin MM,etal.Lower catheter-related bloodstream infection in arterial than in venous femoral catheter[J].Eur J Clin Microbiol Infectic Dis,2012,31(4):87-90．

[6]付溫,李曉嵐,芝敏.老年合并感染住院患者的病原菌特點及耐藥性分析[J].中國藥房,2012,23(30):2844-2846.

[7]梁軍,范寶英.老年患者合并感染的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(1):54-57.

[8]冉玉力,劉泱川,譚華.血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素及病原學(xué)臨床分析[J].西南軍醫(yī),2012,14(4):579-582.

[9]Vander Kooi TI,Wille JC,Van Benthen BH.Catheter application,insertion vein and length of ICU stay prior to insertion affect the risk of catheter-related bloodstream infection[J].J Hosp Infect,2012,80(3):38-44.

[10]Williamson DA,Masters J,Freeman J,etal.Travel-associated extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli bloodstream infection following transtrect alultrasound-guided prostate biopsy[J].BJU Int,2012,109(7):21-23．

Study on the Etiology and Optimization of Antimicrobial Therapy for Chronic Heart failure Combined with Lung Infection in Elderly PatientsZHANGYu-mei.(DepartmentofGeriatrics，SanyaNongkenHospitalofHainanprovince,Sanya572000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the etiological characteristics and optimization of the antimicrobial treatment for chronic heart failure combined with pulmonary infection in elderly patients.MethodsClinical data of 60 elderly patients with chronic heart failure combined with pulmonary infection admitted in Sanya Nongken Hospital from Mar.2011 to Mar.2012 were retrospectively analyzed to summarize the characteristics of its etiology and antimicrobial agents to optimize treatment.ResultsThe distribution of pathogens in the samples was as following:Pseudomonas aeruginosa accounted for 21.7%(13/60),Escherichia coli accounted for 18.3%(11/60),Staphylococcus aureus accounted for 15.0%(9/60),coagulation negative staphylococci accounted for 11.7%(7/60),Acinetobacter baumannii accounted for 11.7%(7/60),Klebsiella pneumoniae accounted for 10.0%(6/60),enterococci accounted for 6.7%(4/60).Most of nosocomial infection pathogens had strong drug resistance.ConclusionElderly patients with chronic heart failure are easily get nosocomial infections,the pathogens infected usually have high drug resistance,therefore,patients with nosocomial infection should be given timely detection of etiology,and reasonable antibiotic therapy should be determined timely in order to optimize the treatment basing on test results.

Key words:Heart failure； Elederly; Nosocomial infection; Etiological analysis; Optimization of treatment

收稿日期：2014-04-09修回日期:2014-09-20編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.068

中圖分類號：R452

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2095-02