腦梗死復(fù)發(fā)與血清同型半胱氨酸水平相關(guān)性分析

疏四化

作者單位： 231400　安徽省桐城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

?

腦梗死復(fù)發(fā)與血清同型半胱氨酸水平相關(guān)性分析

疏四化

作者單位： 231400安徽省桐城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

[摘要]目的探討腦梗死復(fù)發(fā)與高同型半胱氨酸水平的相關(guān)性。方法選擇52例腦梗死復(fù)發(fā)患者作為觀察組，選擇同期隨訪檢查的48例腦梗死未復(fù)發(fā)患者作為對(duì)照組，兩組都進(jìn)行血清同型半胱氨酸水平的檢測(cè)及相關(guān)臨床資料的調(diào)查。結(jié)果觀察組的血清同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。logistic回歸分析結(jié)果顯示高同型半胱氨酸血癥(OR:0.01，95%CI:0.02～0.64)、糖尿病(OR:0.11，95%CI:0.09～0.13)、肥胖(OR:1.29，95%CI:1.14～1.42)、高脂血癥(OR:0.95，95%CI:0.88～0.97)是腦梗死復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論腦梗死復(fù)發(fā)多伴有血清同型半胱氨酸水平增高，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素之一，需要積極加強(qiáng)干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]同型半胱氨酸；腦梗死；復(fù)發(fā)；相關(guān)性

腦卒中是臨床上最常見的嚴(yán)重危害人類健康和生活質(zhì)量的疾病之一，具有較高的病死率與致殘率[1]。當(dāng)前,我國腦梗死的發(fā)病率明顯升高，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使其預(yù)后得到了很大提高，但是腦梗死的復(fù)發(fā)卻給患者身心帶來嚴(yán)重的危害[2]。腦梗死復(fù)發(fā)的原因除了高血脂、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙、肥胖等常規(guī)因素外，有研究提示相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)也可反映腦梗死復(fù)發(fā)情況[3]。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是存在于血液中的一種含硫氨基酸，在蛋氨酸的分解代謝過程中形成，并且參與蛋氨酸再循環(huán)，即再甲基化途徑[4]。本文分析了腦梗死復(fù)發(fā)與高同型半胱氨酸水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年8月到2014年7月我院收治的52例腦梗死復(fù)發(fā)患者作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死首次發(fā)作在3個(gè)月內(nèi)再次復(fù)發(fā)者；排除由于血管畸形、淀粉樣血管病、心源性栓塞、醫(yī)源性及腦腫瘤所致腦梗死；腦梗死病史均在3個(gè)月以上，腦梗死首次發(fā)作在6個(gè)月內(nèi)再次復(fù)發(fā)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；患有其他危及生命的嚴(yán)重疾病者如惡性腫瘤、惡性貧血者。同期選擇在我院進(jìn)行隨訪檢查的腦梗死未復(fù)發(fā)患者48例作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)除了復(fù)發(fā)情況，其他都同觀察組。觀察組中男性30例，女性22例；年齡45～82歲，平均(67.44±3.22)歲。對(duì)照組中男性28例，女性20例；年齡46～81歲，平均(67.55±3.66)歲。兩組的性別、年齡對(duì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2標(biāo)本采集兩組受試者均于入組后第1天清晨空腹取肘靜脈血5 mL，獲取血樣后60 min內(nèi)迅速離心(3 000 rpm×10 min)分離出血清，置-20℃冰箱保存待檢。

1.3檢測(cè)方法同型半胱氨酸試劑盒(酶法)購自深圳奧薩制藥有限公司，配套有校準(zhǔn)物、質(zhì)控物及配套稀釋；檢測(cè)儀器為日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀。正常值范圍0～10 μmol/L，超過正常值被稱為高同型半胱氨酸血癥，檢測(cè)的線性范圍為0～50 μmol/L。

1.4調(diào)查內(nèi)容本文調(diào)查的內(nèi)容涉及到兩組入選者的性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸、飲酒、吸煙、肥胖等情況。

2結(jié)果

2.1血清同型半胱氨酸值對(duì)比經(jīng)過觀察，觀察組的血清同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

2.2多元logistic回歸分析我們把調(diào)查的內(nèi)容作為自變量，以腦梗死復(fù)發(fā)與否作為因變量，復(fù)發(fā)的賦值=1，未復(fù)發(fā)的賦值=0，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、肥胖、高脂血癥是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05),詳見表2。

表1　兩組對(duì)象危險(xiǎn)因素比較

表2　不同危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)影響的回歸分析

3討論

腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病，同時(shí)復(fù)發(fā)率比較高。導(dǎo)致腦梗死最常見的可預(yù)防性危險(xiǎn)因素一般包括：不健康的生活方式、高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、房顫、卵圓孔未閉、風(fēng)濕性心臟病和血清高同型半胱氨酸血癥。而不健康的生活方式主要包括：吸煙、酗酒、不合理飲食、運(yùn)動(dòng)缺乏等[5]。另外，對(duì)于年齡、性別、氣候和遺傳因素等均為不可控制和預(yù)防的危險(xiǎn)因素。

血漿同型半胱氨酸是人體內(nèi)蛋氨酸和半胱氨酸的代謝產(chǎn)物，一部分同型半胱氨酸和甲基四氫葉酸在合成酶的作用下生成蛋氨酸和四氫葉酸；一部分同型半胱氨酸與絲氨酸在合成酶的作用下生成胱硫醚，一部分胱硫醚在裂解酶的作用下形成半胱氨酸，其中VitB6是重要的輔酶；而葉酸的代謝往往與VitB12的血漿水平有關(guān)。因此,血漿同型半胱氨酸代謝與葉酸、VitB6以及VitB12密切相關(guān)。正常血漿同型半胱氨酸水平一般不超過15 μmol/L，超過這一水平就稱為高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia，hHcy)。按照血漿同型半胱氨酸水平，hHcy分為3種類型：輕度(16～30 μmol/L)、中度(31～100 μmol/L)和重度(>100 μmol/L)。越來越多的研究表明，腦梗死反復(fù)發(fā)作的最常見病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，而高同型半胱氨酸水平是導(dǎo)致高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6,7]。因此推測(cè)hHcy是腦梗死復(fù)發(fā)最重要的危險(xiǎn)因素。研究[8]顯示,血液中同型半胱氨酸水平隨著頸動(dòng)脈狹窄程度增加而表現(xiàn)上升趨勢(shì)。高同型半胱氨酸可使血小板受損，使血小板的黏附性和聚集性增加，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化加重[9]。頸動(dòng)脈狹窄的程度越嚴(yán)重，血清同型半胱氨酸水平越高，其病死率也越高，預(yù)后越差[10]。在腦梗死的急性期，降低血清同型半胱氨酸水平可以改善患者卒中后生活自理能力[11]。因此，本研究通過觀察腦梗死復(fù)發(fā)組和對(duì)照組的最主要危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析來探討其相關(guān)性。

本文觀察組的血清同型半胱氨酸值明顯高于對(duì)照組，我們把調(diào)查的內(nèi)容作為自變量，以腦梗死復(fù)發(fā)作為因變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示hHcy、糖尿病、肥胖、高脂血癥可能與腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)(P<0.05)。因此對(duì)于反復(fù)發(fā)作的腦卒中患者篩查同型半胱氨酸水平，對(duì)腦梗死的預(yù)防極其重要[12]。對(duì)于血漿同型半胱氨酸水平超過15 μmol/L的患者，需要及時(shí)補(bǔ)充葉酸、VitB6和VitB12，有可能減少腦梗死的復(fù)發(fā)。

總之，反復(fù)發(fā)作的腦梗死多伴隨高同型半胱氨酸血癥，需要積極加強(qiáng)干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[2]張麗萍,梅俏,許建明,等.胃腸道惡性腫瘤切除術(shù)后補(bǔ)充葉酸 維生素B12對(duì)血同型半胱氨酸水平的影響[J].中華消化雜志,2014,34(1):49-50.

[3]Wang J，Huff AM，Spence HD，et al．Single nucleotide polymorphism in CTH associated with variation in plasma homocysteine concentration[J]．Clin Genet,2014,65(11):483-486．

[4]李宇,楊萍,薩麗波.高同型半胱氨酸血癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)老年急性腦梗死影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,15(9):78-80.

[5]Frisoli TM，Schmider RE，Grodzicki T，et al.Beyond salt: lifestyle modifications and blood pressure[J].Eur Heart J,2011,32(24):3081-3087.

[6]Turan TN，Smock A，Chimowitz MI.The challenge of stroke prevention with intracranial arterial stenosis[J].Curr Cardiol Rep,2013,15(12):422-433.

[7]Petras M，Tatarkova Z，Kovalska M，et al.Hyperhomocysteinemia as a risk factor for the neuronal system disorders[J].J Physiol Pharmacol,2014,65(1):15-23.

[8]Kaul S，Zadeh AA，Shall PK．Homocysteine hypothesis for atherothrombotic cardiovascular disease：not validated[J]．J Am Coil Cardiol,2006,48(8):914-923．

[9]李貴陽,牟方波,張法偉,等.血同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈斑塊及急性腦梗死的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):311-312.

[10] 李建新，杜瑛，李柱一，等.高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死短期預(yù)后的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(7):651-653.

[11] Schnyder Q，Roffi M，F(xiàn)lammer Y，et al．Effect of homocysteine-lowering therapy with folic acid vitamin B12 and vitamin B6 on clinical outcome after percutaneous coronary intervention: the Swiss Heart study: a randomized controlled trial[J].JAMA,2012,288(12):973-979．

[12] 鮑智穎，鐘小兵，康平，等.血漿同型半胱氨酸水平與帕金森病的研究[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊,2014，41(3)：24-25.

(2014-08-04收稿2014-09-15修回)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.01.029