前列腺手術(shù)患者是否合并急性尿潴留術(shù)后早期并發(fā)癥的差異分析

楊小淮　李慶文　劉貝貝　薛　勝　李　建(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽　蚌埠　233004)

前列腺手術(shù)患者是否合并急性尿潴留術(shù)后早期并發(fā)癥的差異分析

楊小淮李慶文劉貝貝薛勝李建
(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽蚌埠233004)

〔摘要〕目的探討良性前列腺增生(BPH)患者術(shù)前是否合并急性尿潴留(AUR)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后早期并發(fā)癥的差異。方法回顧性分析該院2010年1月至2014年10月因BPH僅行TURP術(shù)的患者臨床資料，年齡＞50歲，將其分為兩組，一組術(shù)前AUR(+)，另一組術(shù)前AUR(－)。對比兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥:尿路感染(UTI)、重新留置尿管、血尿等的差異。結(jié)果AUR(+)組112例，AUR(－)組87例，AUR(+)組與AUR(－)組相比，術(shù)后UTI(54.46％ vs 10.34％，P＜0.05)、重新留置尿管(10.71％ vs 2.30％，P＜0.05)、血尿(19.64％ vs 6.90％，P＜0.05)差異顯著;尿失禁(1.79％)、休克(0.89％)僅發(fā)生在A U R(+)組，輸血率、下尿路癥狀(LUTS)在兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論術(shù)前伴有AUR患者TURP術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較不伴有AUR的患者更高。

〔關(guān)鍵詞〕良性前列腺增生;急性尿潴留;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

第一作者:楊小淮(1973-)，男，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事前列腺外科治療研究。

約1/4的良性前列腺增生(BPH)患者并發(fā)急性尿潴留(AUR)〔1〕。AUR常需急診導(dǎo)尿或膀胱穿刺如中心靜脈導(dǎo)管膀胱穿刺處理〔2〕，比較痛苦，因為AUR許多BPH患者需要外科手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療BPH的經(jīng)典術(shù)式，已成為BPH外科手術(shù)治療的金標準，但TURP術(shù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，包括尿路感染、出血等〔3〕。目前，關(guān)于術(shù)前有AUR病史〔AUR(+)〕與沒有AUR病史〔AUR(－)〕的患者在TURP術(shù)后并發(fā)癥差異方面的研究很少。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月至2014年10月我院僅行TURP治療的199例BPH患者，均于術(shù)前通過B超及直腸指檢等檢查確診。年齡50～85歲，病程10個月～18年。將藥物所致AUR、前列腺腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、同期行TURP及其他手術(shù)的患者排除在本研究之外。

1.2方法按術(shù)前是否合并AUR將199例患者分為兩組: AUR(+)組(已留置尿管)，AUR(－)組。比較兩組患者術(shù)前一般情況如年齡、是否合并泌尿系感染、是否行藥物治療等。術(shù)后2 w比較兩組術(shù)后早期并發(fā)癥，包括尿路感染(UTI)、重新留置尿管、尿失禁、休克、血尿、輸血率、敗血癥、下尿路癥狀(LUTS)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0軟件行t或χ2檢驗。

2　結(jié)果

199例患者AUR(+)組112例，AUR(－)組87例。兩組患者平均年齡、術(shù)前藥物治療無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.0 5)，見表1。兩組相比，AUR(+)組(UTI)、重新留置尿管、血尿的發(fā)生率明顯增多(P＜0.05) ;而在輸血率、LUTS方面及尿頻、尿急、尿痛發(fā)生率，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05) ;尿失禁2例(1.79％)、休克1例(0.89％)僅發(fā)生在AUR(+)組，兩組均未出現(xiàn)敗血癥，見表2。

表1　AUR(+)組、AUR(－)組術(shù)前臨床資料比較〔n(％)〕

表2　AUR(+)組、AUR(－)組術(shù)后并發(fā)癥比較〔n(％)〕

3　討論

AUR是泌尿外科常見急癥，其有很多病因，但在老年男性其最常見的病因是BPH。關(guān)于BPH發(fā)生AUA的影響因素的報道很多，戰(zhàn)立龍等〔4〕認為，膀胱尿道角(BUA)可能是預(yù)測BPH患者發(fā)生AUR的重要指標之一，經(jīng)核磁共振測量的BUA是評估BPH發(fā)生AUA簡單、易行的方法;牛海濤等〔5〕報道與AUR發(fā)生相關(guān)的因素為患者年齡、下尿路癥狀評分、游離前列腺特異性抗原、移行帶容積、最大尿流率、剩余尿量、尿潴留病史以及藥物治療，而總前列腺特異性抗原、生活質(zhì)量評分、每次尿量、癥狀持續(xù)時間，是否合并血尿、是否合并泌尿系統(tǒng)感染與AUR的發(fā)生無相關(guān)性;劉淵〔6〕報道，非那雄胺可通過縮小前列腺的體積降低BPH急性尿潴留發(fā)生的風(fēng)險，提示前列腺的體積與BPH發(fā)生AUA有關(guān)系。沈文等〔7〕認為，前列腺增生AUR患者前列腺梗死發(fā)生的風(fēng)險因素明顯高于前列腺增生無急性尿潴留患者，提示前列腺增生AUR可能與前列腺梗死存在一定的關(guān)系。

AUR(+)組術(shù)前、術(shù)后合并尿路感染的發(fā)生率明顯高于AUR(－)組，與AUR(+)組患者術(shù)前較多合并UTI明顯相關(guān)，原因可能為尿潴留易合并感染有關(guān)系，感染嚴重的患者可發(fā)生圍術(shù)期敗血癥。有報道〔8〕稱，合并AUR的患者行TURP，有1.1％敗血癥發(fā)生率。本研究未發(fā)現(xiàn)敗血癥的發(fā)生，與術(shù)前準備合理的抗感染治療密不可分。趙小佩〔9〕報道，TURP術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生率為15.1％，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素能降低其發(fā)生的風(fēng)險;施娟娟等〔10〕則認為，加強留置導(dǎo)管的護理，控制留置導(dǎo)尿時間，提倡生理性膀胱沖洗和加強術(shù)后的心理護理是減少前列腺切除術(shù)后尿路感染發(fā)生的有效措施。我們建議常規(guī)進行尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)藥敏檢查，術(shù)前術(shù)后進行合理的抗生素治療，加強留置導(dǎo)管的護理等可減少UTI的發(fā)生率。

術(shù)后血尿的發(fā)生率AUR(+)組明顯高于AUR(－)組，估計AUR(+)組患者術(shù)后較多合并UTI，增加了前列腺創(chuàng)面組織的脆性，電切創(chuàng)面焦痂較容易脫落，所以更易引起術(shù)后出血，且血尿與感染會互相影響。Zong等〔11〕報道術(shù)前服用非那雄胺的BPH患者能減少術(shù)中出血。建議TURP術(shù)前常規(guī)服用非那雄胺;術(shù)后血尿的患者，排除其他原因，加強抗生素治療的同時，可適當延長留置導(dǎo)尿管的時間。

本研究AUR(+)組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯高于AUR(－)組，其中有2例是因為血塊堵塞膀胱出口引起，留置尿管血塊沖洗干凈后拔管排尿正常;其余患者留置尿管2～4 d后拔除尿管均能自行排尿。區(qū)向新〔12〕認為，TURP術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因有前列腺組織切除不徹底、術(shù)后前列腺創(chuàng)面感染炎癥水腫、膀胱功能未完全恢復(fù)等，以上因素可針對不同病因?qū)嵭胁煌闹委煛Ｎ覀冋J為AUR(+)組術(shù)后發(fā)生尿潴留較多與前列腺創(chuàng)面炎癥水腫、術(shù)后較多并發(fā)UTI及血尿或膀胱逼尿肌功能尚未完全恢復(fù)等有關(guān)，可針對不同原因進行不同的處理。

本研究中，TURP術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，術(shù)前AUR (+)的患者高于AUR(－)的患者，特別在尿路感染(UTI)、重置尿管、術(shù)后血尿三方面明顯增多，其具體的原因尚無定論，有待于進一步研究。因此，對于合并AUR的患者行TURP時，術(shù)前需講明其術(shù)后更易出現(xiàn)并發(fā)癥，獲得患者及其家屬的理解。本研究也提示若能提前對BPH患者發(fā)生AUR的風(fēng)險做出判斷，在AUR發(fā)生前行TURP，就能減少患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲益。

4　參考文獻

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〔2015-01-23修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者:李慶文(1958-)，男，副教授，主任醫(yī)師，主要從事前列腺外科治療研究。

基金項目:國家自然科學(xué)基金(81472656)

〔中圖分類號〕R619

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4608-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.088