溫州市兩所醫(yī)院心力衰竭患者功能失調(diào)性態(tài)度與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究

潘嘉西　林娜娜　林加鋒

1溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，溫州，325200；2溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，溫州，325000

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溫州市兩所醫(yī)院心力衰竭患者功能失調(diào)性態(tài)度與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究

潘嘉西1林娜娜1林加鋒2

1溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，溫州，325200；2溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，溫州，325000

摘要目的:探討心力衰竭患者功能失調(diào)性態(tài)度對睡眠質(zhì)量的影響，為提高心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法:2013年11月-2014年10月選取323例心力衰竭患者為研究對象，采用美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)提出的心功能分級方案將患者劃分為4級；采用功能失調(diào)性態(tài)度問卷(Dysfunctional Attitude Scale，DAS)評估患者的功能失調(diào)性態(tài)度；以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評定患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果：心力衰竭患者PSQI和DAS的平均得分分別為(10.13±1.93)和(3.21±0.58)；不同年齡段患者的PSQI和DAS得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；不同心功能分級患者的睡眠質(zhì)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同DAS得分患者的PSQI得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，功能失調(diào)性態(tài)度與睡眠質(zhì)量呈顯著相關(guān)性關(guān)系(r=0.56，P<0.05)。結(jié)論:心力衰竭患者的功能失調(diào)性態(tài)度與睡眠質(zhì)量有一定的相關(guān)性，應(yīng)針對患者功能失調(diào)性態(tài)度進行相應(yīng)的健康教育，控制功能失調(diào)性態(tài)度水平，提高其睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞心力衰竭；功能失調(diào)性態(tài)度；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

心力衰竭(Heart Failure，HF)是一種嚴重的臨床綜合征，是各種心血管疾病的共同通路，有著較高的發(fā)病率和死亡率。由于HF治療效果差，預(yù)后不佳，導(dǎo)致患者反復(fù)出入院，并出現(xiàn)消極悲觀、情緒低落等問題[1]，從而對治療失去信心。睡眠障礙是心力衰竭患者所面臨的一個嚴重的臨床問題[2]，會對患者的治療康復(fù)產(chǎn)生一定的影響。功能失調(diào)性態(tài)度(Dysfunctional Attitude)是 Beck 認知理論中的一個概念，它是一種潛在、歪曲的認知結(jié)構(gòu)，以完美無缺和嚴格的理念去評價自我和他人，使個體傾向于以消極的態(tài)度評價和解釋事件，從而導(dǎo)致抑郁傾向。本文旨在探討心力衰竭患者功能失調(diào)性態(tài)度對睡眠質(zhì)量的影響，為提高心力衰竭患者的身心健康提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取2012年12月-2013年12月入住溫州市某兩所醫(yī)院的323例心力衰竭患者為研究對象，其中男性171例，平均年齡(61.60±14.62)歲；女性147例，平均年齡(60.43±19.70)歲，男女年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。心功能分級：Ⅰ級14例，占4.4%；Ⅱ級38例，占11.9%；Ⅲ級153例，占48.1%；Ⅳ級113例，占35.5%；不同性別心功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標準：①性別不限，年齡≥18歲；②取得患者及家屬知情同意；③所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會制定的慢性心衰相關(guān)診斷標準[3]，符合紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級Ⅰ一Ⅳ級[4]；④無慢性肺臟疾病或其他高危疾病。排除標準：有嚴重精神病，語言交流有障礙，無法獨立或順利完成問卷或調(diào)查患者。

1.2 研究方法

1.2.1 心功能分級方法。采用1928年美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)提出的分級方案將心力衰竭患者劃分為4個等級[5]。I級：患有心臟病，不會限制活動量，一般的活動不會引起心悸、呼吸困難、疲乏或心絞痛；Ⅱ級：會輕度的限制患者的體力活動，休息時無自覺癥狀，體力活動后可能會出現(xiàn)心悸、呼吸困難、疲乏或心絞痛；Ⅲ級：患者的體力活動明顯受限，很少量的活動就可引起心悸、呼吸困難、疲乏或心絞痛等癥狀；Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動，即使在休息狀態(tài)下就會出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后癥狀會加重。

1.2.2 功能失調(diào)性態(tài)度。采用功能失調(diào)性態(tài)度問卷(Dysfunctional Attitude Scale，DAS-A)評估個體潛在、深層的功能失調(diào)性態(tài)度[6]。該問卷由40個條目組成，包括脆弱性、完美化、吸引和排斥、強制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度和認知哲學(xué)8個維度。各條目采用完全不同意(1分)——完全同意(7分)7級評分。各維度得分越高說明被試者該維度認知障礙越嚴重[7]。該量表具有良好的信效度，適用于不同人群。DAS評分>130分界定為存在認知歪曲[8]。

1.2.3 睡眠質(zhì)量。選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)來評定患者的睡眠質(zhì)量[9]。該量表由23個條目組成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙 7 個成分，每個成分按 0-3 分計分，累計各成分得分總和即為PSQI總分，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分>7分界定為有睡眠質(zhì)量問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡心力衰竭患者PSQI和DAS得分

心力衰竭患者DAS和PSQI總體平均分分別為(3.21±0.58)分和(10.13±1.93)分，各年齡段患者的PSQI和DAS得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，DAS和PSQI得分見表1-2。

2.2 不同心功能分級的患者PSQI得分及睡眠質(zhì)量

323例心力衰竭患者中睡眠質(zhì)量好(PSQI≤7)的患者123例(38.08%)，睡眠質(zhì)量差(PSQI>7)者200例(61.92%)。不同分級間PSQI得分與睡眠質(zhì)量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)，見表3。

表1　不同年齡心力衰竭患者PSQI得分比較

表2　不同年齡心力衰竭患者DAS得分比較

表3　不同心功能分級的患者PSQI得分及睡眠質(zhì)量比較

2.3 心力衰竭患者PSQI得分與DAS得分之間的關(guān)系

323例心力衰竭患者DAS>130的137例(42.41%)，DAS<130的186例(57.59%)。DAS>130的患者PSQI得分與DAS≤130的患者PSQI得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　PSQI得分與DAS得分之間的關(guān)系

2.4 心力衰竭患者PSQI與DAS的相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)分析對心力衰竭患者的PSQI與DAS相關(guān)性進行分析，DAS各維度與PSQI各維度得分總體上呈相關(guān)性，功能失調(diào)性態(tài)度與PSQI得分呈正相關(guān)關(guān)系(P≤0.05)。見表5。

3 討論

心力衰竭是全球人類死于心血管疾病的重要原因之一[10]，其住院率占同期心血管病的20%，死亡率達40%。陳紅蓮等研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者中存在著較高的睡眠障礙發(fā)生率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[11]。Stewart等研究結(jié)果表明長期過度強烈的情緒因素會使大腦催眠系統(tǒng)和喚醒系統(tǒng)之間失去平衡，導(dǎo)致喚醒系統(tǒng)過于興奮，從而導(dǎo)致入睡困難[12]，因此不良情緒是睡眠質(zhì)量問題重要的預(yù)測因素。這對患者的治療和預(yù)后都會產(chǎn)生顯著影響。

此次研究顯示心力衰竭患者的總體睡眠質(zhì)量較差，功能失調(diào)性態(tài)度為較高水平，兩者呈顯著性相關(guān)。睡眠障礙產(chǎn)生的原因主要有生理因素和心理因素，心力衰竭患者經(jīng)常會有呼吸短促、呼吸不暢、心悸等癥狀，呼吸困難導(dǎo)致患者平臥時回心血量增加，患者的睡眠連續(xù)性受到呼吸短促的干擾[13]，導(dǎo)致患者睡眠時間延長，睡眠質(zhì)量較差，從而出現(xiàn)日間功能障礙，使用催眠藥物增加。在本研究有關(guān)睡眠質(zhì)量的7個指標中，各指標得分隨著年齡的增長而升高，年齡差異具有顯著性，這是由于當個體進入老年階段后，代償能力下降，機體健康更容易受到生物、心理和社會等多元因素的影響，從而影響到睡眠質(zhì)量。此次研究顯示心力衰竭患者NYHA功能分級與PSQI呈顯著正相關(guān)，隨著NYHA等級的升高，患者的臨床癥狀表現(xiàn)增多，軀體功能、心理功能和總體健康狀況都會明顯的下降，引起PSQI上升。心理因素也會導(dǎo)致睡眠障礙的產(chǎn)生，心力衰竭患者由于病情易反復(fù)、家庭狀況、經(jīng)濟負擔(dān)重等原因會出現(xiàn)心理應(yīng)激，產(chǎn)生高水平功能失調(diào)性態(tài)度，在一定程度上支配著人們的情感和行為，從而導(dǎo)致患者在行為、認知及軀體方面出現(xiàn)抑郁癥狀和心理問題，嚴重影響患者的預(yù)后。心力衰竭患者由于過分擔(dān)心自己的疾病而表現(xiàn)一定程度的“脆弱性”，在此情況下出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張，從而“認知科學(xué)”出現(xiàn)一定程度偏差。患者會認為周圍的人對其較為排斥，從而也會產(chǎn)生“排斥”等問題，功能失調(diào)性態(tài)度的幾個指標得分都會增加。心功能分級相同的情況下，DAS得分越高，PSQI得分越高，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，功能失調(diào)性態(tài)度對患者的睡眠質(zhì)量具有一定的預(yù)測作用。

表5　心力衰竭患者PSQI與DAS的相關(guān)性(r)

注：*為P≤0.05；**為P≤0.01。

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Research of the Relationship between Dysfunctional Attitude and Sleeping

Quality of Patients with Heart Failure in Two Hospitals in Wenzhou

Pan Jiaxi et al

TheThirdHospitalAffiliatedtoWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou,325200

AbstractObjective: To study the influence of patients with heart failure dysfunctional attitudes on sleeping quality，to provide a scientific basis for improving the sleeping quality in patients with heart failure. Methods: We chose 323 cases of heart failure patients as the research object from November 2013 to October 2014.The patients were divided into four levels using American New York Heart Association (NYHA) classification scheme. Dysfunctional Attitude Questionnaire Scale (DAS) was used to assess an individual's dysfunctional attitudes, with Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) to assess the patient's sleeping quality, then to study the correlation between the two. Results: The average score of PSQI and DAS with heart failure patients was (10.13±1.93) and (3.21±0.58), respectively. The difference of PSQI and DAS of the patients with different ages was statistically significant (P<0.05).The difference of sleeping quality of the patients with different NYHA functional class was statistically significant (P<0.05). The difference of PSQI scores of patients with different DAS-A score was statistically significant. Dysfunctional attitudes were significantly correlated with sleeping quality (r=0.56).Conclusion: The dysfunctional attitudes can effectively predict the sleeping quality of heart failure patients. Health education should be proceed for patients with dysfunctional attitudes, and controlled the level of dysfunctional attitudes in order to improve their sleeping quality.

Key WordsHeart Failure; Dysfunctional Attitude; Pittsburgh Sleep Quality Index

(收稿日期2014-09-01;編輯柴慎華)

通訊作者：林加鋒，404078964@qq.com。

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目“環(huán)磷酸腺苷應(yīng)答元件結(jié)合蛋白對起博心室肌電重構(gòu)的調(diào)控”，編號為81070155。

中圖分類號R197.323.2

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.04.026

·醫(yī)學(xué)行為與醫(yī)學(xué)心理透視·