品管圈在乳腺癌根治切除術患者并發癥護理中的應用分析

邊彩萍

(湖北省荊州市中心醫院 普外科, 湖北 荊州, 434000)

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品管圈在乳腺癌根治切除術患者并發癥護理中的應用分析

邊彩萍

(湖北省荊州市中心醫院 普外科, 湖北 荊州, 434000)

摘要:目的探究品管圈在乳腺癌根治切除術患者并發癥中的護理療效。方法選擇本院經根治切除術治療的100例乳腺癌患者為實驗組，采用品管圈方法管理。選擇同期行根治切除術的80例乳腺癌患者為對照組，只進行口頭宣傳工作以及簡單護理。觀察2組患者的并發癥、生活質量評分的差異，分析8名圈成員實施品管圈前后在解決問題能力、溝通協商能力、團隊合作能力、責任心、自信心、積極性等方面能力的評分差別。結果 經過實施品管圈活動，實驗組患者發生出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、惡心嘔吐以及疲勞等并發癥的例數均少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 實驗組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能以及社會功能等生活質量評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 實施品管圈管理活動后，8名圈成員在解決問題能力、溝通協商能力、團隊合作能力、責任心、自信心、積極性等方面能力的評分均較活動實施前顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對行根治切除手術的乳腺癌實施品管圈方法管理，能夠顯著降低術后出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫等并發癥的發生，提升生活質量評分，提高圈管員的綜合能力。

關鍵詞:品管圈; 乳腺癌; 并發癥; 生活質量評分

乳腺癌是臨床上女性常發惡性腫瘤之一，發病率一直高居不下，已占女性惡性腫瘤的第一位[1]。據世界衛生組織調查稱，世界范圍內乳腺癌新增人數由2002年的115萬升至2008年的138萬。死亡人數由2002年的41萬升至2008年的46萬，嚴重影響了患者的生命安全。根治切除術是治療乳腺癌患者最有效的治療方法，但術后常產生出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、惡心嘔吐以及疲勞等并發癥，嚴重影響了患者的預后。有文獻[2]報道，對乳腺癌患者實施品管圈方法管理，能夠降低乳腺癌患者PICC并發癥發生率。本研究探究品管圈在乳腺癌根治切除術患者并發癥中的護理療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

選擇2012年5月—2013年6月期間于本院實施根治切除術治療的100例乳腺癌患者為實驗組，同期選擇80例行根治切除術乳腺癌患者為對照組。其中實驗組年齡24～73歲，平均(45.50±5.50)歲，體質量指數：偏瘦21例，適中57例，過重22例；文化程度：小學26例，中學60例，大專以上14例，流產史44例，吸煙飲酒36例。對照組年齡23～75歲，平均(46.50±5.60)歲，體質量指數：偏瘦16例，適中45例，過重19例；文化程度：小學22例，中學46例，大專以上12例，流產史35例，吸煙飲酒27例。2組患者在年齡、體重指數、文化程度、流產史以及不良習慣等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

對照組只進行口頭宣傳工作以及簡單護理，實驗組患者則實施品管圈方法管理，具體如下: ① 成立由8名護士組成的品管圈小組[3]: 根據自愿原則，成立小組，并選出1名組長; ② 確定品管圈活動主題：組長組織其他7名圈管員會議，采用頭腦風暴法提出活動主題，對所有選題進行討論，并對活動想科學性、可行性進行估計。最終確定“降低乳腺癌根治切除術患者的并發癥”為活動主題; ③ 明確活動重點[4]: 采用魚骨圖分析乳腺癌患者術后并發癥發生率高的原因，確定護士宣教方式與內容不當、護士不了解患者病情、護理工作不到位、護士功能鍛煉內容以及方式未掌握為品管圈活動改善重點; ④ 護理改進[5]: 護士宣教方式與內容不當：通過口頭宣傳、視頻、音頻等方法宣傳乳腺癌患者行根治切除術的科學性、術后并發癥等臨床知識，讓患者切實理解乳腺癌疾病的醫學知識；護士不了解患者病情：每天對患者的生命體征進行密切監測，并與醫生進行溝通，掌握處理應急事件的能力；護理工作不到位：詳細掌握乳腺癌患者在檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、心理輔導、患者家屬教育等護理內容的工作，并時常進行溫習；護士功能鍛煉內容以及方式未掌握：加強護士對乳腺癌患者術后身體功能鍛煉的培訓，拍攝功能鍛煉視頻，供護士及護生學習，并進行考核，通過考核合格后方可實施功能鍛煉指導; ⑤ 制定標準化措施：根據以上措施制定乳腺癌術后功能鍛煉宣教的標準化作業流程，組織全科護士學習，并進行考核，一直到全體圈管員掌握。

2結果

2.1　2組患者并發癥發生情況分析

實施品管圈活動后，實驗組患者發生出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、惡心嘔吐以及疲勞等并發癥的例數均少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者并發癥發生狀況的分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　2組患者生活質量評分比較

實施品管圈活動后，實驗組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能以及社會功能等生活質量評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3　品管圈活動前后8名圈成員評分比較

實施品管圈管理活動后, 8名圈成員在解決問題能力、溝通協商能力、團隊合作能力、責任心、自信心、積極性等方面能力的評分較活動實施前顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者生活質量評分的分析±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

表3　品管圈活動前后 8名圈成員評分比較±s)　分

與品管圈管理活動前比較, *P<0.05。

3討論

乳腺癌是女性常發生的惡性腫瘤之一，占全部女性惡性腫瘤發病的22.9%，嚴重威脅到患者的生命[6]。根治切除術是臨床治療乳腺癌的有效的方法，但手術造成患者上肢的血液和淋巴循環障礙，導致出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫等一系列的并發癥的發生。因此，對術后乳腺癌患者進行護理干預，具有重要的臨床意義[7-9]。

品管圈( QCC) 是由相同、相近或互補的工作場所的人們自愿組成的小組，然后利用頭腦風暴、集思廣益，按照一定的活動流程，運用品管手法，持續改進工作中存在的實際問題，提高護理質量[10-12]。該活動通常由6～8人組成，有組織能力的人被推選為圈長，負責監督QCC活動，并檢驗執行情況，進行效果評價。QCC由日本石川專馨博士在1962年開創，已在多種項目的管理中起到了重要的作用[13-14]。中國臺灣于1968年3月率先推行QCC，取得了較好的臨床效果。在國內護理工作中，多篇文獻[15-16]報道在基礎護理質量管理、臨床護理、健康教育等方面，QCC得到了廣泛推廣應用，實現了護理質量持續改進，取得了明顯成效。品管圈的優點是可以調動每個人的創造性思維，運用頭腦風暴法、魚骨圖等方法分析原因，并制定改進措施，提高服務質量[17]。本文運用品管圈方法，從護理、患者的角度出發，改善了患者的飲食、用藥、心理活動以及適當的身體機能鍛煉，顯著降低出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、惡心嘔吐以及疲勞等并發癥發生率，改善了護患關系，明顯提高了患者滿意度。

參考文獻

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Application analysis of QCC in complications nursing of breast cancer patients with radical resection

BIAN Caiping

(DepartmentofGeneralSurgery,JingzhouCentralHospital,Jingzhou,Hubei, 434000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore efficacy of QCC in complications nursing of breast cancer patients with radical resection. Methods A total of 100 breast cancer patients after radical resection in our hospital were included in the experimental group, using quality control circle management. And anther 80 breast cancer patients were selected in the control group, applying only oral advocacy work and simple nursing. Differences of complications and quality of life score were observed, and problem solving, communication and negotiation skills, teamwork, responsibility, self-confidence, motivation and other aspects of the ability were analyze. ResultsAfter implementation of the QCC, the number of cases with bleeding, effusion, flap necrosis, upper extremity edema, nausea, vomiting, and fatigue and other complications in the experimental group were less than that in the control group, the differences were significant (P<0.05) ; The patients in the experimental group in quality of life scores such as physical function, role function, emotional function, cognitive function and social function were significantly higher that the patients in the control group, the differences were significant (P<0.05); After the implementation of QCC management activities, 8 ring members in problem solving, communication and negotiation skills, teamwork, responsibility, self-confidence, motivation and other aspects of ability scores were significantly improved than before the implementation of activities, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionImplementation of QCC can significantly reduce the incidence of postoperative bleeding, effusion, flap necrosis, upper extremity edema and other complications, improve quality of life scores, and comprehensive ability of QCC members.

KEYWORDS:QCC; breast cancer; complications; quality of life score

收稿日期:2015-03-16

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-067-03

DOI:10.7619/jcmp.201516021