不同護理干預模式對術后腮腺混合瘤患者并發癥的影響分析

付建云, 馬群華, 張大錚

(四川省都江堰市人民醫院 眼耳鼻喉科, 四川 都江堰, 611830)

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不同護理干預模式對術后腮腺混合瘤患者并發癥的影響分析

付建云, 馬群華, 張大錚

(四川省都江堰市人民醫院 眼耳鼻喉科, 四川 都江堰, 611830)

摘要:目的探討不同護理干預模式對術后腮腺混合瘤患者并發癥的影響。方法選取腮腺混合瘤患者112例按照隨機數字法分為實驗組64例和對照組48例，所有患者均接受手術治療，實驗組患者術后給予全方位的護理干預，對照組患者給予傳統護理干預。比較2組患者術后并發癥的發生狀況、恐懼焦慮等情緒的緩解狀況以及住院時間、住院費用、護理滿意度的差異。結果實驗組患者發生傷口感染、皮下積液、涎腺瘺、面部凹陷畸形、Frey綜合征以及面神經功能障礙等并發癥的比例顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 護理干預前，2組患者的SDS、SAS評分無差異性(P>0.05), 干預后，2組患者的SDS與SAS的評分均顯著下降，但實驗組患者的評分降低較對照組更為明顯(P<0.05); 實驗組患者的住院時間、住院費用以及護理滿意等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論術后給予腮腺混合瘤患者全方位的護理干預，能夠顯著降低并發癥的發生率，明顯緩解患者恐懼、焦慮等負面情緒，降低住院費用與住院時間，提高護理滿意度，值得推廣。

關鍵詞:腮腺混合瘤; 護理; 并發癥; SDS評分; SAS評分

腮腺混合瘤是臨床較為常見的唾液腺腫瘤之一，又稱腮腺多形性腺瘤，雖然屬于良性腫瘤，但有較高的復發率和惡變傾向，占整個唾液腺腫瘤的80%，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前手術治療仍為腮腺混合瘤的有效治療方法，但由于面部生理結構的復雜性，術后常出現皮下積液、涎腺瘺、面部凹陷畸形等并發癥，采取有效的護理配合對減少術后并發癥的發生及提高治療效果具有重要意義[2-3]。現將本院收治的接受手術治療的112例腮腺混合瘤患者的治療效果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2008年1月—2012年12月本院收治的腮腺混合瘤患者112例為研究對象，按照隨機數字法分為實驗組64例和對照組48例。對照組中，男23例，女25例，年齡21～72歲，平均(40.3±0.2)歲，病程1～21年；實驗組中，男30例，女34例，年齡22～70歲，平均(40.1±0.5)歲，病程1～21年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病例均表現為腮腺區無痛性腫塊，生長緩慢，無面神經功能障礙，術前穿刺活檢為腮腺混合瘤，術后均經石蠟切片病理證實為腮腺混合瘤。

1.2　方法

1.2.1手術治療[4]：所有患者術前均行穿刺活檢，手術由同一組醫生于全身麻醉下在耳周或耳后和下頜行弧形切口。所有患者根據臨床診斷狀況行保留面神經的腮腺淺葉切除術、腮腺淺葉加部分腮腺深葉切除術、腮腺全切除術、腮腺功能性切除術等手術。

1.2.2護理干預方法：對照組給予常規入院指導和手術前后的常規護理。實驗組給予全方位護理干預，包括以下干預措施: ① 全面的護理評估及護理計劃的制訂[5]。責任護士根據患者的一般資料、生理、心理、安全(壓瘡、墜床/跌倒)進行全面評估，并制定針對性的護理計劃及時有效地予以實施; ② 圍術期健康教育時機及方式的選擇[6-7]。術前健康教育選擇在入院后1～2 h內、術前1 d，責任護士耐心細致地向患者和家屬講解該病的特點、手術和麻醉方法，并結合頜面部及腮腺的圖譜給予講解；術后健康教育選擇于患者回病房后、術后6 h、術后1 d、術后5 d、術后7 d出院時進行階段性的宣教。圍術期健康教育后均進行及時評估掌握情況并適時給予指導，將圖文并茂的健康教育手冊懸掛在病房，方便患者及時查閱; ③ 術后引流管的護理[8-9]。患者全麻清醒后6 h取半臥位以利引流，保持引流管通暢，保證引流有效性，床尾懸掛防管道滑脫標志，增強醫患雙方的管道保護意識，一般術后5 d且引流量小于10 mL予以拔管; ④ 出院電話隨訪。延伸護理服務，護理人員于患者出院后1周、1個月、3個月、6個月定期進行電話隨訪并及時給予相關指導。

1.3　評價方法

醫護合作密切觀察術后并發癥，包括傷口感染、皮下積液、涎腺瘺、面部凹陷畸形、Frey綜合征、面神經功能障礙的發生情況，分別于患者出院后1周、1個月、3個月、6個月定期進行隨訪；對2組患者術后并發癥發生情況及面神經損傷情況、抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評分、住院時間、住院費用以及護理滿意程度進行比較分析。

1.4　統計學處理

數據處理軟件包為SPSS 16.0, 計量的比較采用t值檢驗，計數的比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者術后并發癥分析

實驗組中傷口感染、皮下積液、涎腺瘺、面部凹陷畸形、Frey綜合征以及面神經功能障礙等并發癥的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者術后并發癥發生狀況分析[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者護理前后SDS、SAS評分的分析

護理干預前，2組患者的SDS、SAS評分差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，2組患者的SDS與SAS的評分均較干預前顯著下降，但實驗組患者的評分降低較對照組更明顯(P<0.05)，說明了實驗組患者的焦慮、恐懼等負面情緒得到了顯著緩解，見表2。

表2　2組患者護理前后SDS、SAS評分比較　分

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.3　2組患者住院時間、住院費用以及護理滿意度分析

實驗組患者的住院時間、住院費用以及護理滿意度等指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者住院時間、住院費用以及護理滿意度分析±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

混合瘤又名多形性腺瘤，此腫瘤含有腫瘤性上皮組織與黏液樣組織或軟骨樣組織，組織學形態顯著呈多行性或混合性，故命名為混合瘤或多行性腺瘤。混合瘤是涎腺腫瘤中最常見的一種，腮腺是好發部位，約占85%[10-11]。腮腺混合瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤通過手術即可治愈，而惡性腫瘤多有疼痛表現，生長較快，呈浸潤性生長與周圍組織有粘連，治療非常困難，嚴重影響患者的生命安全。

手術治療仍是目前治療腮腺混合瘤的最佳手段，但是術后易發生傷口感染、皮下積液、涎腺瘺、面部凹陷畸形、Frey綜合征以及面神經功能障礙等并發癥，嚴重影響了患者的預后，甚至威脅患者的生命安全[12]。因此，對腮腺混合瘤患者術后進行針對性的護理干預，具有重要的臨床意義。本研究對實驗組患者實施全方位的護理干預，取得了令人滿意的效果。實驗組對患者實施營養神經治療，使患者的面部神經損傷基本得到治療，進而使患者發生面部神經障礙的例數顯著少于對照組[13]。涎腺瘺是腮腺手術比較常見的并發癥[14], 實驗組采取改良術式并在術區行負壓持續引流，消除創面之間的無效腔，使轉移的胸鎖乳突肌瓣有效貼合[15], 防止皮瓣下積液造成皮瓣壞死，常規放置5 d且引流液<10 mL即拔管。留置管道期間無非計劃拔管發生，患者涎腺瘺明顯減少，實驗組術后發生涎腺瘺的例數顯著少于對照組(P<0.05), 發生2例者均為術后引流管拔出后同一病室有家屬在病房內進食酸性刺激性食物后導致患者涎腺分泌增加，責任護士獲得該信息后再次對患者同伴及病友進行健康教育，要求不得在該病房內進食酸辣刺激性食物，約1 d后患者自行緩解[16]。抑郁自評量表與焦慮自評量表是衡量腫瘤患者是否有焦慮、抑郁等負面情緒的重要指標[17-18]。經過心理護理干預，實驗組患者的SDS以及SAS評分顯著降低，說明及時有效的心理干預顯著緩解了患者焦慮、恐懼等負面情緒。通過開展優質護理服務，實驗組患者的住院時間、住院費用顯著降低，護理滿意度明顯提高[19-21]。

綜上所述，術后給予腮腺混合瘤患者全方位的護理干預，能夠顯著減少并發癥的發生，緩解患者恐懼、焦慮等負面情緒，降低住院費用與住院時間，提高護理滿意度，值得推廣應用。

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The effects of different modes of nursing intervention on postoperative complicationsin patients with mixed parotid tumor

FU Jianyun, MA Qunhua, ZHANG Dazheng

(OtolaryngologyDepartment,DujiangyanPeople′sHospital,Dujiangyan,Sichuan, 611830)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the impact of different nursing intervention models on postoperative complications in patients with mixed parotid tumors. MethodsA total of 112 mixed parotid tumor patients were randomly divided into experimental group with 64 cases and control groups with 48 cases. All patients underwent surgery, but patients in the experimental group were given full range of hospital nursing intervention and the control group was treated with traditional nursing intervention. The postoperative complications between the two groups, the situation of fear and other emotions of anxiety, hospital stay, hospital costs, and nursing satisfaction were compared. ResultsAfter nursing intervention, wound infection, the proportion of the complications of seroma salivary fistula, facial deformity, frey syndrome, and facial nerve dysfunction in the experimental group were significantly lower than that in the control group, there were significant differences (P<0.05). Before nursing intervention, there was no significant difference in the SDS, SAS score (P>0.05). After the intervention, SDS and SAS scores were significantly decreased, and it were lower in the experimental group than that in the control group (P<0.05). The negative emotions of anxiety, fear in the experimental group was significantly alleviated, after nursing intervention, hospital stay, hospital costs, and nursing satisfaction and other indicators were better than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionPostoperative mixed parotid tumor patients given a full range of nursing interventions can significantly reduce the incidence of complications in patients with apparent ease fears, anxiety and other negative emotions, reduce hospital costs and length of stay, improve care and satisfaction, so it is worthy of promotion of nursing intervention model.

KEYWORDS:mixed parotid tumor; nursing; complications; SDS score; SAS score

基金項目:國家中醫藥管理局公共衛生專項(2013041)

收稿日期:2015-03-10

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-116-04

DOI:10.7619/jcmp.201516036