自我護理管理指導對COPD患者自護水平及肺功能的影響

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自我護理管理指導對COPD患者自護水平及肺功能的影響

于翠云, 韓玉娥

(山東省淄博市中心醫院 呼吸內科, 山東 淄博, 255036)

關鍵詞:自我護理管理; COPD; 自護水平; 肺功能

慢性阻塞性肺病(COPD)是常見的肺部疾病，以氣流受限為特征，臨床表現為慢性咳嗽、喘息、咳痰和胸悶等[1]，嚴重危害患者的生活質量。本研究為探討自我護理管理在COPD中的應用價值，選取本院2013年12月—2014年5月收治的80例COPD患者為研究對象，開展了自我護理管理指導的探索，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

80例COPD患者，納入標準：經相關檢查結果確診；均符合衛生部2011年制定的COPD診斷標準[2]；均簽署知情同意書；無其他嚴重心腦血管疾病或軀體疾病；無嚴重并發癥；認知能力正常，能夠協助護理，并完成相關調查；無精神疾病、心理疾病。排除標準：其他嚴重器質性疾病；合并有腫瘤的患者；肺癌、肺膿腫、肺結核、哮喘、支氣管擴張、自發性氣胸等疾病；嚴重的心理疾病。采用隨機抽簽法將患者分為觀察組和對照組，各40例，觀察組男22例，女18例，年齡43～76歲，平均(59.2±13.7)歲；病程4～15年，病程(12.2±6.2)年。病情嚴重程度：Ⅱ級29例，Ⅲ級11例。對照組男22例，女18例，年齡42～75歲，平均(59.5±12.5)歲，病程3～18年，病程(12.5±6.7)年。病情嚴重程度：Ⅱ級30例，Ⅲ級10例。有吸煙史26例。有吸煙史26例。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者入院后按照常規診療方式開展治療。對照組采用常規護理，包括病情觀察、基礎護理、隨機健康教育等，觀察組進行自我管理指導，時間為6周。

1.3　自我護理管理指導

1.3.1疾病知識指導：為患者提供健康教育手冊，幫助患者認識COPD(病理生理、誘發因素、藥物的作用與不良反應、正確的咳嗽方法、治療藥物以及可能存在的不良反應)、自我管理的意義、目標設定與制訂行動計劃，指導患者如何有效的呼吸、戒煙，告知患者吸煙會導致病情惡化，而且還是肺癌的高危因素。強調遵醫囑治療的重要性，避免漏服和改變藥物劑量，以確保治療效果。介紹氧療的目的(是一種對改善肺功能，提高生存時間，改善生活質量的有力治療方式)、意義及堅持氧療的重要性，提高患者治療的依從性[3]。

1.3.2自我護理技能指導: ① 告知患者為樂趣和健身而鍛煉，根據患者的興趣愛好及疾病的情況，幫助其指定鍛煉計劃，活動能力較差的患者可選擇呼吸鍛煉或以室內走動，活動能力加強的患者可選擇有氧運動; ② 囑患者隨身攜帶急救藥物備用，日常生活中注意預防寒冷、受涼、空氣污染和勞累等疾病誘發因素。教會患者呼吸技巧及急性加重期癥狀的識別和處理。讓患者能夠掌握識別和處理急性加重期癥狀的技能; ③ 通過示范、圖片、多媒體演示等方式對患者及家屬進行吸入裝置使用、有效咳痰技巧、呼吸技巧的指導，觀察患者在鍛煉過程中遇到的困難，及時給予指導和解決，確保患者掌握縮唇呼吸、腹式呼吸和全身性呼吸操等呼吸鍛煉方法[4]; ④ 囑患者增加食品種類及多樣性，保證維生素(新鮮蔬菜、瘦肉、動物肝臟、蛋、魚等)的攝入量，多食豆制品、瘦肉、蛋類等含蛋白質豐富的食物等。

1.3.3情緒管理指導: ① 加強與患者的溝通，建立良好的護患關系，通過事先收集的資料，對患者進行綜合心理評估，找出所在的心理問題。制定個性化的心理支持治療方案，積極的開導患者。告知患者不良情緒對自身疾病的影響，鼓勵患者積極參與自身疾病的管理，自覺調整精神、心理壓力，傳授給患者情緒轉移、放松訓練、傾訴法等心理調節方法; ② 組織病友交流會，讓COPD患者相互交流治療經驗，請治療效果較好的患者分享抗病心得，發揮患者的角色榜樣作用，矯正不良情緒，堅定治療信心。

1.4　觀察指標

3個月后進行以下指標的比較。① 健康知識的知曉情況：采用心內科健康知識調查問卷由經過培訓的專人進行調查，內容包括防治知識、用藥知識、心理調控、自我管理、運動、飲食、定時復查等共七項內容，共10個問題，每個問題設完全知道、基本知道、部分知道和不知道3種答案，分別計4、3、2、1分，滿分為30分。該問卷具有較好的信度和效度； ② 自我護理能力：采用自我護理能測量量表(ESEA)，該量表由4個因子組成，即自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識。每個因子各有所屬的條目，每個條目評分0～4級評分，分別為12個、8個、9個和14個條目，總共43個條目。本研究去除健康知識的條目； ③ 肺功能：呼吸困難評分，采用呼吸困難量表評分評價，分為0、1、2、3、4級，0級為在平靜狀態下無明顯呼吸困難。4級為穿脫衣時氣短或不能離開房屋。級別越高呼吸越困難。血氧飽和度(SpO2)：

采用SpO2儀測量不吸氧狀態下患者的末梢SpO2。1s用力呼氣容積(FEV1)，采用AS307肺活量檢查儀測量。

2結果

2.1　2組患者健康知識以及自護能力比較

相對于對照組，觀察組的用藥知識、防治知識、自我管理等健康知識評分高，自我責任感、自我護理技能以及自我概念等自護能力高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者健康知識以及自護能力比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者肺功能比較

2組患者護理前的呼吸困難評分、FEV1、SpO2無統計學意義(P>0.05)。護理3個月后，相對于對照組，觀察組的呼吸困難評分低，FEV1、SpO2高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者肺功能比較

與護理前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3討論

COPD會進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，嚴重威脅患者的生命安全和健康。WHO公布至2020年，COPD將超越腦血管疾病上升至世界范圍內疾病死亡原因的第3位。COPD的患者50%存在活動受限, 25%采用被迫體位，生活質量較差[5]。就目前而言，中國對COPD的治療僅局限于對急性危重癥的搶救，防控力度還遠遠不夠。加強對COPD的健康教育，幫助患者了解疾病的相關知識和學會自我管理的技巧，提高患者處理病情、情緒方面的能力，對延緩病情的發展具有重要意義。近來越來越多的學者認為慢性疾病的有效管理應該提高患者的自我管理能力，維持一個滿意的健康功能和健康狀況，過上獨立的生活，擁有較高的生活質量[6]。

慢性疾病的自我管理是一種通過健康教育的措施提高患者治療的信心和自我管理的能力，幫助其在日常生活中，在醫護人員的幫助下，主要依靠自己管理自身疾病的管理方法[7]。有研究[8]顯示，通過專業醫務人員提供的支持照顧能夠降低疾病的侵襲程度，提高患者自覺健康水平。自我管理能力強的患者保健技能和保健意識較強，具備更好地克服病情管理中所遇困難的能力。施榮康等[9]研究顯示，自我管理能夠改善COPD患者的臨床癥狀，提高患者的健康素養，減少患者的不良情緒，增強肺功能。其認為自我管理能夠幫助COPD患者減輕疾病對生活的影響和由于健康而引起的擔心，克服情緒低落，減少氣短和疲勞。本研究通過對COPD患者實施自我護理管理指導，結果也發現，觀察組的患者健康知識的掌握好、自我護理能力高、肺功能也較好，均優于常規護理組。

自我護理管理指導實施的過程中通過疾病知識教育、自我技能指導和自我情緒指導，使患者了解有關疾病的發生、發展、治療及預防的全過程，幫助患者明確所患疾病的相關知識，促進個人對自己健康的責任心，幫助患者獲得解決問題的知識與技能，激發患者的潛能，建立良好的遵醫行為，提高自我監控病情、維護健康的自理實踐能力[10]。另一方面，COPD患者通過不斷掌握自我護理的技能，提高日常管理、自身疾病的管理和情緒認知管理等方面的水平、用藥的依從性，進而促進其健康功能。

參考文獻

[1]黃仕明, 袁莉, 李江旭. COPD患者疾病知識認知調查分析與策略[J].中國醫藥導報, 2012, 9(24): 124.

[2]衛生部醫政司. 慢性阻塞性肺疾病診療規范(2011 年版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版), 2012, 10(1): 69.

[3]劉紅艷, 趙卉.健康教育在COPD穩定期治療中的作用[J].臨床肺科雜志, 2012, 17(12): 2192.

[4]陳夢, 吳凌云, 馬紅梅.基于健康信念模式的健康教育對老年COPD患者呼吸功能鍛煉依從性的影響[J]. 中國中醫急癥, 2013, 22(9): 1522.

[5]張井宣. 延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的作用[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(2): 338.

[6]陳亞紅, 姚婉貞, 康健, 等.慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認知的多中心調查研究[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2010, 33(10): 750.

[7]韓燕霞, 鈕美娥, 汪小華, 等. 自我管理對慢性阻塞性肺疾病患者知信行的影響[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(3): 1166.

[8]張彩虹, 何國平, 李繼平, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現狀及其影響因素研究[J].中國全科醫學, 2012, 15(10): 1120.

[9]施榮康, 孫嘉珍, 李洋. 社區自我管理對COPD患者健康狀況的影響[J].山東醫藥, 2012, 52(21): 69.

[10]戴葉花, 侯愛和, 張搖平, 等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理與生活質量相關性分析[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(3): 52.

收稿日期:2015-04-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-142-03

DOI:10.7619/jcmp.201516046