丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合米力龍對慢性肺心病失代償期患者療效及血液流變學的影響

王俊偉, 羅莉麗

(河北省萬全縣醫院 1. 內科; 2. 中醫科, 河北 萬全, 076250)

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合米力龍對慢性肺心病失代償期患者療效及血液流變學的影響

王俊偉1, 羅莉麗2

(河北省萬全縣醫院 1. 內科; 2. 中醫科, 河北 萬全, 076250)

摘要:目的探討丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合米力龍對慢性肺源性心臟病(肺心病)失代償期患者療效及血液流變學的影響。方法選取慢性肺心病肺心功能失代償期患者97例，隨機分為觀察組48例和對照組49例，對照組給予強心劑、利尿、解痙平喘、持續吸氧等常規治療，觀察組在此基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液40～80 mg/d、米力農氯化鈉注射液20 mg/d, 連續給藥7 d。觀察治療前后血氣分析各指標、血液流變學指標、6 min步行距離(6MWT)及臨床療效。結果觀察組總有效率為63.3%, 顯著高于對照組的81.2%(P<0.05)。2組治療后動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血氧飽和度(SaO2)、6MWT均顯著上升(P<0.01), 動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]均顯著下降(P<0.01); 觀察組治療后6MWT及血氣分析各指標顯著優于對照組(P<0.05,P<0.01)。2組患者治療后紅細胞壓積(HCT)、纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均顯著下降(P<0.05,P<0.01), 且觀察組顯著低于對照組(P<0.05,P<0.01)。結論丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合米力龍用于慢性肺心病失代償期患者療效顯著，且能顯著改善血液流變學指標。

關鍵詞:丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液; 米力龍; 慢性肺源性心臟病; 心力衰竭; 血液流變學

Clinical efficacy of sulfotanshinone sodium

Injection combined with milrinone and sodium

慢性肺源性心臟病(肺心病)是 臨床常見疾病，肺動脈高壓是其主要的病理改變[1]。肺心病肺、心功能失代償期的主要臨床表現為心力衰竭，以右心衰竭為主[2]。失代償期病死率高，糾正血液高凝狀態、降低肺動脈高壓是改善患者預后的重要措施[3]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的主要成分為從丹參中分離的丹參酮ⅡA磺化后的水溶性物質，具有降低血液黏滯度，抗血小板聚集，改善微循環和拮抗血管緊張肽Ⅱ等作用[4]。米力龍具有降低肺動脈壓力，增加右心搏出量和氧運輸能力，改善肺順應性等效果[5]。本研究觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合米力龍在治療肺心病肺、心功能失代償期患者中的療效及其對血液流變學的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年4月—2014年6月萬全縣醫院收治的慢性肺心病肺心功能失代償期患者97例為研究對象，均符合內科學中慢性肺心病的相關診斷標準[6]，均有呼吸衰竭和右心衰竭的臨床征象及血氣分析指標改變，動脈血氧分壓[p(O2)]<60 mmHg, 動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]>50 mmHg。排除其他原因所致的心力衰竭者，排除昏迷、休克、自主呼吸微弱、意識障礙和病情危重隨時可能有生命危險者。患者均知情同意。97例患者隨機分為觀察組48例和對照組49例。觀察組男26例，女22例；年齡53～86歲，平均(68.5±6.3)歲；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級為Ⅲ級28例，Ⅳ級20例。對照組男27例，女22例；年齡52～85歲，平均(69.1±6.7)歲； NYHA心功能分級為Ⅲ級30例，Ⅳ級19例。2組患者年齡、性別、NYHA心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組患者入院后給予常規治療措施，包括強心劑、利尿、解痙平喘、持續吸氧、預防感染、糾正電解質紊亂等。觀察組在此基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022558)40～80 mg/d, 以5%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋，靜脈滴注。米力農氯化鈉注射液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030971)20 mg/d，負荷量25～75 μg/kg, 5～10 min緩慢靜脈滴注，之后以0.25～1.0 μg/kg每分鐘維持。連續給藥7 d。

1.3　觀察指標

觀察2組患者治療前和治療后血氣分析各指標，包括p(O2)、p(CO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)，血液流變學指標，包括紅細胞壓積(HCT)、纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度, 6 min步行距離(6MWT)。

1.4　療效評價

顯效：咳喘癥狀顯著改善，肺部干濕羅音消失或減少，紫疳、頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征等消失，心功能提高Ⅱ級以上，心率<100次/min，能平臥亦能生活自理，末梢循環好轉。有效：心功能提高Ⅰ級，部分癥狀減輕或好轉。無效：心功能無改善，上述癥狀無改善或加重[7]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5　統計學方法

2結果

2.1　2組臨床療效比較

對照組顯效10例(20.4%), 有效21例(42.9%), 無效18例(36.7%)，總有效率為63.3%。觀察組顯效16例(33.3%), 有效23例(47.9%), 無效9例(18.8%), 總有效率為81.2%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2　2組6MWT及血氣分析各指標比較

2組患者治療后p(O2)、SaO2、6MWT均上升，差異有統計學意義(P<0.01), p(CO2)均下降，差異有統計學意義(P<0.01); 觀察組治療后6MWT及血氣分析各指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.3　2組血液流變學各指標比較

2組患者治療后HCT、纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均下降，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

±s)

與治療前比較，**P<0.01; 與對照組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

組別HCT/%纖維蛋白原/(g/L)血漿黏度/(mPa·s)全血高切黏度/(mPa·s)全血低切黏度/(mPa·s)觀察組(n=48)治療前48.7±2.34.8±1.71.9±0.46.7±0.819.2±3.1治療后44.5±2.2**##3.5±1.4**#1.3±0.3**##4.6±0.6**##13.5±2.3**##對照組(n=49)治療前49.1±2.75.0±1.71.9±0.66.6±0.819.4±3.4治療后46.5±2.4**4.2±1.8*1.6±0.5**5.8±0.9**16.8±2.8**

與治療前比較，*P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3討論

慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和/或功能異常，導致肺血管阻力增加、肺動脈壓力升高，使右心室擴張和/或肥厚[8]。肺、心功能失代償期形成右心衰竭，或出現其他各種并發癥如肺性腦病、上消化道出血等，嚴重影響患者的生活質量[9]。多數患者是由慢性阻塞性肺疾病長期缺氧導致肺動脈的病理改變所致。血流動力學異常是肺心病病情加重的重要因素，血液黏滯度升高、凝血機制失調，導致的肺微循環瘀滯，加重了右心心力衰竭和呼吸衰竭的嚴重程度[10]。因此，改善肺心病患者的血流動力學對緩解病情程度和臨床癥狀有重要作用。

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的主要化學成分為丹參酮ⅡA、隱丹參酮、丹參新酮等，具有鄰醌或對醌結構，醌類結構在轉變過程中起電子傳遞作用，在生物體內參與多種生物化學反應，且可作為某些生化反應的輔酶，因此臨床表現為多種藥理作用[11]。臨床研究表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對改善肺心病患者血液流變異常主要是通過減少血漿中纖維蛋白原的含量，改善纖溶與凝血系統失衡狀態，達到降低血液黏滯程度、抑制血小板聚集和激活、減少內皮素釋放量等作用實現的[12-13]。此外，丹參酮丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液還具有擴張血管、改善微循環、抗血栓形成等作用，通過清除氧自由基、減輕鈣超負荷、改善能量代謝等途徑保護缺血的心肌和降低肺動脈高壓[14]。

右心心力衰竭的發生主要是由于肺疾病引起的缺氧和高碳酸血癥使肺小動脈痙攣，導致肺動脈高壓和心臟負荷加重。右心室壁薄、形態不規則，且具有低壓腔的特點，其功能易受后負荷的影響。過重的后負荷將導致心肌收縮力下降和泵功能衰竭，使心排血量減少。研究表明，米力農可改善肺動脈高壓狀態，提高右心搏出量，增加氧運輸能力，改善肺順應性，并可直接加強呼吸肌力作用，改善呼吸順應性，使通氣量增加。徐曉[15]的研究表明，米力龍用于治療慢性肺心病心力衰竭療效高于常規治療組。本研究結果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組治療后血氣分析各指標、血液流變學各指標及6MWT均顯著改善(P<0.05或P<0.01), 但觀察組均

顯著優于對照組(P<0.05或P<0.01), 這與周井松等[16]研究結果一致。

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chloride injection in treatment of CPHD patients

in stage of pneumocardial decpmpensation and its

influence on hemorheology

WANG Junwei1, LUO Lili2

(1.DepartmentofInternalMedicine; 2.DepartmentofTCM,HospitalofWanquanCounty,

Wanquan,Hebei, 076250)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical efficacy of Sulfotanshinone Sodium Injection combined with Milrinone and Sodium Chloride Injection in the treatment of chronic pulmonary heart disease (CPHD) and its influence on hemorheology. MethodsA total of 97 patients with CPHD in stage of pneumocardial decpmpensation were selected and randomly divided into observation group (48 cases) and control group (49 cases). Control group was treated with routine therapies including cardiac stimulants, loop diuretics, agents for relieving spasm and asthma and continuous inhalation of oxygen, on which basis observation group was added with Sulfotanshinone Sodium Injection 40～80 mg/d combined with Milrinone and Sodium Chloride Injection 20 mg/d, for continuously 7 d. Indexes of blood gas analysis and hemorheology, 6 min walk test (6MWT) and clinical efficacy were observed. ResultsThe total clinical efficacy was 63.3% in observation group, evidently higher than the 81.2% in control group (P<0.05). Arterial partial pressure of oxygen [p(O2)], arterial oxygen saturation (SaO2) and 6MWT increased markedly (P<0.01) and arterial carbondioxide partial pressure [p(CO2)] decreased obviously in both groups after treatment than treatment before (P<0.01). After treatment, observation group was significantly higher than control group in 6MWT and each index of blood gas analysis (P<0.05,P<0.01). Hematocrit (HCT), fibrinogen, plasma viscosity, whole high blood viscosity and whole low blood viscosity decreased apparently after treatment than treatment before in both groups (P<0.05,P<0.01), and were evidently lower in observation group than in control group (P<0.05,P<0.01). ConclusionSulfotanshinone Sodium Injection combined with Milrinone and Sodium Chloride Injection has significant clinical efficacy and can markedly improve the indexes of hemorheology in patients with CPHD.

KEYWORDS:Sulfotanshinone Sodium Injection; Milrinone and Sodium Chloride Injection; chronic pulmonary heart disease; heart failure; hemorheology

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11521392)

收稿日期:2015-03-28

中圖分類號:R 541.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-005-03

DOI:10.7619/jcmp.201515002