手術和非手術治療海綿狀血管瘤導致癲癇的療效分析

葛新

手術和非手術治療海綿狀血管瘤導致癲癇的療效分析

葛新

目的探討海綿狀血管瘤導致癲癇的手術和非手術治療經驗, 評價手術和非手術治療的臨床意義。方法50例海綿狀血管瘤患者, 按治療方法不同將患者分為手術組和非手術組, 各25例。手術組采用顯微外科手術治療, 非手術組通過藥物或者藥物輔助放療治療。觀察兩組治療效果。結果45例患者存活, 5例患者死亡。手術組25例患者中24例存活, 術后癲癇消失, 規律服藥2年后停藥無再發,只有1例需要繼續藥物治療。非手術組25例中死亡4例, 8例仍有癲癇發作。結論顯微外科手術切除海綿狀血管瘤是有效治療方法, 可以有效的控制癲癇發作。

血管畸形；海綿狀血管瘤；顯微外科手術；癲癇

腦海綿狀血管瘤(cavernous angioma, CA)是隱匿性腦血管畸形, 和動靜脈畸形的區別在于CA無高流量或擴張的供血動脈和引流靜脈。由于MRI的廣泛使用, CA提高了檢出率。常見的臨床表現主要包括輕微頭痛、癲癇、出血和限局性神經功能障礙。作者選取了2005年1月～2013年1月本院收治的50例CA患者進行分組分析, 以求通過根據這些資料分析指導臨床工作。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續入組50例海綿狀血管瘤患者, 其中男27例, 女23例, 年齡11～59歲, 平均年齡27.5歲。病灶大小13～42 mm, 平均24 mm。按不同治療方法將患者分為手術組和非手術組, 各25例。手術組納入標準：①確診為CA患者；②癲癇≥1次。50例患者CA分布部位見表1。

表1 50例患者CA分布部位(n)

1.2 影像學表現 50例患者均行頭CT檢查, 其中38例表現為略高密度影像, 瘤周水腫不明顯。5例為均勻的高密度,瘤周有明顯水腫, 7例在影像學為混雜密度, 有一定水腫。所有病例全部行頭MRI檢查, 其中多數表現為混雜T1WI, 長T2WI信號, 44例T2WI序列有典型低信號環形征, 呈現爆米花樣征象。

1.3 治療方法 手術組采用顯微外科手術治療25例；非手術組通過藥物或者藥物輔助放療25例。

1.4 療效評價標準 采用改良Engel分級標準對癲癇的控制效果進行評價, Ⅰ級：癲癇完全停止發作；Ⅱ級：癲癇發作次數顯著減少；Ⅲ級：患者癲癇發作基本無變化；Ⅳ級：癲癇惡化。優良率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術組25例患者, 術后癲癇均無發作。隨訪3個月～10年, 存活患者24例(96.0%), 其中23例(92.0%)經2年規律服藥后成功停藥無復發, 評價為Ⅰ級；1例(4.0%)復發需繼續藥治療, 評價為Ⅲ級。另1例死亡。優良率為92.0%。

非手術組25例患者隨訪3個月～10年, 存活21例(84.0%), 其中17例(68.0%)癲癇停止發作或明顯減少, 評價為Ⅰ～Ⅱ級；4例(16.0%)癲癇發作無明顯變化, 評價為Ⅲ級。另4例死亡。優良率為68.0%。手術組優良率明顯高于非手術組, 差異具有統計學意義(χ2=4.500, P=0.0339＜0.05)。

3 討論

海綿狀血管瘤約占腦血管畸形的5%～13%, 質地軟硬不一, 主要在于其內所含血管、血栓、鈣化及骨化成分。CA周圍腦組織常因為被壓迫導致膠質增生, 并因出血導致含鐵血黃素沉著。顯微鏡下是由大小不同的海綿狀血管竇組成,血管間只有少量結締組織而沒有腦組織。病灶周圍的大量含鐵血黃素帶, 提示多次反復出血也是引起癲癇的主要原因,合并栓塞和紅細胞溶解, 病灶周邊持續受到刺激, 導致癲癇灶形成。癲癇是CA最常見的臨床表現, 37%～53%的患者是以癲癇為首發癥狀, 甚至僅表現為癲癇癥狀[1]。CA治療上可以采取顯微外科手術和立體定向放射外科, 到目前為止, CA的治療很難形成一致意見。本研究認為顯微外科手術治療CA是更有效的治療方法, 在確保不損傷有功能腦組織的前提下, 盡可能全切CA, 并將含鐵血黃素包膜及增生的膠質帶切除, 減少術后癲癇和出血的可能。術前術中結合神經導航系統、腦皮層功能圖, 術中運動誘發電位、腦干誘發電位等方法更好的提升了CA病灶的切除率[2]。

手術治療CA, 可以解決病變本身造成癲癇和再出血的風險, 對于直徑較大的血管瘤可以解除占位效應, 可以恢復部分神經功能障礙, 減輕或者完全控制癲癇發作, 減輕出血造成的神經功能障礙并取得好的治療效果[3]。對沒有癲癇發作的CA患者, 通過手術組和非手術組對比研究, 手術組也取得了較好的治療預后。在本研究中, 手術組全組病例25例,男性15例, 女性10例。入組時選擇的病例均癲癇≥1次,以期避免偏倚。手術組優良率明顯高于非手術組, 差異具有統計學意義(χ2=4.500, P=0.0339＜0.05)。說明手術治療優于非手術治療對癲癇的控制, 手術是治療CA并控制癲癇發作的有效方法。

綜上所述, 顯微外科手術對于CA是有效的治療方法,可以更好的控制癲癇, 優于非手術治療, 手術效果佳。

[1]王振忠, 諸葛啟釧, 葉盛, 等. 幕上與癲癇有關的海綿狀血管瘤的顯微外科治療. 中華神經外科雜志, 2008, 24(8): 593-596.

[2]趙繼宗, 康帥, 王碩, 等.神經導航和術中腦皮質電圖監測切除腦海綿狀血管畸形.中華醫學雜志, 2005, 85(4):224-228.

[3]王成俊, 李巖, 孫劍, 等.顱內海綿狀血管瘤的顯微外科治療.中國微侵襲神經外科雜志, 2013, 18(4):157-159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.071

2015-07-08]

121000 錦州市中心醫院神經外科