俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部保護(hù)的研究

宋小溪

俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部保護(hù)的研究

宋小溪

目的探討對(duì)俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部保護(hù)的研究。方法2014年起對(duì)100例行俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部進(jìn)行特殊護(hù)理作為試驗(yàn)組；2014年前的100例患者作為對(duì)照組, 觀(guān)察兩組患者的頭面部并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部保護(hù)進(jìn)行研究, 并且采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 可以明顯減少頭面部并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣。

俯臥位;脊柱后路手術(shù)；頭面部保護(hù)

俯臥位是脊柱后路手術(shù)最常用的體位, 由于俯臥體位可造成人體生理學(xué)的改變, 可導(dǎo)致呼吸障礙、神經(jīng)受損、循環(huán)系統(tǒng)障礙, 尤其是皮膚壓瘡和眼部受傷是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。由于面部是人體的儀表器官, 影響人們對(duì)外界事物、生活、社交等。本院對(duì)俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部采取保護(hù)措施, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 大連市友誼醫(yī)院從2014年起, 對(duì)行俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部進(jìn)行特殊護(hù)理, 選取符合要求的100例患者(試驗(yàn)組)與2014年前行100例行俯臥位脊柱后路手術(shù)患者(對(duì)照組)作對(duì)照研究。試驗(yàn)組中男57例, 女43例, 年齡23～56歲, 平均年齡(33.0±7.4)歲。對(duì)照組中男56例,女44例, 年齡20～57歲, 平均年齡(34.0±7.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組采取普通護(hù)理模式, 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取頭面部特殊護(hù)理模式, 具體方法如下：①頭部擺放。采用鏡面頭架, 利用鏡子的反射作用直觀(guān)地觀(guān)察頭面部與頭托的對(duì)應(yīng)關(guān)系, 可以密切觀(guān)察患者承受壓力較多的部位如額部、顴部軟組織等, 使用防壓瘡貼, 將摩擦系數(shù)小的細(xì)棉墊于受壓部位, 每隔15～20 min護(hù)理人員巡視1次, 用手托起頭部, 活動(dòng)頭部避免受壓缺血缺氧, 避免發(fā)生壓瘡, 同時(shí)認(rèn)真觀(guān)察患者的頭面部血液循環(huán)情況, 保證手術(shù)體位合格以及患者的安全。②眼睛的護(hù)理。由于在全身麻醉狀態(tài)下,眼部肌肉松弛導(dǎo)致眼睛不能閉合, 如護(hù)理不當(dāng), 患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)雙眼刺痛、畏光、流淚甚至發(fā)生失明。因此在患者雙眼結(jié)膜囊涂四環(huán)素眼膏, 后貼眼保護(hù)膜, 在用膠布將上下眼瞼黏貼閉合, 每隔10～15 min護(hù)理人員巡視1次調(diào)整位置避免受壓。③口周插管部的護(hù)理。在口周插管的地方使用棉墊保護(hù), 避免氣管插管管路對(duì)口周皮膚的擦傷。應(yīng)用軟式牙墊,并且定時(shí)調(diào)整位置, 避免牙墊磨破嘴唇。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者紅腫、視力減退、流淚、膿皰、擦傷、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)后并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后頭面部并發(fā)癥情況比較[n, n(%)]

3 討論

使用俯臥位脊柱后路手術(shù)時(shí), 由于患者的生理學(xué)發(fā)生改變, 再加上麻醉等因素, 軟組織、神經(jīng)血管和肌肉保護(hù)性作用減弱, 很容易造成多種并發(fā)癥[2]。其中頭面部并發(fā)癥最為常見(jiàn), 尤其是眼睛的保護(hù), 如果對(duì)眼睛保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中淚液分泌減少、蒸發(fā)增加, 會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后畏光甚至失明等[3]。面部皮膚接觸頭架, 很容易由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 長(zhǎng)時(shí)間擠壓造成面部的紅腫、疼痛甚至出現(xiàn)壓瘡, 影響患者的美觀(guān)[4]。為了避免上述并發(fā)癥發(fā)生, 大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士, 回顧性研究了2014年前俯臥位脊柱后路的100例患者產(chǎn)生壓瘡的原因并研究出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施應(yīng)用于臨床。為了使患者安全度過(guò)手術(shù)期, 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作, 在患者面部受壓部位預(yù)防性使用防壓瘡貼的基礎(chǔ)上每隔15～20 min在不影響手術(shù)體位的情況下活動(dòng)頭部,促進(jìn)血液循環(huán), 墊棉布吸收皮膚分泌物, 維持合適的pH 值和溫度與濕度, 從而達(dá)到預(yù)防壓瘡的作用[4]。對(duì)患者眼部的護(hù)理, 使用四環(huán)素眼膏保護(hù)眼部防止淚液的蒸發(fā), 在使用膠布將上下眼瞼黏合, 保證患者閉目, 并且定時(shí)調(diào)整體位, 避免受壓, 對(duì)眼睛起到了保護(hù)作用。口周管路棉墊保護(hù)及應(yīng)用軟式牙墊, 并定時(shí)調(diào)整位置, 可有效的保護(hù)口腔黏膜及口周皮膚。護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)烈的責(zé)任心也是患者安全的保障,經(jīng)常觀(guān)察紗布是否移位、有無(wú)褶皺、是否被口水浸濕, 眼部膠帶是否粘貼妥當(dāng)?shù)? 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。從本試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)理措施有效性, 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部采取保護(hù)措施, 可以有效的避免患者出現(xiàn)頭面部壓瘡以及眼部并發(fā)癥,值得在臨床推廣。

[1]史秋蓮, 梁穩(wěn)妹, 李偉彬, 等.俯臥位脊柱手術(shù)致壓瘡的相關(guān)因素與對(duì)策.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010 , 17(20):101-102.

[2]孔婧婧.脊柱后路俯臥位手術(shù)預(yù)防難免壓瘡的效果觀(guān)察.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(35):114-115.

[3]張惠英.液袋與凡士林油紗布在頸椎后路術(shù)中預(yù)防頭面部壓瘡效果觀(guān)察.護(hù)士進(jìn)修雜志 , 2014, 29(15):1381-1384.

[4]韓晶, 李桂芝, 王愛(ài)敏, 等.脊柱后路手術(shù)中壓瘡的對(duì)照研究.護(hù)理研究, 2011, 25(2):308-309.

Research of head facial protection for patients in prone position spinal posterior approach surgery

SONG Xiao-xi. Operating Room, Dalian City Friendship Hospital, Dalian 116001, China

ObjectiveTo investigate head facial protection for patients in prone position spinal posterior approach surgery.MethodsThere were 100 patients in prone position spinal posterior approach surgery in 2014 as experimental group, and another 100 patients before 2014 as control group. Occurrence of head facial complications were observed in the two groups.ResultsThe experimental group had obviously lower incidence of complications than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionResearch of head facial protection for patients in prone position spinal posterior approach surgery, and implement of corresponding nursing measures can remarkably reduce occurrence of head facial complications. This method is worthy of clinical promotion.

Prone position; Spinal posterior approach surgery; Head facial protection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.144

2015-04-21]

116001 大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室