胸外科圍術期抗菌藥物使用全程持續干預的效果評價Δ

劉曉鳳，簡曉順，周 明，唐海波，姜順軍（.廣州醫科大學附屬腫瘤醫院，廣州 50095；.廣州醫科大學附屬第一醫院，廣州 500）

圍術期合理使用抗菌藥物對于減少不良反應、減緩耐藥菌的產生均具有重要的臨床意義。國家衛生和計劃生育委員會一直大力倡導提高圍術期抗菌藥物使用合理性，減少圍術期抗菌藥物使用量[1-3]。為切實提升廣州醫科大學附屬腫瘤醫院（以下簡稱“我院”）圍術期抗菌藥物使用合理性，降低抗菌藥物使用量，提升醫療服務質量，我院臨床藥師針對胸外科圍術期抗菌藥物使用中存在的不合理現象進行了干預，現將干預結果簡要匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

自2013年1月起，我院派駐臨床藥師對胸外科圍術期抗菌藥物使用進行全程持續干預。收集我院2012年1－12月（干預前）、2013年7月－2014年6月（干預后）胸外科行手術治療的患者病歷，各300例。干預前組男性患者178例，女性患者122例，年齡48～75歲，平均年齡為（62.18±6.24）歲，其中Ⅰ類切口患者138例，Ⅱ類切口患者162例。干預后組男性患者181例，女性患者119例，年齡45～76歲，平均年齡為（61.98±7.36）歲，排除術前已有感染癥狀者，得到Ⅰ類切口患者143例，Ⅱ類切口患者157例。經統計，兩組患者的年齡、性別、手術切口類型等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

以《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》為指導原則[4-6]，結合我院細菌種類以及耐藥性檢驗結果對胸外科圍術期抗菌藥物使用進行全程持續干預。

通過回顧性分析過往案例的臨床資料，重點關注患者抗菌藥物開始使用時間、種類以及持續使用時間等情況，明晰胸外科圍術期抗菌藥物使用過程中存在的不合理現象。制定并實施應對措施：①提高臨床醫師合理使用抗菌藥物的意識。通過開展知識講座，共同參與臨床抗菌藥物的使用以及評估工作，提高臨床醫師合理使用抗菌藥物的意識。提示臨床醫師應根據患者手術時間、切口類型、是否有植入物等手術相關信息，確定患者是否需要進行術前預防使用抗菌藥物；對于術中及術后是否需使用抗菌藥物，應依據患者手術類型、切口類型等信息確定，避免盲目使用頭孢米諾、培氟沙星等藥物。同時，臨床藥師在了解患者病情的基礎上，對抗菌藥物的種類、用量等與醫師進行溝通，減少大劑量或直接使用第三代頭孢菌素等不合理現象。此外，在病歷討論中對抗菌藥物的使用質量應進行客觀評價。②深入病房，直面患者，對患者進行用藥指導。采用宣傳手冊、宣傳欄、抗菌藥物使用知識講座等方式對患者進行抗菌藥物用藥教育，幫助患者了解術前、術中、術后抗菌藥物使用的必要性以及正確的給藥方法。③對術前預防用藥的時間、地點、劑量等進行干預。明確預防使用抗菌藥物患者的納入范圍，避免無指征使用抗菌藥物。對需預防使用抗菌藥物的患者，應于手術開始前30 min給藥；對手術時間為3 h以上患者，則應于手術期間加用一劑。抗菌藥物劑量以《醫院圍術期抗菌藥物預防應用指導原則》或藥品說明書推薦劑量為準。④對抗菌藥物使用療程進行干預。抗菌藥物均應為短期使用，除伴隨有感染高危因素患者、植入人工植入物等患者，術后應避免長期用藥。⑤進行階段性工作回顧并制定新的干預措施。

1.3 預防使用抗菌藥物的原則及合理性評判標準

參考以上指導原則以及《衛生行政許可管理辦法》〔衛生部令第38號文件〕，結合我院臨床實際情況，制定胸外科圍術期抗菌藥物使用合理性評判標準。評價指標主要包括以下幾項：抗菌藥物種類及使用頻率、聯合用藥情況、人均抗菌藥物使用天數及種類、人均抗菌藥物費用占住院費用比例，以及抗菌藥物使用合理性（以人均抗菌藥物使用時間、人均抗菌藥物使用種類、人均抗菌藥物費用來判定）等[7]。

1.4 統計學方法

2 結果與分析

2.1 圍術期抗菌藥物使用分布

干預后，患者抗菌藥物使用種類較干預前少，其中第一代頭孢菌素類藥物使用比例明顯升高，由干預前的47.1%升至干預后的71.1%；其他種類抗菌藥物使用比例明顯降低，由干預前的52.9%降至干預后的28.9%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。圍術期抗菌藥物使用分布見表1。

表1 圍術期抗菌藥物使用分布Tab 1 Distibution of perioferative application of antibiotics

2.2 兩組患者抗菌藥物聯用情況比較

干預前，患者圍術期抗菌藥物單用比例為74.00%，聯用比例為26.00%；干預后，患者圍術期抗菌藥物單用比例為97.37%，聯用比例為2.63%。可見，經藥師干預后，胸外科圍術期抗菌藥物單用比例明顯上升、聯用明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者抗菌藥物聯用情況比較見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物聯用情況比較Tab 2 Comparison of combination use of antibiotics between 2 groups

2.3 兩組患者抗菌藥物使用情況比較

干預后，患者人均抗菌藥物使用時間、人均抗菌藥物使用種類以及人均抗菌藥物費用占住院費用比例均明顯低于干預前，干預后抗菌藥物使用合理性明顯高于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者抗菌藥物使用情況比較見表3。

表3 兩組患者抗菌藥物使用情況比較（，n＝300）Tab 3 Comparison of antibiotics use between 2 groups（，n＝300）

表3 兩組患者抗菌藥物使用情況比較（，n＝300）Tab 3 Comparison of antibiotics use between 2 groups（，n＝300）

注：與干預前比較，＊P＜0.05Note：vs.before intervention，＊P＜0.05

3 討論

根據本次統計得知，胸外科手術患者圍術期抗菌藥物使用不合理情況表現為：（1）部分為無指征使用抗菌藥物或預防使用抗菌藥物納入范圍過大；（2）術前預防使用抗菌藥物時間過早、地點不當；（3）手術時間過長，術中無追加；（4）術后使用抗菌藥物時間過長；（5）抗菌藥物種類及劑量選擇不當。

基于上述現象及其可能引起的的后果，臨床藥師通過講座等方式提高臨床醫師合理使用抗菌藥物的意識，通過健康教育等措施提升了患者對抗菌藥物使用的必要性以及正確使用方法的認識。同時，臨床藥師通過了解患者的病情、手術方法等信息并全程參與到患者術前、術中、術后抗菌藥物使用過程中，切實提升了胸外科圍術期患者抗菌藥物使用的合理性。此外，臨床藥師通過自我總結、科室信息反饋等措施，階段性對工作進行了總結回顧。

綜上所述，臨床藥師在胸外科圍術期抗菌藥物使用中的全程持續干預可明顯提高抗菌藥物臨床使用合理性，減少抗菌藥物臨床使用量，降低患者醫療費用，提升臨床醫療服務質量。

[1]王錦寧.圍手術期預防用藥的調查分析及對策[J].中國藥物經濟學，2013（2）：313.

[2]牟洪，楊思蕓，蘇強，等.外科Ⅰ類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物的調查[J].西部醫學，2010，22（11）：2 144.

[3]安永男，許煥財，尹文功.圍術期抗菌藥物應用調查與分析[J].中國藥物經濟學，2013（3）：245.

[4]衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[S].重慶：重慶出版社，2009：1-1 642.

[5]衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004-08-19.

[6]中華醫學會外科學分會.抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1 594.

[7]向星，權小春.中醫醫院168例Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用調查分析[J].中國藥物經濟學，2013（S3）：25.