新醫改背景下的公立醫院成本控制

董飚　何壽倫等

摘要：“嚴格預算和收支管理，加強成本核算和控制”是我國在新醫改政策中對公立醫院所提出的總體要求。加強成本控制，化解高成本風險，切實解決群眾“看病貴、看病難”的問題，醫院從以往粗放型管理向內涵型發展轉變就變得尤為重要。本文從新醫改政策下醫院成本控制存在的問題及加強公立醫院成本控制的方法等角度進行論述，希望為新醫改背景下的公立醫院提供一些借鑒。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 成本控制

隨著醫療體制改革進入深水區，醫療市場的競爭日益激烈，新醫改對公立醫院的經營模式提出了嚴峻挑戰，如何在堅持醫療衛生服務公益性的基礎上，通過改革管理體制、運行機制，挖掘公立醫院內部潛力，加強成本控制，化解高成本風險，切實解決群眾“看病貴、看病難”的問題，醫院從以往粗放型管理向內涵型發展轉變就變得尤為重要。

一、新醫改政策下醫院成本控制存在的主要問題

（一）財務成本管理意識淡薄

一些公立醫院成本控制意識不強，只是單純地把成本控制看作是醫院內部的財務問題，進而導致醫院成本控制與外部市場環境相互脫節，嚴重阻礙了醫院競爭能力的培養，在一定程度上影響了醫院的可持續發展。不可否認，部分公立醫院目前為了適應新醫改的需要，已從技術型向管理型轉變，以往普通存在的重醫療輕管理、重收入輕支出的情況得到了部分緩解，但忽視財務管理，尤其是成本管理，財務成本核算不真實，管理不嚴格，部分醫院僅憑習慣或固有的思維模式管理醫院，財務成本管理意識淡薄。

（二）醫院內控體系不健全

新醫改使公立醫院的公益導向日益明顯，一方面政府加大投入，另一方面醫院自籌經費能力不斷增強，而醫院如何利用這些資金，增收節支，這就要求醫院必須加強以預算控制為核心的醫院內控建設，建立健全全成本核算組織體系，準確劃分成本性質，建立成本控制流程，從而達到降低成本增加收益的成本控制目標。目前很多醫院的成本控制體系還不是很完善，并沒有把責、權、利三者很好地有機結合起來，僅僅依靠醫院的管理者與財務管理人員對成本進行控制，而醫院的其他員工都缺乏項目成本控制的意識和責任，造成醫院制定成本控制制度時考慮不全面，沒有包含成本控制的方方面面，同時考慮成本控制制度內容時只是從如何規范成本控制行為的角度出發，很少考慮成本控制制度的可行性，進而導致成本控制制度建設不到位，制度不完善。

（三）會計信息化程度低

目前，我國醫院雖然已經普遍使用計算機來對會計業務進行處理，但是計算機的利用效率不高，僅僅是將手工會計操作轉移到電腦上來，電算化的程度還是很低。主要表現為，仍然采用事后記賬的方式，沒有進行事前預測與事中控制；醫院中的財務人員中既懂會計，又懂計算技術，對管理也有一定了解的人才少之又少。無法將成本控制各環節有機的結合在一起，也是會計信息化程度較低的一個重要原因。

（四）經營醫院意識不強

醫院在醫療市場上所處的位置，就如同斜坡上的一個球體，它受到來自市場競爭和內部職工的惰性而形成的壓力，如果沒有止動力，就會下滑，這就需要強化內部管理這一止動力。長期以來的福利性和大鍋飯，使醫院無論從經營管理組織機構，還是人員的思想觀念都與醫療體制改革對成本核算的技術與方法上存在較大差距，未把醫院經營好，這在相當程度上制約了醫院發展。

（五）成本管理方法不細化，可操作性不強

目前醫院未進行動態成本管理，而且注重的是醫療服務過程的成本管理，對戰略成本、質量成本、采購成本、供應成本、后勤服務成本監控力度不夠，導致結構性成本較高，隱性成本較大，成本核算基礎工作不好，核算資料的采集、傳輸、統計、核算未達到科學化、規范化。后勤社會化的速度緩慢，沒有采用量化手段對醫院科室的耗材進行考核，機關職能科室也沒有進入成本管理的范疇。從領導的意識上來講，因為要實現公立醫院對成本的控制，難度不小，所以管理者的積極性受到打擊，致使他們把注意力放在收入指標上面，造成成本核算產生的成本費用信息不具有很高的使用價值。從管理措施上來看，醫院成本費用控制措施沒有完全與其他管理措施實現聯動也影響了成本控制的效果，造成成本控制和效益不能掛鉤。

（六）成本分析與考核弱化

企業經營活動中，成本控制是事業成敗的關鍵。作為醫院來講，成本控制也如同企業一樣重要，尤其是作為非營利醫院，經費來源不足，樹立成本分析與考核意識更為重要。沒有遠慮必有近憂，醫院領導者對醫院的建設必須有長期的發展戰略思想，只有思想上的高度重視并與組織措施的全力配合，才能形成現代完整意義上的戰略成本意識。應從戰略布局的高度做起，工作初始就注重成本管理，確立具有長期發展的戰略性成本意識。把降低成本作為領導者的重要考核任務，樹立成本控制意識，堅定成本經營思想和觀念，站在戰略的高度去認識成本分析與考核。

二、加強公立醫院成本控制的方法

公立醫院成本控制是一項十分復雜的工作，涉及面廣，又與醫院的各種管理政策相銜接，加強成本控制，必須做好以下幾方面：

（一）加強醫院內控組織機構與人員建設

在公立醫院，要使成本控制的指導作用得到充分發揮，應使各部門明確自己的職責和權限，使公立醫院定額控制、成本分析等工作崗位的設置得以健全和完善，改革財務機構，明確分工，各職能部門應大力支持醫院在成本控制方面的管理工作。此外，財務人員應當具有較高的業務素質，以便能達到現代的財務管理和成本控制目標，對于降低成本，改進業務流程，使組織內部理解醫院在成本控制方面的方針政策得以順利執行。

（二）全員參與全過程管理，強化成本管理與經營醫院意識

醫院經營過程中，其成本核算、成本管理是一項專業性很強的工作，必須在專業人員為主的前提下，在決策層的統一領導下，統一管理、統一計劃、統一核算、統一考核。同時，任何成本都是各責任中心員工開展醫療服務活動的結果，因此，必須由參與這些活動的員工來控制，各責任中心參與成本控制的每個人均應自覺控制活動成本，醫院應從過去的被動服務轉向主動經營，用經營和成本控制理念規范做事，用成本觀念指導行為方式。所以，醫院每個員工、每個崗位，都負有成本控制責任，必須全員參與，只有在分級歸口管理原則下，充分發揮全體員工的積極性、創造性和團隊精神，做到全過程控制，才能把成本控制工作落到實處。

（三）細化與完善成本控制方法，強化全面預算管理

在醫院管理實踐中，應細化成本控制方案，科學合理設置成本中心，將醫院成本核算化為多個級次，細化核算單元，做到核算單元最小化，進行全員成本管理，從而有利于降低成本，減少浪費，使患者享受到更優質的醫療服務。建立全面的預算管理體系，完善預算管理辦法，能夠保證成本控制得以有效實施。成本控制包括對其本身的控制、對其過程的控制、以及對未來降低成本的方向性控制，做好成本控制，應在三大方面努力：一是對各項費用支出的控制，二是對物資材料支出的控制，三是對未來規劃的控制。

（四）提升會計信息化水平

由于醫療服務涉及面廣，其專業分工精細，使醫療成本核算的各種數據龐大、繁雜，應健全成本核算系統，實現成本核算的網絡化、自動化。目前我國仍缺乏規范、權威的成本核算軟件，因此，根據我國的實際情況，開發研制適合不同級別醫院、具有權威性與政策指導性的醫院成本核算軟件系統，再由醫院根據自身的實際情況，對該軟件進行修改、完善，建立既符合國家標準，又符合醫院實際的成本核算軟件，讓成本核算與績效考核有效分離，人力成本分攤更加合理、高效、精確，公用支出分攤更加靈活、科學，實現醫院成本控制與績效管理的自動化、網絡化、實時化與標準化，提升會計信息化水平也很重要。

（五）加大對成本分析結果的運用

為保證預算與成本執行的嚴肅性，必須建立制度，加大預算和成本的分析與考核力度，既要做好公立醫院的總體成本狀況分析，又要做好科室成本構成與差異分析，建立年度成本分析報告制度等。按考核結果進行獎懲，將職工利益與醫院效益掛鉤，保證成本控制考核落到實處，通過成本分析與考核，醫院能夠把握科室成本變動的規律，找出科室成本變動的原因，有針對性的進行整改。

總之，為適應新醫改的需要，公立醫院在預算管理、成本控制等方面為取得實效，均需要醫院在體制與機制方面的大力支撐，才能建立既適應市場經濟規律又符合公益準則的公立醫院經濟管理模式，才能起到提高效率，降低成本的作用，最終達到減少醫患矛盾，降低或控制我國公立醫院醫療費用的目的。

本課題為湖北民族學院科技學院科研立項課題，項目編號：KY201415

（作者單位：湖北民族學院）endprint