胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的產前診斷研究*

祖麗菲婭·阿布力克木，米熱阿依·尕依提(新疆維吾爾自治區人民醫院產科，烏魯木齊 830001)

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胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的產前診斷研究*

祖麗菲婭·阿布力克木，米熱阿依·尕依提(新疆維吾爾自治區人民醫院產科，烏魯木齊 830001)

目的 探討胎盤早剝并發子宮胎盤卒中產婦的發病危險因素、臨床特征、母嬰結局及其與產前診斷的關系。方法 選取2012年7月至2014年7月73例經手術證實的胎盤早剝產婦為研究對象，將其分為觀察組(32例)和對照組(41例)，觀察組產婦并發子宮胎盤卒中，對照組產婦未并發子宮胎盤卒中，采用回顧性分析方法探討觀察組子宮胎盤卒中產婦的發病危險因素、臨床特征、母嬰結局及與產前診斷的關系，并與對照組產婦進行比較。結果 觀察組產婦發生在子癇前期發病率為75%(24/32)高于對照組21.95%(9/41)，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦在在宮體壓痛、彌散性血管內凝血、休克、子宮張力增高及胎死宮內發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦產前B超檢查提示胎盤早剝檢出率分別為78.13%(25/32)和46.34%(16/41)，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦胎盤位置及胎盤剝離面積比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 重視產前檢查和診斷，及早診斷胎盤早剝并發子宮胎盤卒中，并采取積極措施干預，以改善其預后。

胎盤早剝； 子宮胎盤卒中； 臨床調查； 產前診斷

胎盤早剝是指胎兒娩出前胎盤全部或部分從子宮壁剝離，其發病急，進展快，胎兒病死率較高，預后較差，嚴重威脅母嬰安全[1]。發生胎盤早剝的機制目前尚不完全明確，可能與機械壓力、孕婦血管病變、孕婦宮腔內壓力急劇下降和子宮靜脈壓的突然升高等因素有關[2]。子宮底蛻膜出血，產生血腫，胎盤從附著處分離是胎盤早剝的主要病理變化[3]。子宮胎盤卒中是胎盤早剝發生后，血液浸潤子宮肌層產生肌纖維分離、斷裂和變性。本研究對胎盤早剝并發子宮胎盤卒中產婦的發病危險因素、臨床特征、母嬰結局及其與產前診斷的關系進行觀察研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月本院73例經手術證實的胎盤早剝產婦為研究對象，年齡23～40歲，平均(29.2±5.5)歲，孕周35～41周，平均(38.4±1.1)周。根據是否并發子宮胎盤卒中，分為觀察組和對照組，觀察組產婦32例并發子宮胎盤卒中，23～30歲20例，31～40歲12例；孕產次小于或等于1次21例，大于1次11例；孕周小于37周25例，大于或等于37周7例；早產17例，外傷誘發胎盤早剝9例，胎膜早破1例，子癇前期24例，臍帶因素6例。對照組產婦41例未并發子宮胎盤卒中，23～30歲26例，31～40歲15例；孕產次小于或等于1次28例，大于1次13例；孕周小于37周30例，大于或等于37周11例；早產24例，外傷誘發胎盤早剝13例，胎膜早破2例，羊水過多2例，子癇前期9例，臍帶因素5例。兩組在年齡、孕產次、孕周、早產及發誘因素等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組產婦子癇前期發病率為75%(24/32)高于對照組的21.95%(9/41)，差異有統計學意義(P<0.05)。

1.2 胎盤早剝分型標準 胎盤早剝根據病情程度分為3度，Ⅰ度：產婦腹痛輕微或無腹痛發生，胎盤剝離面積較小，貧血表現不明顯；Ⅱ度：產婦發生持續性腰酸、腹痛或腰背痛，胎盤剝離面占胎盤面積約1/3，陰道無流血或者陰道出血量不多；Ⅲ度：產婦表現為面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏細數、四肢濕潤或冷、血壓下降等休克癥狀，胎盤剝離面占胎盤面積超過1/3[4]。

1.3 方法及評價指標 據病情進行治療，對產前出現休克癥狀的產婦積極輸注新鮮血液制品、補充血容量等抗休克治療，并適量增加凝血因子；對生產過程中出現子宮胎盤卒中的產婦，應及時取出胎兒，并用熱鹽水紗布覆蓋和按摩子宮，再用宮縮劑促進子宮收縮；重度卒中宮縮乏力出血者若保守治療無效，則采取子宮次全切除術[5]。分析探討觀察組子宮胎盤卒中產婦的發病因素、臨床特征、母嬰結局及與產前診斷的關系，并與對照組產婦進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦臨床特征與母嬰結局比較 兩組產婦在陰道出血、腹痛、惡心、宮腔積血、血性羊水發生率和新生兒窒息率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在宮體壓痛、彌散性血管內凝血、休克、子宮張力增高及胎死宮內發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦臨床特征與母嬰結局比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組產婦產前檢查與胎盤位置及剝離面積比較 兩組產婦產前B超檢查提示胎盤早剝檢出率分別為78.13%(25/32)和46.34%(16/41)，觀察組檢出率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦胎盤位置及胎盤剝離面積比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產前檢查與胎盤位置及剝離面積比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討 論

胎盤早剝多發生在正常妊娠20周以后或分娩期，屬于婦產科的危急重癥，其發生率為4.6‰～21.0‰[4]。胎盤早剝在妊娠期高血壓疾病孕產婦多見，多發隱性出血，且伴有彌散性血管內凝血和失血性休克，胎盤剝離面積大于1/3時，多應考慮本病[6-7]。

本研究結果發現，觀察組產前B超胎盤早剝檢出率分別為78.13%，明顯高于對照組的46.34%，差異有統計學意義(P<0.05)，提示產前檢查對胎盤早剝診斷和發現意義重大，與范開蓉等[7]的報道相符。楊玲玲[8]認為妊娠期高血壓是發生胎盤早剝的高危因素，宮體壓痛、彌散性血管內凝血、休克、子宮張力增高是其特征表現。觀察組產婦子癇前期發病率為75%(24/32)高于對照組的21.95%(9/41)，差異有統計學意義(P<0.05)，與楊玲玲[8]研究結論相符。兩組產婦在宮體壓痛、彌散性血管內凝血、休克、子宮張力增高及胎死宮內發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；這為確診和發現胎盤早剝并發子宮卒中的臨床特征提供了參考。比較兩組產婦胎盤位置及胎盤剝離面積，差異亦有統計學意義(P<0.05)，觀察組在子宮前后壁、子宮底/宮角的發生率明顯高于對照組，說明該部位是胎盤早剝并發子宮卒中的好發部位，這與宋莉莉等[9]的研究結果一致。由于胎兒尚未娩出，胎盤早剝發生后胎盤剝離面積有繼續擴大和出血持續加重的可能性，可由輕度向重度胎盤早剝發展，應重視產前檢查和診斷，對胎盤早剝產婦盡早診斷并及時處理[10-11]。臨床中應根據產婦的出血量、病情嚴重程度、孕周并發癥、胎兒狀況及產程進展多方面因素而采取相應的處理措施。

綜上所述，重視產前檢查和診斷，盡早診斷胎盤早剝并發子宮胎盤卒中，并采取積極措施干預，以改善其預后。

[1]楊雪芳，阮秀蘭，陳皆鋒，等．胎盤早剝有無并發子宮胎盤卒中的臨床觀察[J]．浙江實用醫學，2010，15(4)：291-292．

[2]張雪梅．胎盤早剝的診斷及處理[J]．中外醫學研究，2011，9(17)：125-126．

[3]周文紅．46例胎盤早剝產婦的妊娠結局分析[J]．現代預防醫學，2011，38(9)：1628-1629．

[4]盧明霞．胎盤早剝并發子宮胎盤卒中12例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2012，27(36)：5895-5897．

[5]廖念權，周利平，李小清．胎盤早剝的預防與護理[J]．醫學臨床研究，2010，27(1)：185-186．

[6]溫慧芬，徐曉紅，孟紅．61例胎盤早剝的高危因素及臨床分析[J]．中國醫學工程，2010，18(3)：149-150．

[7]范開蓉，饒世萍，吳侃倪．胎盤早剝并發子宮胎盤卒中臨床結局分析[J]．中國婦幼保健，2013，28(21)：3430-3432．

[8]楊玲玲．妊娠晚期胎盤早剝38例臨床分析與產前檢查的關系[J]．現代醫藥衛生，2011，27(2)：192-194．

[9]宋莉莉，劉世凱．胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的診斷與治療[J]．河北醫藥，2014，11(6)：856-858．

[10]王雅楠，楊孜．影響胎盤早剝臨床結局的相關因素及防范策略[J]．中國實用婦科與產科雜志，2010，26(2)：114-118．

[11]Elsasser DA，Ananth CV，Prassad V，et al.Diagnosis of placental abruption:relationship between clinical and histopathological findings[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，148(2):125-130.

新疆維吾爾自治區自然科學基金(2012211A084)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.035

A

1672-9455(2015)10-1420-02

2014-11-10

2015-01-20)