2010～2014年重慶市渝中區產科質量情況分析

陳 紅，廖義琛，黃 健(重慶市渝中區婦幼保健院 400010)

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·臨床探討·

2010～2014年重慶市渝中區產科質量情況分析

陳 紅，廖義琛，黃 健(重慶市渝中區婦幼保健院 400010)

目的 通過對2010～2014年重慶市渝中區的產科質量情況分析，發現存在的問題與薄弱環節，為提高產科質量提供參考依據。方法 采用SPSS19.0統計學軟件對2010～2014年重慶市渝中區產科質量報表指標進行統計學分析，比較渝中區產婦分娩方式、妊娠期并發癥、分娩并發癥和新生兒產傷等變化趨勢。結果 渝中區產婦分娩量逐年增加，剖宮產率呈逐年下降趨勢，但仍高位運行。妊娠期糖尿病是主要妊娠并發癥，產后出血是主要分娩并發癥。結論 渝中區助產機構分娩量逐年增加，產科質量逐年提高，仍需加強產科建設，加強孕期保健管理，降低妊娠并發癥的發生，采取措施控制剖宮產率與產后出血率，不斷提高產科質量。

產科質量； 分娩方式； 母嬰并發癥

產科質量直接關系到母嬰安全、家庭幸福與社會穩定。不斷提高產科質量是降低孕產婦、兒童死亡的重要措施，是保障母嬰安全的重要環節。本文通過對2010～2014年重慶市渝中區產科質量報表指標進行分析，了解轄區內產科質量現狀，分析存在的問題，為提高本地區產科服務質量，制訂干預措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2014年在渝中區助產機構內住院分娩的96 325例產婦及97 681例活產兒為研究對象，了解產婦的分娩方式、妊娠期并發癥、分娩并發癥和新生兒并發癥的變化趨勢。

1.2 資料收集 由經過培訓的各助產機構信息統計人員，按照《重慶市婦幼保健信息管理》的規定，負責資料的收集、核對、統計，每季度上報渝中區產科質量報表。每年進行質量控制。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件對數據進行處理及統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總體情況 2010～2014年渝中區分娩產婦數為96 325例，活產數為97 681例。分娩產婦數與活產數呈逐年上升趨勢，孕產婦病死率為8.19/10萬，圍產兒病死率為13.03‰，7 d內新生兒病死率為1.29‰，5年呈下降趨勢。5年陰道分娩率為37.73%，剖宮產率為62.27%。2010～2014年剖宮產率呈下降趨勢，經χ2檢驗顯示，該趨勢差異有統計學意義(χ2=962.824，P<0.01)。見表1。

表1 2010～2014年渝中區產婦分娩總體情況

2.2 各級醫療機構分娩方式比較 5年間，教學醫院分娩產婦最多，婦幼保健院陰道分娩率最高，私立醫院剖宮產率最高，各級醫療機構剖宮產率比較，差異有統計學意義(χ2=653.540,P<0.01)。見表2。

2.3 妊娠并發癥情況比較 5年中，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，經χ2檢驗顯示，該趨勢差異有統計學意義(χ2=2 120.098，P<0.01)。膽汁淤積呈波動下降趨勢；妊娠并發癥中，前三位分別為糖尿病(10 792)，膽汁淤積(3 156)，前置胎盤(3 059)。見表3。

2.4 分娩并發癥情況 產后出血與滯產是產科的最常見的并發癥，占整體的98.43%。產后出血2 914例(91.26%)，子宮破裂11例(0.34%)，羊水栓塞9例(0.28%)，會陰Ⅲ度裂傷8例(0.25%)，產褥感染22例(0.69%)，滯產229例(7.17%)。

2.5 新生兒產傷情況 新生兒產傷在較低水平，新生兒窒息呈逐年下降趨勢。見表4。

表2 2010～2014年重慶市渝中區助產機構 分娩方式比較[n(%)]

表3 2010～2014年重慶市渝中區分娩產婦的妊娠并發癥情況[n(%)]

表4 2010～2014年重慶市渝中區新生兒情況[n(‰)]

3 討 論

3.1 分娩量呈上升趨勢 重慶市渝中區是重慶市政治、經濟、商貿中心，醫療資源豐富，擁有助產機構7家，其中3家為醫科大學附屬醫院，2家市級綜合醫院，1家市級婦幼保健院，1家私立醫院。2010～2014年渝中區分娩量呈上升趨勢，與該區三級綜合醫院多，醫療技術水平高，醫療服務條件好，吸引附近區縣乃至遠郊區縣的孕婦到該區分娩有關。

3.2 剖宮產率逐年下降，仍處于高位運行。

3.2.1 剖宮產率高的原因 剖宮產對解決難產和嚴重的妊娠并發癥，降低發病率和病死率具有重要意義[1]。世界衛生組織(WHO)最新調查報告顯示，中國剖宮產率達46.2%，是全球剖宮產率最高的國家之一[2]。該區2010～2014年，平均剖宮產率為62.27%，由2010年的71.74%逐年下降至2014年的57.66%，高于韓歡等[3]報道的上海市剖宮產率(50.60%)及李玲等[4]報道的北京市朝陽區產科剖宮產率(47.22%)，遠高于WHO提出的剖宮產率應控制在15%以內的警戒水平。該區2010～2014年間剖宮產率持續下降，但仍處于較高水平。其中私立醫院剖宮產率最高，其次為綜合醫院。主要原因有：(1)剖宮產手術已成為一種成熟與安全的手術方法，此為產婦主動要求剖宮產的最主要原因；(2)胎兒宮內窘迫、臍帶繞頸、巨大兒等；(3)妊娠并發癥、瘢痕子宮等母親高危因素；(4)產婦畏懼分娩痛，對自然分娩沒有信心；(5)擔心陰道分娩會導致陰道松弛，影響體形及夫妻生活；(6)產婦及家屬迷信思想，要求選擇吉日分娩等社會因素；(7)由于產科風險高，為避免承擔陰道分娩的風險，患者自愿選擇剖宮產時，醫院方面即行剖宮產；(8)該區剖宮產率高還可能與接診重慶市郊區及周邊地區的高危孕產婦較多有關。

3.2.2 降低剖宮產率的措施 剖宮產術是一種非生理性的分娩方式，可能給產婦帶來一系列的近、遠期并發癥，當剖宮產率超過20%后，圍生兒病死率將不再因剖宮產率的繼續升高而下降，相反有升高的危險[5]。剖宮產率的居高不下并不是一個單純的醫療問題，而是一個復雜的集社會、經濟、醫療、文化、心理等諸多因素的綜合問題[6]。針對導致剖宮產率高的原因，一是加強孕產期保健，及時發現妊娠并發癥，及時治療，減少高危妊娠的發生，保障母嬰安全。二是加大產科建設，提高陰道助產技術，提高產科質量，確保醫療安全。例如改進產科服務模式，開展導樂陪伴，無痛分娩等人性化服務。加大對各級助產機構的督導管理，重點加強對民營助產機構的監管，嚴格剖宮產指征。三是加強孕婦及家屬健康教育，宣傳陰道分娩的好處，幫助產婦樹立陰道分娩的信心，降低非醫學指征剖宮產率。

3.3 妊娠期糖尿病是渝中區孕婦主要的妊娠并發癥 妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期間發現或發病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖[7]。我國GDM發生率為1%～5%[8]。本區妊娠期糖尿病的發病率從2010年的3.89%升至2014年的17.36%，呈逐年上升趨勢。5年妊娠期糖尿病平均發病率為11.20%，占本區妊娠并發癥的44.09%。GDM增加與生活水平提高，營養攝入過多有關，GDM病情較重或血糖控制不良，可增加妊娠并發癥的發生，嚴重危害孕婦及胎兒健康。因此，加強孕期保健與健康教育，對早期血糖監測加以重視，孕婦應在妊娠24～28周進行糖篩實驗，早期診斷GDM，早期干預。科學合理的糖尿病管理和治療對減少GDM患者妊娠期并發癥和新生兒并發癥具有顯著作用，可更好地保障母嬰安全，減少醫療風險，保證孕婦及胎兒的健康[9]。

3.4 產后出血是主要分娩并發癥 5年來，產后出血是渝中區分娩主要并發癥，呈波動性緩慢下降趨勢。產后出血是產科最常見和最危險的并發癥，也是導致產婦死亡的主要原因之一。影響產后出血的高危因素主要有子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤因素(粘連、植入、殘留)、產道損傷等[10]。加強圍生保健，建立危重孕產婦急救轉診通道，對有可能發生產后出血的高危人群做好轉診。密切觀察產程進展，正確處理第2、3產程，盡早使用催產素。產后2 h內嚴密監測產婦生命體征，子宮收縮及陰道出血量，及早發現出血和休克。鼓勵產婦與新生兒早接觸、早吸吮，反射性引起子宮收縮，減少出血量。

3.5 新生兒出生窒息逐年下降 5年內新生兒出生窒息率呈逐年下降趨勢，這與本區7家助產機構中6家為三級醫院有關，通過建立新生兒科或兒科醫生進產房等措施，提高了綜合搶救能力，有效地降低了新生兒出生窒息的發生。產科質量是提高人口素質的重要環節，是新時期我國生育政策“單獨二胎”政策執行的重要保障。為全面保護母嬰安全，在婦幼衛生工作中，要不斷加強產科建設與規范化管理，強化隊伍建設，開展優質服務，提高產科服務質量與能力；開展圍生期保健，及時發現診斷治療妊娠及分娩并發癥，降低發病率；開展孕婦及家屬健康教育，提高孕婦自我保健意識，提高母嬰健康水平。

[1]趙志玲.10年剖宮產率及剖宮產指針的變化分析[J].中國臨床醫生雜志，2014,42(11)：77-79.

[2]劉巍，劉馨，洪梅.剖宮產指針分析及降低剖宮產率對策[J].中國婦幼保健，2012,27(1)：1272.

[3]韓歡，秦敏，許厚琴，等.上海市剖宮產率及其影響因素[J].中國婦幼保健，2010,25(22)：3077-3079.

[4]李玲，羅曉航，張立英，等.北京市朝陽區剖宮產現狀及指針分析[J].中國婦幼保健，2014,29(30)：4981-4982.

[5]黃利蘭，鄒清如，蔡芬蘭，等.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術的臨床效果觀察[J].中國臨床醫生，2013,41(5)：53-55.

[6]廖予妹，耿正惠.中國剖宮產現狀及其遠期影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26(8)：630-632.

[7]劉曄，趙亞娟，王琴，等.妊娠期糖代謝異常對新生兒出生結局的影響[J].現代生物醫學進展，2011,11(5)：932-934.

[8]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:75-78.

[9]宋成秋，趙亞田，王靜，等.200例妊娠期糖尿病臨床分析[J].現代生物醫學進展，2014,14(27):5267-5269.

[10]顧瑋，蘇琦楓，黃詠梅,等.產后出血相關因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2004,20(11)，677-679.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.065

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1672-9455(2015)16-2454-03

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