腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術臨床療效比較

喬風磊，馬飛國，劉正才

(1.陜西省榆林市靖邊縣人民醫院普通外科 718500；2.西京醫院肝膽外科,西安 710032)

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·論 著·

腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術臨床療效比較

喬風磊1，馬飛國1，劉正才2

(1.陜西省榆林市靖邊縣人民醫院普通外科 718500；2.西京醫院肝膽外科,西安 710032)

目的 比較胃癌患者開腹手術與腹腔鏡手術的療效。方法 選擇2010年5月至2011年5月靖邊縣人民醫院診斷為胃癌患者并隨機均分為開腹手術組和腹腔鏡組各30例，比較2組患者術中手術時間、出血量，術后排便、排氣時間、下床活動時間及術后免疫功能等情況。結果 腹腔鏡組較開腹組患者術中出血量更少，術后淋巴結清掃數目大致相同，而在術后肛門排氣時間及下床活動時間、術后進食時間更早，止痛劑使用次數更少，1周后腹腔鏡組外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+活性及IgG免疫球蛋白均高于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡胃癌根治術較傳統的開腹胃癌根治術對患者機體的近期影響更小，能更好地保護患者的免疫功能,有利于患者的預后，值得臨床上進一步推廣。

腹腔鏡； 開腹手術； 胃癌； 臨床療效

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，在各種類型腫瘤中仍然存在著較高的發病率。近年來，隨著生活節奏的加快，各階層生活壓力的增大，胃癌發病率呈現逐年遞增的趨勢，給廣大患者帶來極為嚴重的影響[1]。目前臨床上對于胃癌患者首選的治療仍然是手術治療。伴隨著醫療水平和醫療器械的不斷完善和進步，胃癌的手術又多了另一種選擇，腹腔鏡胃癌根治術。與開腹胃癌根治術相比，腹腔鏡胃癌根治術具有創傷小、切口小、出血少、恢復快等特點[2]。有研究報道指出，腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術相比遠期預后沒有明顯差異，而關于2種術后胃癌患者機體免疫系統影響的報道卻較為缺乏[3-4]。本研究結合靖邊縣人民醫院近年來收治的胃癌患者，通過這2種不同術式進行治療，觀察2組患者術后療效及相關免疫系統功能的指標，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年5月靖邊縣人民醫院收治的行胃癌根治術治療的胃癌患者，按照手術方式的不同分為開腹胃癌根治術組(開腹組)和腹腔鏡胃癌根治術組(腹腔鏡組)，分別從2組中隨機選擇患者各30例納入本研究。納入標準：(1)術前胃鏡下取活組織病理檢查診斷為胃癌；(2)影像學檢查結果提示腫瘤局部無轉移；(3)患者及其家屬同意手術治療。排除標準：(1)影像學提示已有遠處轉移；(2)近期曾有手術史；(3)患者伴有嚴重的慢性病，不能耐受手術。開腹組男19例，女11例；年齡33～78歲，平均(50.6±10.4)歲；平均體質量(63.4±7.1)kg，平均體質量指數(23.1±3.7)kg/m2；腫瘤大小(4.1±1.2)cm；腫瘤分布為胃上部7例，胃中部8例，胃下部15例；病理分級為早期胃癌12例，進展期胃癌18例；分化程度為高分化腺癌16例，低分化腺癌13例，黏液腺癌1例。腹腔鏡組男18例，女12例；年齡31～79歲，平均(50.7±10．3)歲；平均體質量(62.7±7．4)kg，平均體質量指數(23.5±3.3)kg/m2；腫瘤大小(3.9±1.4)cm；腫瘤分布為胃上部7例，胃中部9例，胃下部14例；病理分級為早期胃癌13例，進展期胃癌17例；分化程度為高分化腺癌15例，低分化腺癌13例，黏液腺癌1例，小細胞癌1例。

1.2 方法 所有患者術前常規消毒，開腹組患者按常規手術步驟操作。腹腔鏡組患者完善術前準備后，行氣管插管靜脈全身麻醉，具體操作以腹腔鏡操作步驟為準，2組患者術后應密切觀察。

1.3 觀察指標 術中記錄手術時間，術中出血量，術后肛門排便、排氣時間，術后下床活動時間及術后1周相關外周血T 淋巴細胞亞群活性(CD3+、CD4+、CD8+)及IgG因子的變化情況。所有患者均接受門診或電話定期隨訪，記錄患者的生存質量及相關情況，以及患者的生存時間。

2 結 果

2.1 2組胃癌患者術中、術后恢復情況比較 腹腔鏡組較開腹組患者術中手術時間更長，但術中出血量更少，術后肛門排氣時間及下床活動時間更早，更有利于患者的恢復，2組之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腹腔鏡組與開腹組術中及術后恢復情況比較

2.2 2組患者術后1周外周血T淋巴細胞亞群活性及免疫球蛋白IgG的比較 1周后腹腔鏡組外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+活性及IgG免疫球蛋白均高于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 外周血T淋巴細胞亞群活性及免疫球蛋白IgG的比較

2.3 2組患者術中清掃淋巴結數目及術后恢復情況比較 腹腔鏡組較開腹組患者在淋巴結清掃數的比較中無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)，而在術后進食時間、止痛劑使用次數的比較中，腹腔鏡組患者優于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 腹腔鏡組與開腹組清掃淋巴結數目和術后恢復情況比較

3 討 論

隨著醫療水平及醫療器械的不斷發展，腹腔鏡用于胃癌手術的治療也逐漸呈普及趨勢，該手術較傳統開腹手術有創傷少、刺激小、恢復快的特點[5-6]。而關于腹腔鏡胃癌根治術與傳統開腹手術的效果最主要集中在以下2點：(1)腹腔鏡胃癌根治術是否能夠達到根治的效果；(2)腹腔鏡胃癌根治術是否能夠達到微創的效果[7-8]。為此，本研究選擇了靖邊縣人民醫院同期分別行腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術的患者進行療效比較。研究結果表明，2組手術中清掃淋巴結數目大致相似，腹腔鏡手術能夠達到開腹手術的目標；在手術時間上，腹腔鏡組顯然需要更長的時間；而在術中出血量、術后排便、排氣時間、術后進食時間、止痛藥使用次數上，腹腔鏡組具有明顯的優勢。除此之外，較開腹組來說，腹腔鏡組患者術后免疫功能大為改觀，但腹腔鏡手術中建立的氣腹對于患者的內環境影響也不容忽視[9-10]。有研究指出，IgG在血清和細胞外液中濃度最高，是抗感染的主力軍，在體液免疫中有著不可忽視的作用[11]。手術后免疫球蛋白IgG的水平是反應機體內環境是否受到破壞的重要參考指標，腹腔鏡組患者術后IgG的水平變化最小，更接近于正常值，表明腹腔鏡手術對于患者機體內環境的影響較小[12]。而細胞免疫是手術創傷后機體產生可逆的特異性免疫功能改變的主要表現，以T淋巴細胞的改變為主，主要包括CD4+和CD8+2個亞群，正常情況下二者是處于平衡狀態，當機體處于應激狀態下，這種平衡將會被破壞。本次結果中，腹腔鏡組患者術后CD4+、CD8+水平下降水平較開腹組患者低，對于炎性反應的反應性更好，這也間接反映出腔鏡手術對于機體的損傷較小[13]。而在短期效果的比較中，應用腔鏡治療胃癌具有損傷小、恢復快、住院時間短、術中出血少、肛門排氣快、術后并發癥少等優點[14]。這與本次研究結果是一致的。

綜上所述,從生理上來說，腹腔鏡胃癌根治術能夠減輕患者痛苦，減少患者創傷，促進患者預后，其遠期療效與開腹組相當；從免疫功能上來說，腹腔鏡組患者術后自身免疫功能損傷較小，能夠更好地保護患者，促進患者的預后。同時，腹腔鏡手術操作具有安全性高、并發癥少的特點，故可以作為治療胃癌的首選之一，值得臨床上進一步深究和推廣。

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Comparison of clinical efficacy between laparoscopic gastric cancer radical operation and laparotomy

QIAOFeng-lei1,MAFei-guo1,LIUZheng-cai2

(1.DepartmentofGeneralSurgery,JingbianCountyPeople′sHospital,Yulin,Shaanxi718500，China;2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,XijingHospital,Xi′an,Shaanxi710032,China)

Objective To compare the efficacy between laparotomy surgery and laparoscopic surgery in the treatment of the patients with gastric cancer.Methods The patients with gastric cancer in the Jingbian County People′s Hospital were selected and randomly divided into the laparotomy group and the laparoscopy group,30 cases in each group.The operation related situation(intraoperative surgical time,blood loss volume,postoperative defecation time,exhaust time,ambulation time,postoperative immune function) was recorded and the related conditions were compared.Results The intraoperative bleeding amount in the laparoscopy group was less than that in the laparotomy group,the postoperative lymph node dissection number was basically same in the two groups,but the postoperative exhaustion time,ambulation time and taking food time in the laparoscopy group were earlier than those in the control group,frequency of using analgesic drugs were less than those in the control group,the peripheral blood T lymphocyte subsets CD3+,CD4+,CD8+activity and IgG immunoglobulin level after 1 week in the laparoscopy group were higher than those in the laparotomy group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic gastric cancer radical operation has smaller influence on body and can better protect the patient′s immune function compared with the traditional radical open operation for the patients with gastric cancer,which is conducive to the patient′s prognosis and recovery,and is worthy of being further promoted in clinic.

laparoscopy; laparotomy; gastric cancer; clinical efficacy

喬風磊，男，副主任醫師，本科，主要從事肝膽外科臨床工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.035

A

1672-9455(2015)15-2224-03

2015-02-22

2015-04-20)