音樂療法配合激勵式心理治療對初產婦產程及分娩結局的影響

張 燕

(北京市解放軍總醫院第一附屬醫院腫瘤二科 100048)

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·臨床探討·

音樂療法配合激勵式心理治療對初產婦產程及分娩結局的影響

張 燕

(北京市解放軍總醫院第一附屬醫院腫瘤二科 100048)

目的 探討音樂療法配合激勵式心理治療對初產婦產程及分娩結局的影響。方法 選取2012年5月至2014年5月在解放軍總醫院產科接受自然分娩的初產婦150例納入研究，隨機分為接受音樂療法配合激勵式心理治療的觀察組和接受常規治療的對照組，比較2組產婦的產程情況、分娩結局、負面情緒情況以及應激狀態。結果 觀察組產婦的產程時間及產后臥床時間均短于對照組，產后出血量少于對照組，新生兒阿普加(Apgar)評分高于對照組，漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表及腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素Ⅱ水平低于對照組。結論 音樂療法配合激勵式心理治療有助于縮短產程、改善分娩結局、緩解負面情緒和應激狀態，是初產婦自然分娩時理想的處理方式。

自然分娩； 音樂療法； 激勵式心理治療； 初產婦

自然分娩的順利完成依賴于胎兒、產道、產力、心理精神因素的相互協調、相互作用。近年來，我國的剖宮產率，尤其是無剖宮產指征的剖宮產率不斷上升，剖宮產會增加并發癥的發生率，延緩機體功能的恢復。因此，降低剖宮產率，鼓勵產婦進行自然分娩具有現實的臨床價值[1]。在自然分娩過程中，采取必要的干預措施有助于緩解負面情緒，促進分娩順利完成[2]。由于精神心理因素會在很大程度上影響宮縮程度，筆者在下列研究中設計了音樂療法配合激勵式心理治療的方式來改善自然分娩過程中的精神心理因素，旨在改善產程情況和分娩結局。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月在解放軍總醫院產科接受自然分娩的初產婦150例納入研究，納入標準：(1)定期在該院進行產前檢查；(2)產婦均符合自然分娩指征；(3)告知研究事項并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心理精神疾病的產婦；(2)未取得知情同意者；(3)無法耐受自然分娩而轉做剖宮產。采用隨機數表法將入組產婦分為2組，每組各75例。觀察組產婦接受音樂療法配合激勵式心理治療，平均年齡(28.33±4.17)歲，平均孕周(38.42±4.23)周；對照組產婦接受常規護理措施，平均年齡(27.94±3.84)歲，平均孕周(38.18±4.85)周。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予自然分娩的常規處理。觀察組患者在此基礎上給予音樂療法配合激勵式心理治療，音樂療法方法如下：產婦在進入待產室后開始播放流暢、舒緩的輕音樂，音量控制在60～70分貝，音樂貫穿于整個產程；激勵式心理治療方法如下：入院待產后，準確把握產婦的心理狀態，向產婦講解自然分娩的過程、特點和優勢，打消產婦對順產的顧慮，同時對焦慮、恐懼情緒及時進行疏導；產婦進入產程后，由高年資護士全程一對一陪同，并通過手握手的方式對患者進行激勵，促使其配合助產士完成腹部用力的動作；同時指導產婦在每次宮縮時采用拉瑪澤生產呼吸法呼吸，以緩解疼痛，同時給予激勵式假慰暗示，對產程相關指標如宮口擴張大小、胎先露下降程度等進行假慰，不以指標的實際值告訴產婦，而將檢查順序或理想值告訴產婦，以保證產婦維持積極的心態。

1.3 觀察指標 觀察2組產婦的第1產程、第2產程、第3產程持續時間；2組產婦的產后出血量、分娩后臥床時間，并采用阿普加(Apgar)評分標準判斷新生兒情況；待產過程中，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者的抑郁情緒，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者的焦慮情緒；第2產程發動時，采集外周血后檢測腎素(R)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)以及血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)水平。

2 結 果

2.1 2組產婦產程情況比較 觀察組產婦的第1產程、第2產程、第3產程均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦的產程情況比較

2.2 2組產婦分娩結局比較 觀察組產婦產后出血量少于對照組，分娩后臥床時間短于對照組，新生兒Apgar評高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦分娩結局

2.3 2組產婦負面情緒比較 待產過程中，觀察組產婦的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦的負面情緒比較分)

2.4 2組產婦應激狀態比較 第2產程時，觀察組產婦的E、NE、R、ATⅡ水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦的應激反應指標比較

3 討 論

產程的進展與產力、產道、胎兒和精神心理四大要素相關，其中產力和精神心理因素互相作用、互相影響。對于初產婦而言，初次經歷宮縮過程中的陣發性疼痛，會引發產婦的焦慮、抑郁等不良情緒；而不良的精神因素又會制約子宮肌收縮，不利于胎兒娩出[3]。近年來，隨著對順產過程及影響因素研究的深入，臨床學者認識到焦慮、抑郁等不良情緒一方面會增加產婦對宮縮引起疼痛的敏感性，產婦因疼痛加劇而無法完成足夠強度的宮縮[4]；另一方面，焦慮和抑郁情緒會引起不協調性子宮肌收縮乏力，子宮收縮失去常規的節律性、對稱性和極性，同時伴有子宮頸痙攣、宮頸擴張和胎先露下降緩慢[5]。上述因素共同作用導致產婦無法完成向下用力、增加腹壓的動作，進而延長了總產程。

近年來，我國的剖宮產率，尤其是無剖宮產指征的剖宮產率逐年升高，這與產婦對自然分娩缺乏正確的認識，懼怕自然分娩的疼痛有關。自然分娩具有剖宮產不能替代的優勢[6]。對于母體而言，自然分娩對盆腔結構的損傷較小，產后恢復更快；對于新生兒而言，經過產道擠壓可降低呼吸系統并發癥的發生風險，并且避免了接觸麻醉藥物，能夠在產后立即接受母乳喂養[7]。因此，在分娩過程中應采取必要的鎮痛措施以保證產程的順利完成，理想的鎮痛措施應具有如下特點：(1)鎮痛效果確切，起效迅速，作用可靠；(2)不影響宮縮發動；(3)不影響母體和胎兒的健康；(4)能夠同時解決產婦的不良情緒反應[8-9]。隨著醫療護理模式的不斷發展和更新，心理干預模式在產科醫療和護理中的作用受到了越來越多的重視和認可，調節產婦的心理狀態，能夠使其正確面對自然分娩，并降低產褥期并發癥發生率和剖宮產率[10]。

音樂具有鎮痛、緩解焦慮、治療身心疾病的作用，能夠提高多種疾病患者的身心健康水平、緩解軀體層面和精神層面的痛苦[11]。產婦在分娩過程中聆聽音樂可以將注意力從宮縮的疼痛感轉移到音樂旋律上，保持心情愉悅并使疼痛感得以減輕、緊張和焦慮情緒得以緩解，實現一種非藥物性的鎮痛和鎮靜作用，進而順利完成分娩[12]。激勵式心理干預是利用“激勵”的理論來對患者進行心理干預，使機體在實施激勵的情況下保持持續高度的興奮狀態，消除恐懼、焦慮、疼痛等不良情緒，并樹立自然分娩的信心和信念，將注意力高度集中于分娩，進而最大限度的縮短產程[13-14]。本研究中的順產過程中采取了音樂療法配合激勵式心理治療的方式來進行鎮痛，通過比較產程情況和分娩結局可知，觀察組產婦的產程和產后臥床時間均較短，產后出血量較少，而新生兒評分更高。這就說明通過音樂療法配合激勵式心理治療有助于縮短產程，改善分娩結局等。

音樂療法和激勵式心理治療對于產婦最大的價值在于緩解焦慮、抑郁等負面情緒，通過相關量表比較2組產婦產前的負面情緒可知，觀察組產婦的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組[15]。這就說明音樂療法和激勵式心理治療有助于在分娩前緩解焦慮和抑郁情緒，使產婦以積極的心態面對分娩。在分娩過程中，無法通過量表來評估負面情緒，而過度的負面情緒以及對疼痛的敏感會誘發應激反應，表現為大量應激相關激素釋放入血。在本研究中，通過檢測第2產程發動時產婦的應激情況可知，觀察組產婦的E、NE、R、ATⅡ水平低于對照組。這就說明音樂療法和激勵式心理治療有助于緩解分娩時的應激狀態。

綜上所述，音樂療法配合激勵式心理治療有助于縮短產程、改善分娩結局、緩解負面情緒和應激狀態，是初產婦自然分娩時理想的處理方式。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.049

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