N末端B型腦鈉肽原評價血液透析對慢性心力衰竭患者心功能的影響

任 妹，王小中，彭可君，張永根，廖永強，孟 芳

(江西省萍鄉市人民醫院 337000)

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·臨床探討·

N末端B型腦鈉肽原評價血液透析對慢性心力衰竭患者心功能的影響

任 妹，王小中，彭可君，張永根，廖永強，孟 芳

(江西省萍鄉市人民醫院 337000)

目的 通過觀察N末端B型腦鈉肽原(NT-proBNP)水平的變化情況，來評估血液透析對慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心功能的影響。方法 選取2012年6月至2014年1月在該院初診為慢性腎衰竭(CRD)并接受定期血液透析的50～70歲男性患者58例。按心臟彩超測量左室舒張末期內徑(LVDd)進行分組，A組(50 mm 0.05)。透析后患者肌酐有明顯下降(P<0.01)，但各組間比較肌酐下降幅度未見明顯差異(P>0.05)。結論 血液透析可以改善慢性心功能不全，NT-proBNP的下降幅度與透析前LVDd值呈正比，并且NT-proBNP的敏感性優于LVDd。

血液透析； N末端B型腦鈉肽原； 左室舒張末期內徑； 充血性心力衰竭； 腎衰竭

慢性充血性心力衰竭(CHF)是慢性腎衰竭(CRD)患者最常見的合并癥之一，不少CRD患者可以因心功能衰竭發生猝死[1]，血液透析是CRD患者的主要治療方法，通過血液透析改善腎功能以及心功能，對此類患者的預后有重要意義。N末端B型腦鈉肽原(NT-proBNP)、左室舒張末期內徑(LVDd)是目前評估心功能的重要指標，雖然腎功能不全可以干擾NT-proBNP水平，但腎功能不全患者的NT-proBNP水平仍具有評估心力衰竭程度的重要意義[2]，本文中作者試圖從合并CHF的CRF患者入手，探討血液透析對合并不同程度CHF的改善情況，以更好的對此類患者的預后進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2014年1月在本院初診為CRD，并有血液透析指針，年齡50～70歲，按心功能分級為紐約心臟病協會(NYHA)分級 Ⅱ～Ⅲ級的男性患者58例。所有患者均排除3個月內發生過急性左心力衰竭、急性心肌梗死、急性肺栓塞、肥厚性心肌病、限制性心肌病、心包炎等疾病，所有患者在透析1周內未出現嚴重并發癥。

1.2 方法 在進行血液透析前檢測所有患者血清NT-proBNP水平及心臟彩超，按LVDd進行分組A組(50 mm 0.05)。所有患者接受血管緊張素轉化酶Ⅱ抑制劑、β受體阻滯劑治療。因為是首次進行血液透析，方案為第1天透析2 h，第2天透析3 h，第3天透析4 h，第5天透析4 h，第7天透析4 h，之后再次復查患者血清NT-proBNP水平及心臟彩超測量LVDd。心臟彩超儀為美國GEvivid-7。血漿NT-ProBNP測定，所有患者均于入院后24 h于肘正中采靜脈血5 mL，采用法國生物梅里埃公司酶聯免疫熒光分析儀(VIDAS)，采用免疫熒光法進行檢測，試劑、校準品、質控物為儀器配套專用，更換批號定標1次，同一批號每月定標1次，24 h進行1次質控檢測，每次兩個水平。

2 結 果

血液透析前患者的肌酐值組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，NT-proBNP水平與LVDd呈正比。B組患者NT-proBNP、LVDd較A組明顯升高(P<0.05)，C組患者NT-proBNP、LVDd較B組有明顯差異(P<0.05)，較A組差異更明顯(P<0.01)；血液透析后三組患者血清肌酐水平，均較透析前有明顯下降(P<0.01)，而透析后各組間的血清肌酐差異無統計學意義(P>0.05)，三組NT-proBNP水平均較透析前明顯下降，其中C組下降幅度最明顯(P<0.01)；三組LVDd值與透析前比較，三組均有下降，但A、B組兩組的下降差異無統計學意義(P>0.05)，C組的下降差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 透析前后三組患者血清肌酐、NT-proBNP、LVDd水平

3 討 論

各種原因引起的慢性腎臟結構或功能異常，可導致緩慢進展性的腎功能損害，其多為不可逆性的病理改變，并最終導致腎功能的嚴重或完全喪失[3]，隨著目前血液透析技術的發展和推廣，維持性血液透析(MHD)成為終末期腎衰竭患者的主要治療方法，但盡管如此，多數患者的長期預后仍不理想，各種并發癥發生率及病死率仍較高[4-5]。在MHD患者中的死亡原因中，心血管疾病是最主要原因[6]，并且大量的流行病學研究顯示出MHD患者的心血管系統疾病的發生率明顯高于普通人群[7-8]。腦利鈉肽(BNP)是由心室肌細胞分泌，主要由心房、心室肌分泌，在容積擴張及壓力增強時，受到刺激的心室肌開始產生BNP原的前體，之后裂解為有生物活性的BNP和NT-proBNP。釋放的BNP在心室容量快速增加時起重要的調節作用，有改善心肌舒張，擴張血管、利尿例鈉、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統等作用，在心功能衰竭的發展中有重要意義[9]。

隨著腎小球濾過率(GFR)的下降，NT-proBNP閾值有相應上升，血清NT-proBNP水平隨腎功能的下降而升高。而慢性腎功能不全的患者存在更高的心房壓力、血壓和更大的左室，這些也導致了NT-proBNP的升高，故在MHD患者中仍有較高的心血管事件預測價值[10]。

本文中可觀察到，腎功能不全的患者NT-proBNP均有所升高，升高程度與左室舒張末期內徑相關，腎衰竭導致的水鈉潴留，引起血容量，增加心臟前負荷，并通過腎素-血管緊張素亢進等機制引起腎性高血壓，增加心臟后負荷，眾多因素共同導致心臟重構，增加NT-proBNP分泌水平。在接受透析后各組患者的肌酐下降幅度大致相同，與NT-proBNP、LVDd大小無關。透析后各組NT-proBNP較透析前均有所下降，可推測在減輕患者水鈉潴留后心臟前后負荷改善，NT-proBNP水平隨之逐漸下降，其中A、B組與透析前下降(P<0.05)，而LVDd最大值的C組下降幅度差別最明顯(P<0.01)，以LVDd作為估計心臟負荷及重構程度的指標，推測心臟負荷及重構程度越大的患者，在透析減輕水鈉潴留后，患者NT-proBNP分泌水平下降越明顯。臨床上多用NT-proBNP來評估心力衰竭程度，并由此推測心臟負荷及重構程度越大的患者，在透析后心功能緩解越明顯。

另外，A、B組透析前后的LVDd差異無統計學意義(P>0.05)，而C組LVDd在透析后可見有所下降。推測心臟重構較輕的患者，在透析后的改變情況相對明顯，但在評估心臟功能恢復程度，其敏感性弱于NT-proBNP。從上述結果可推測血液透析后患者的NT-proBNP下降程度與LVDds成正比，透析后LVDd減小的幅度越大，NT-proBNP的下降幅度也越大。并認為LVDd越大的慢性心功能不全患者從血液透析中獲益越大。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.062

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1672-9455(2015)14-2116-03

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