構建醫院管理會計發展模式的思考

□王 靜

一、醫院管理會計模式的內涵

醫院管理會計(Management Accounting)，又稱“內部報告會計”，是旨在提高醫院等企業經濟效益，并通過現代管理科學、統計技術等，對反應醫院經濟發展、資源使用狀況以及日常開支等資料進行二次整理加工，并生成報表等專業性文件供醫院財政管理者科學決策的一門分支性科學。管理會計在醫院的財務管理活動中正在起到越來越重要的作用。在管理會計的核心理念中，價值的創造與維護是最為重要的兩點?；诖耍芾頃嬍轻t院的戰略、業務、財務一體化最有效的工具。

二、管理會計模式在醫院經營管理中的應用

(一)醫院管理會計模式與醫院財務會計模式的關系?，F代會計有兩大分支——財務會計和管理會計，兩者聯系密切而功能又各有不同。醫院財務會計部門的工作偏向于數字化，注重觀察記錄醫院業績報表上的銷售量，財務增長速度等指標，以便于對醫院整體發展做出評估并向負責人匯報。但對于醫院管理會計制度來說，更偏向于文字化，它負責對財務會計信息資料進行加工整理，用形象的報告總結財務部門提供的經濟數據，提供滿足醫院管理者經營決策所需要的經濟信息，為其決策提供預測方案，從而控制經營活動全過程。財務會計必須嚴格遵循國家統一會計準則和行業會計制度。醫院管理會計制度無需遵循財務會計的法規和制度，可隨機應變，實事求是地根據具體問題制定具體制度與解決方案。醫院管理會計模式的無限制性、有針對性以及數據及時性是對財務會計功能有限性的完善與補充，兩者相輔相成，共同為醫院財務管理提供了科學的方法論，同時也是醫院長遠發展下去的有效保障。

(二)管理會計模式的建立對于醫院發展的意義。醫院管理會計制度是醫院保持長遠發展的方法也是保障，其作用具體體現在:一是成本確定。通過數據搜集、科學核算及標化成本，促進醫院努力開源節流，增收節支，降低醫療成本消耗。二是輔助決策。通過方案權衡、風險分析、會計模型等，合理配置衛生資源，構建和諧醫患關系，以最小風險和最低成本實現效益的最大化。三是計劃控制。通過信息采集、成本預算、差異分析及內部控制等，實時把握醫院的管理進程，提高醫院運轉效率。

三、建立醫院管理會計模式的對策

(一)建立科學的管理會計制度。要建立科學的管理會計制度，一是要明確醫院的會計工作組織體系及會計人員崗位職責;二是將會計部門與其他部門獨立出來，直接對院長負責，實行財務上的“中央集權制”，明確院長對醫院財務工作的領導職責以及會計部門和會計機構負責人的職責與權限。為了避免最高管理者身負過多職責而力不從心，或者由于不具備專業性知識而出現決策上的錯誤，會計機構可模仿一般企業人事結構，設置財務總監一職。財務總監有權了解全院的財務活動及會計信息，并在關鍵時刻做出適當決策。財務總監的決策最終還要通過院長的審批，但這樣已經省去了院長分析會計信息并決策的過程，院長只需要對決策的可行性及可能的后果具有一定判斷及把握即可，這樣，對于事后問責與事件分析也顯得有據可循。在此基礎下，可把經營權下放到各科室(部門)，以促進各部門自由發展，但是要注意減少管理層次。減少管理層有利于集中財權，更有效地實施對各部門的監控與管理;三是根據近年來財政保障體制改革情況，把與之不相適應的規章制度重新進行修訂完善。重點對預算管理、經費管理、資產管理等大類，出臺配套的管理辦法。進一步完善審計、票據、財務信息化、基本建設等管理制度規定，健全和規范各部門經費支出審批、會計核算、內部控制等制度規定。還可通過設立內部結算中心，實行醫院內部財務信息聯網，提高財務監控質量。

(二)有效落實新的管理會計制度。要使會計管理制度順利實行，要把握好觀念與技術兩個層面，重點抓住財務軟件升級和制度建設兩個關鍵環節，積極穩妥地開展工作。一是加強管理會計在電算化中的應用。很多醫院，雖然已經開展了電算化，但是水平卻只停留在事后算賬的層次，實際上，電算化具有事前預測、事中控制和事后核算的三大職能。二是基于改善后的管理會計制度細則，組織人員進行培訓。培訓內容分為《醫院財務制度》、《醫院管理會計制度》解讀、新醫院會計制度軟件解析及操作培訓、討論答疑三方面，為即將到來的新增會計制度融合工作理清思路，為醫院執行管理會計制度奠定堅實基礎，實現制度轉變的無縫銜接，促進下一步財務工作的順利開展。

(三)使管理會計制度作用最大化，實現醫患雙贏的良好局面。一個積極發展的醫院，每年的重要財務活動無非是以下幾個方面:基礎條件建設、及時更新設備、人才優化培養、技術創新、醫院管理。自然而然地，如何使用這筆資金使其獲得最大投資收益或者發揮最大效用成了醫院管理層重點決策的內容。此時就是財務總監發揮關鍵作用的時刻，在資金正式投入項目之前，財務總監應先會同業務科室、財務、內部審計等部門進行調查研究和可行性論證，可行性分析包括財務預算、設備使用上限、技術瓶頸等。決策的成功意味著患者無需為醫院不合理的資源分配承擔不必要的損失，減少了醫療成本，等于造福了人民。再者，對于獨立出來的會計部門，賦予權利的同時，也要注意財務干部義務完成度的檢驗。財務部門好比醫院的大腦，沒有強大的意志，即制約機制，“大腦”很可能指揮走上醫院這具“身軀”走向滅亡。因此，要建立系統完善的干部考核細則。規矩離開了執行力就等同于廢紙，因此，制定細則之后，各部門要嚴格遵守，各干部之間互相監督，達到自我約束和規范管理的雙重療效。同時，獎與罰的判定要一目了然，公開透明。對于玩忽職守、以公濟私、破壞制度者，堅決開除并在全行業發布封殺令;對于工作能力不強但有明顯潛力的員工，可提供學習進修的機會，一方面表達領導對于員工的關愛與支持，另一方面，也是為醫院培養更多更好的人才。領導要歡迎員工匿名舉報或對醫院現階段財務管理工作提出更好的建議，必要時可給予獎勵，以營造一個自由、公平、有愛的工作環境，激發員工的責任心和工作熱情，才能給病人帶去溫暖貼心的服務。

四、結語

在醫學領域內，同樣處處體現著以人為本的原則以及為人民服務的崇高精神。醫院應該把病人的需要放在首位，從病人和醫院的共同利益出發，考量醫院經濟管理的成果與功效，而不是一味追求醫院的經濟效益與所謂名氣。只有病人的真實反映(滿意度)才是判別一個醫院高級與否的唯一準則，這也應該作為現代醫院經營管理始終的出發點。不管形勢怎樣變化，戰略管理會計的理念和“顧客化生產”的經營方式對于謀劃醫院戰略經營管理的目標和規劃過程，永不過時，我們同樣應該繼承發揚這種優點。實際工作的全過程應該時刻貫徹“以病人為中心”的指導，實現“以病人為中心”的經營方式。

［1］鐘珺．基于管理會計模式的醫院經營管理［J］． 現代醫院，2010

［2］羅萍． 管理會計在醫院發展中的必要性及加強途徑措施［J］．現代經濟信息，2013

［3］王雅珍．管理會計在醫院財務工作的應用及發展探討［J］．當代會計，2014

［4］劉亞靜．淺談醫院會計人才管理模式［J］．現代商業，2012