中高職銜接人才培養課程一體化改革研究
——以護理專業為例

沈曙紅，祝睿

（湖北三峽職業技術學院，湖北宜昌 443000）

中高職銜接人才培養課程一體化改革研究
——以護理專業為例

沈曙紅，祝睿

（湖北三峽職業技術學院，湖北宜昌 443000）

實行中高職銜接人才培養一體化改革，是推動職業教育改革、促進職業教育快速健康發展、實現職業教育培養目標的重要舉措，其中課程的改革處于核心地位。基于學院開展的護理專業中高職銜接人才培養改革試點，通過對護理中高職銜接課程的現存基本問題進行反思，明確改革思路，保障實施條件，提出具體組織與實施措施，旨在為中高職銜接人才培養一體化改革工作提供一點思路，以期帶來一定輻射帶動效應。

中高職銜接；人才培養；一體化改革

中高職銜接在教育部關于《國家教育事業發展第十二個五年規劃》重大教育政策及名詞解釋中定義為“是指按照建設現代職業教育體系的要求，推動中等和高等職業教育協調發展，系統培養適應經濟社會發展需要的技能型特別是高端技能型人才”［1］。具體如何銜接，魯昕部長提出要以人才培養目標、專業結構布局、課程體系和教材、教育教學過程等10個銜接為切入點，這為此項重大課題研究提供了難得的思路。但筆者認為，上述銜接的實現最終要落腳在課程的銜接上。課程是一切教學活動的中心，在中高職銜接過程中處在核心地位，職業教育培養目標的實現最終要落實到課程中來，才能真正做到中職和高職兩個不同層次的職業教育之間實現有機的統一，才能保障教育資源的合理使用，避免重復浪費，最終實現效益最大化。而銜接真正的核心在于一體化的改革，只有一體化的改革，才能確保中職與高職是思路一致的、全面的、自然的銜接，而不只是某些點上的、人為設計的銜接［2］。鑒于此，本研究在學校64年的護理專業辦學經驗的基礎上，主要研究護理專業在中高職銜接中的課程體系的一體化設計。

1 中高職銜接課程體系現存的基本問題

縱觀國內各高校護理專業中高職課程銜接現狀，由于經濟水平、教育體制、專業發展等諸多原因，還存在一些問題［3］，總結歸納出以下幾點。

1.1 專業課程內容重復

由于中等職業教育和高等職業教育同屬于職業教育，職業教育必須體現出職業性、專業性，所以這兩個層次的專業課程內容重復已成一個普遍的現實。不少學生已經在中職學過某些課程，甚至已經獲得護士執業資格證書，但到了高職又要重復學習這門課，甚至是用同一本教材。例如，筆者對比了某學校中職、高職護理專業人才培養方案，特別是其中教學活動安排部分，發現存在大量重復的專業課程，如：人體形態學基礎及護理應用、健康評估、護理心理學、護理概論、護理禮儀等，即使有些課程名稱不完全一樣，也大多是把一門課程拆成了二三門課程，或使用同一本教材。專業課程的重復造成了教育資源的浪費，影響了效益最大化的實現，同時也浪費了學生的時間和精力，長此以往，勢必會影響學生的學習積極性，進而影響職業教育的吸引力和社會評價。

1.2 基礎課程要求脫節

由于護理中等職業教育在我國相對來說起步較早，國家專門頒布了《中等職業學校護理專業教學指導方案》，中職護理專業的基礎課程就是按照此方案設置的。對比國家頒布的指導方案和當前普通高中課程設置我們不難發現，文化課的設置在科目上基本一致，都有語文、數學、英語、計算機應用等課程，但是由于兩類學校性質不同，辦學目的和培養目標也不同。中等職業教育是以就業為導向的教育，對于文化基礎課程以“必需、夠用”為基準，而普通高中則是以升學為導向的，因此兩者在基礎課程的具體要求上千差萬別。因此，雖然二者學制都是3年，而且基礎課程的科目設置表面上看十分一致，但是實際上二者基礎課程要求差異很大。中高職銜接教育之所以會在基礎課程上出現脫節，其中一個不容忽視的原因就是其生源包含中職和普高兩部分，而這兩部分生源在文化基礎課程的掌握方面又有很大的差異。普高畢業生讀高職會感覺到基礎課程太簡單而且有重復，因而不能通過學習使學生得到快速的提升，而中職升入對口高職的生源又普遍覺得高職文化基礎課程太難而退縮。這種現象的存在嚴重影響了中高職銜接的質量［4］。

1.3 技能課程水平“倒掛”

正如上面提到的兩種生源，普高畢業生升入高職后普遍在文化基礎課程上表現優異但是專業技能課程卻完全沒有任何基礎，因此高職的專業技能課程對于普高生來講斷檔現象普遍存在；然而中職畢業生雖然文化基礎課程基礎薄弱、成績欠佳，但其專業操作技能相比普高畢業生卻相當嫻熟，高職的專業技能課對于這些學生來講又難免重復，降低了學生的學習興趣。因此出現了在技能課程方面“高職不高、中職不低”，原本應該在專業技能上高中職一籌的高職卻也會出現技能水平反不如中職的“倒掛”現象。

2 中高職銜接課程一體化改革的基本思路

現存的基本問題告訴我們，要做到中高職教育的有效銜接，必須設計中高職銜接的一體化課程體系，整合課程內容，杜絕課程內容的重復，充分體現“以工作任務為主體，以職業能力為導向”的專業課程體系，否則將嚴重影響教育質量。因此，設計護理中高職銜接一體化課程體系、實施一體化教學、優化技術技能型人才培養的途徑已是當務之急。

2.1 縱向延伸

所謂縱向是指中職和高職的課程既是兩個相對獨立、自我完整的課程體系，又是兩個上下分層、相互銜接、縱向拔高的課程體系。中職的課程是基礎，高職的課程是延續和提高。中職的課程體系在確保達到中等職業人才能力要求和培養目標的同時，又要滿足于高等職業教育課程銜接的需要。高職課程體系以中職課程體系為基礎，以對應的人才培養目標為依托，實現課程的縱向延伸。

2.2 橫向拓展

所謂橫向拓展，是指學生在中高職銜接階段的學習中，充分發揮培養周期相對較充足的優勢，獲得與普通中職、高職階段工作范圍相近但又不同的職業技能。通過專業拓展知識的學習，不僅可以提升就業層次，還可擴大就業范圍。如在中高職銜接階段學習中，增設社區護理方向、急危重癥護理方向、手術室護理方向、精神疾病護理方向、口腔護理方向等，采用“大專業、小方向”的課程組織模式，幫助學生找到學習興趣點，也迎合了對臨床專科護理人才的需求。

2.3 能力遞進

中職與高職教育在培養目標、培養模式上既有一致性，又有層次上的差別。課程目標在范圍和層次上合理銜接，是中高職有效銜接的基礎。中高職銜接的課程目標應該體現能力遞進。能力遞進指的是學生在中職、高職階段都能獲得相同或相近工作范圍的職業能力，但高職獲得的職業能力水平應明顯高于中職。通過中高職有效銜接，使中職專業人才經過高職層次教育和培養，實現技能與素質的全面提升、發展和深化。銜接課程要充分考慮不同階段學生的身心發展特點、職業人才成長規律，即從“初學者”到“專家”的職業發展過程，在學生不同的職業成長階段為其提供符合其職業發展特征的課程內容。中職強調簡單技能，高職強調復雜技能；中職強調單一技能，高職重視綜合技能。兩個層次之間要相互溝通，科學地劃分各自課程設置和課程內容，盡量避免兩者的重復，整體考慮中高職課程的銜接［5］。

2.4 培養互動

要培養出用人單位需要的人才，就要在培養的過程中積極聽取用人單位的意見和建議，不僅在師資方面“請進來”，還需要在學生學習過程中不斷“走出去”，了解學科發展的最新動態，熟悉專業實踐的來龍去脈，掌握職業活動的基本應用。學生在學校學習過程中，學習的地點不能僅僅簡單停留在學校，應利用校企合作的資源互補優勢，學校與醫院形成良好的互動，除了常規的見習實習外，還可增加課間見習、教學查房、案例討論、臨床調研等形式多樣的學習活動。讓學生將學到的理論知識和實踐操作相結合、相互印證，激起學生對知識的欲望，最大限度地調動學生的主觀能動性。

3 中高職銜接課程一體化改革的保障條件

3.1 理順管理體制

高等職業教育是職業教育中的高等教育又是高等教育中的職業教育。高等職業教育也因此陷入了管理體制的難題中，高等職業教育到底應當歸哪個部門管理，即管理體制的銜接問題，也是影響中職和高職銜接的重要問題，只有理順了管理體制才能保障中高職的順暢銜接［6］。

筆者認為普通高等教育和高等職業教育只是在層次級別上相同，但卻是兩種完全不同的教育類型，前者是學歷教育，而后者是就業教育，因此普通高等教育和高等職業教育歸屬同一個部門管理是欠妥的。在我國，現階段大部分高等職業學校的教師和領導來源于普通高等教育，對于二者在思維方式、管理體系的差別深有感觸，而將二者歸屬同一部門管理勢必造成高等職業教育逐漸偏離最初的軌道而偏向學科導向的軌道上來。另外，中等職業教育和高等職業教育本是同源教育卻分屬不同的部門管理，導致中職和高職之間缺乏交流，在銜接過程中也往往會出現一系列重復和脫節的問題。

3.2 行業全程指導

教育部2011年6月下發了《教育部關于充分發揮行業指導作用推進職業教育改革發展意見》（教職成［2011］6號），明確指出“強化行業指導是職業教育提升服務能力的重要保證”、“鼓勵行業企業全面參與教育教學各個環節”。本研究在課程銜接的整體設計方面，充分發揮了護理學會、護理專業指導委員會的作用，在人才供需、發展規劃、課程體系和教材建設、實習實訓、師資隊伍建設等方面給予了關鍵指導。

3.3 校企緊密合作

校企合作是職業教育的重大特色。在本研究的課程設置方面，各種專業方向的課間見習、各種專業方向的理論學習、定向專科的臨床實習，都離不開醫院的鼎力支持和緊密合作，這也正是中高職銜接培養人才的特色所在。

3.4 重視師資培養

教師是教學活動的中心角色，培養目標、課程設計、授課輔導、見習實習、教材編寫都需要通過教師來實現。因此重視師資隊伍建設、全面提高教師素質是中高職有效銜接的重要保障。教師的職業生涯也是一個不斷發展變化的過程，要不斷參與教師培訓和進修，才能在不斷發展變化的教育形勢下始終立于不敗之地。本課程設置中有不少“新鮮”課程，如：手術室護理、口腔護理等，如果教師不加強學習，恐怕很難勝任此類課程的教學任務。

3.5 選編配套教材

教師應該“吃透”中高職教材，并編寫校本教材，為學生更科學合理地編排、銜接好中高職的全部課程。目前針對中高職銜接課程的教材幾乎沒有，大多數是沿用以前的高職高專教材，或將中職與高職教材結合起來使用，因此，教師需要選擇合適的教材，甚至編寫恰當的教材。

4 中高職銜接課程一體化改革的組織與實施

課程銜接是中高職銜接的核心和關鍵，中高職教育的課程銜接是指將兩個階段的課程有機結合在一起，使其既相互獨立，又相互聯系，達到資源互不浪費的一個有機結合狀態［7］。中職護理專業教育是為社會培養中初級護理專業人才，大部分中職畢業生主要的就業單位是社區或鄉鎮衛生院，還有少部分畢業生進入高職院校進一步深造，而這一部分中職生正是高職學生的主要來源。高職護理教育主要培養學生較強的臨床護理實際能力，培養具有一定發展潛能的高技能實用型人才。要實現高職與中職之間課程體系的良好銜接，就應要求以中職的課程體系為基礎，深刻了解并牢牢把握中職的培養目標及實現途徑，以護理操作基本技能為核心，使高職教育在中職教育的基礎上不斷地提高學生的能力和綜合素質，達到中高職教育的有效銜接。在研究課程設置和課程內容時應該充分調研臨床崗位需求，以學生不同工作崗位的典型護理工作任務為基礎，以工作過程為導向，構建中高等職業教育銜接的課程體系。為保證課程體系銜接的有效進行，課程體系的設置需遵循整體設計、分段實施的原則。

要做好護理專業中高職課程體系的有效銜接，需要對現有的護理專業中高職職業教育課程結構和課程內容進行相應的重組與分配，根據人才培養目標的要求，規定好哪些該由中職完成，哪些該由高職完成，以保證課程內容不重復、不遺漏。

4.1 課程體系構建

根據工作崗位任務分解工作過程要素，根據護理工作崗位進行工作任務分析，明確職業崗位與典型工作任務，實現課程和崗位的對接，分析典型工作任務，進行專業課程的整合、序化，從而形成適合教學的課程學習模塊，實現任務與內容的對接；融教學做于一體，讓學生在做中學、學中做，突出能力培養，實現能力、知識、素質“三達標”。護理專業課程體系以“知識、能力、素質”全方位培養為核心，以“職業素質養成和專業能力培養”為主線，通過課間校內實訓、實習前強化實訓、頂崗實習3個實踐教學環節，培養學生的職業技能和職業能力。

4.2 基于能力遞進的課程開發

立足于典型工作分析，進行課程的二次開發。課程開發中充分考慮工作任務的實用性、典型性、可操作性及可拓展性等因素，緊密結合職業能力和職業證書相關考核要求確定本學習領域（課程）各相關學習內容。采取工學結合、任務驅動、項目導向、教學做一體化的教學模式，即以典型工作任務為載體，以工作情景為依托，以工作過程為導向，實現理論與實踐一體化，課堂與實訓基地、實訓室一體化，教學做一體化。例如：根據護理學發展的最新進展，按照人的生命周期（即母嬰、兒童、成人、老年等時期）開發課程。

4.3 實現縱向延伸、橫向拓展的課程銜接

課程體系不管是中職還是高職，主要分為人文素養課程、專業核心課程、專業拓展課程、臨床實習4個部分。人文素養課程是按照教育部有關文件精神，保證中高職學生基本科學文化素養，并為專業學習和學生終身發展奠定基礎；專業核心課程是實現中高職人才培養目標，保證專業人才培養規格的核心內容；專業拓展課程是由學校根據自身的專業特色、社會機構的用人需求和學生發展需求自行設置；臨床實習在培養學生技能的同時，具有培養學生綜合素質的重要作用。

人文素養課程是中高職院校課程設置中不可缺少的組成部分。人文素養課程是按照教育部有關文件精神，保證中高職學生基本科學文化素養，并為專業學習和學生終身發展奠定基礎。早在2006年教育部頒發的16號文件《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》中對“高素質”進行了界定，高素質主要包括政治思想、職業道德、公民修養等人文素養方面的內容。中職護理人文素養課程主要包括入學教育與軍事訓練、職業道德與法律、政治經濟與社會、哲學與人生、職業生涯規劃、英語、語文、體育與健康、計算機文化基礎、護士人文修養、護士素質教育活動及社會公益活動。課程內容的選擇與課時的確定應考慮為升入高職打基礎，原則上按教育部新頒布的中職公共基礎課程教學大綱上限要求實施。高職護理人文素養課程包括入學教育與軍事訓練、護理倫理與衛生法規、毛澤東思想與中國特色社會主義體系概論、形式與政策、大學英語、計算機文化基礎、職業角色體驗、體育與健康、護士人文修養、社會實踐、科技藝術活動、護士素質教育活動及社會公益活動、公共選修課。戴士弘曾指出：高職院校培養出的學生應具有良好的綜合素質，有系統應用知識和可持續發展的能力。

專業核心課程的銜接是護理專業中高職教育課程銜接的關鍵，專業核心課程包括專業基礎課與專業課。合理的專業基礎課設置是解決中高職課程銜接的關鍵，是學生進入專業的橋梁。由于護理專業主要側重技能操作，因此在課程設置上考慮“必需、夠用”，課程知識內容應覆蓋各專業方向，有力地支持教學目標的實現。中職護理的專業基礎課主要有人體形態、人體機能、病原生物學與免疫學、護理心理與精神科護理學、藥物應用護理。高職護理的專業基礎課程有人體形態與護理應用、人體機能與護理應用、病原生物學和免疫學、護理學導論、護理心理學、護理藥物等。對于內容重疊的專業課，不能全部取消，很多課程是護理專業必修的，一些院校可采取課程合并的方法，在升入高職后，由于對專業知識要求的提高，可適當對基礎課的課時進行增加，或采用課程合并的方法對專業基礎課程進行重新整合，整合后的課程按整體功能系統進行內容編排，實現專業基礎課程與專業課程之間的良好銜接，達到前期課程為后期課程服務的目的。

專業拓展課程主要是增開相應的對口專業課程，適應高職學生來源以及就業崗位多樣化的趨勢，拓寬專業知識面。根據社會需要，實現“大專業，小方向”，發展專科護士是我國護理事業發展的趨勢之一。隨著臨床醫學技術的發展，某一專業領域受過高級/特定專業教育并具有實踐經驗的注冊護士缺乏。根據專業方向的需要設置方向課程，以適應特殊護理崗位對知識、技能、素質的需求，為學生的就業提供更廣闊的空間。中職專業拓展課程可不開設或開設少許課程，高職護理專業拓展課程可相應地增加課程科目及課時，統籌安排課程。

在課堂學習、課間見習、臨床實習的安排上，采用“3+2夾心餅干”模式，校內課堂學習好比3層餅干，校外的課間見習和臨床實習就是3層餅干中間夾著的兩層夾心。護理中高職銜接的學生，由于剛剛經過中職階段的實習，對臨床較為了解，第一學期主要在校完成高職高專公共必修課的學習；第二學期安排學生在ICU、急診科、手術室、口腔科、精神科、中醫科等專科醫院或病房見習，讓學生早期對這些專科護理方向有一定認識，從而引導學生對自身專業發展的規劃，經過一學期醫院見習，返校后由于有更深的臨床認識，學習時更能抓住重點，體會更深刻；第三學期主要進行核心課程和各種專業方向課程的學習；第四、五學期，經過前期的見習和學習，結合個人情況申請專業方向的臨床實習，這樣更有利于專業化、職業化；第六學期返校，進行核心課程的復習和求職應試準備，同時也讓還沒通過護士執業資格考試的學生有充足的時間備考。這樣安排的獨特之處在于錯開了一般學生第五、六學期實習的高峰，從而為學生創設了更有利的臨床學習空間。

綜上所述，要辦出護理中高職銜接的特色，完成中高職課程的有效銜接，中高職護理專業現行的課程內容及其體系結構必須進行根本性改革。本研究提出的觀點也只是管中窺豹，但愿能為這項教學改革提供一點思路。真正有效的銜接不是原來的“中職+高職”，而是打破原來中職、高職兩個階段各成系統的教育形式，建立共同的培養目標，按職業能力要求進行課程重組，整體布局、統籌安排、分段實施，進行一體化設計，全力發揮資源和辦學優勢。在行業企業的強大支撐下，在全體教師的刻苦鉆研下，構建符合職業教育規律、適應未來發展的護理中高職銜接教育體系。

［1］教育部.國家教育事業發展第十二個五年規劃［Z］.教發［2012］9號.

［2］匡瑛.中高職課程銜接需要一體化制度設計［N］.中國教育報，2012-12-19.

［3］高原.我國中高職銜接研究綜述［J］.中國職業技術教育，2004（5）：46-48.

［4］安陽.中高職銜接課程體系建設研究［D］.上海：上海師范大學，2012.［5］柳燕君.構建“能力遞進、縱橫拓展、模塊化設置”的中高職課程銜接模式［J］.中國職業技術教育，2012（17）：56-60.

［6］劉端海.中高職護理專業課程體系銜接立交橋構建的研究［J］.天津職業大學學報，2011，20（5）：16-19.

［7］耿金嶺.中等職業教育與高等職業教育銜接研究［M］.合肥：中國科學技術大學出版社，2008.

G423.07

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1671-1246（2015）24-0137-04

湖北省高等學校教學研究項目“護理專業中高職銜接人才培養模式的研究”（2012428）