某地醫(yī)療機構(gòu)病房管理現(xiàn)狀分析

何 鴻1，張 引2

（1.遵義醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校衛(wèi)生管理系，貴州 遵義 563006；2.遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，貴州 遵義 563003）

某地醫(yī)療機構(gòu)病房管理現(xiàn)狀分析

何 鴻1，張 引2

（1.遵義醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校衛(wèi)生管理系，貴州 遵義 563006；2.遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，貴州 遵義 563003）

[目的]分析某地醫(yī)療機構(gòu)病房管理的現(xiàn)狀，為探討改善策略提供基礎(chǔ)信息。[方法]采取立意抽樣調(diào)查方法，選擇12家貴州省二、三級醫(yī)療機構(gòu)的23名關(guān)鍵知情人進行深入訪談。[結(jié)果]病房管理中存在病房規(guī)范化管理的內(nèi)涵界定不明確、護士能力難以滿足病房規(guī)范化管理的需求等7大問題。[結(jié)論]需結(jié)合實際研制病房管理規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，促進病房管理規(guī)范化。

病房；規(guī)范化管理；管理標(biāo)準(zhǔn)

近年來，隨著患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。病房管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的核心，對于醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展具有非常重要的作用。病房管理水平高低和質(zhì)量好壞會對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生最直接的影響，對于醫(yī)療機構(gòu)的管理者、護士、醫(yī)師和患者至關(guān)重要，也是構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系的基礎(chǔ)。對于病房管理者來說，最重要目標(biāo)就是提高醫(yī)療質(zhì)量，維護良好的護患關(guān)系，其中最重要的手段就是進行規(guī)范化的病房管理。

目前關(guān)于病房規(guī)范化管理的研究已有一定的基礎(chǔ)，主要的研究視角可以大致分為以下幾類：一是從提高護理質(zhì)量視角開展的研究。這類研究將病房規(guī)范化管理與護理質(zhì)量進行研究[1~5]，指出規(guī)范病房管理有助于提升護理質(zhì)量；二是從醫(yī)療服務(wù)利用方視角開展的研究，指出規(guī)范病房管理有助于維護良好的醫(yī)患關(guān)系或護患關(guān)系[6]，或從倫理角度對病房管理進行探析[7]；三是探討企業(yè)管理中的具體做法或借鑒其他的管理理論在規(guī)范化病房管理中的應(yīng)用，如風(fēng)險管理、5S[8]方法、五常法[9]、全面流程管理[10]等；四是針對具體科室的病房管理或病房管理中的某一個方面，如具體科室的病房管理[11-12]、病房管理相關(guān)責(zé)任人分析[13-14]、藥品管理等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出針對性的改進策略[15]。縱觀病房管理的相關(guān)研究，研究視角較多，部分研究結(jié)果對改進實踐提供了依據(jù)。但是，通過深入分析文獻發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化管理的研究與實踐均較為零散，不系統(tǒng)，不利于醫(yī)療服務(wù)的開展。據(jù)此，本文旨在通過文獻研究和現(xiàn)場調(diào)研等方法，剖析目前二三級醫(yī)療機構(gòu)病房管理的問題、明確內(nèi)涵，探討并研制病房管理的理想標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，分析實施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范相配套的支持系統(tǒng)并提出可操作、合理、可行的改善策略，為促進病房規(guī)范化管理提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料來源

采取立意抽樣調(diào)查方法，抽取某地二、三級醫(yī)療機構(gòu)12家（三級醫(yī)院2家，二級醫(yī)院10家），選擇樣本機構(gòu)中23名護理部負責(zé)人、質(zhì)控科負責(zé)人、醫(yī)務(wù)處負責(zé)人等關(guān)鍵知情人為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

采用個人深度訪談法的方法，每名調(diào)查對象的訪談時間約為30 min，直到信息飽和，訪談結(jié)束。所有的訪談信息進行逐行的編碼、歸類、提煉和分析，挖掘現(xiàn)實中病房規(guī)范化管理存在的問題和采取措施及成效等。

2 研究結(jié)果

從實踐層面來看，貴州省二、三級醫(yī)療機構(gòu)病房規(guī)范化管理處于經(jīng)驗探索階段，系統(tǒng)性和科學(xué)性不夠；現(xiàn)存的問題涵蓋了人員培養(yǎng)、制度建設(shè)等環(huán)節(jié)。通過整理訪談記錄，總結(jié)出目前醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化管理存在7大問題，具體如下：

2.1 沒有明確界定病房規(guī)范化管理的內(nèi)涵和范疇

目前，11家醫(yī)療機構(gòu)（91.7%）對病房管理沒有單獨出臺專門的文件或制度，10家醫(yī)療機構(gòu)（83.3%）對病房規(guī)范化管理處于探索的階段，大多是由護理部牽頭病房管理。為便于操作，部分醫(yī)療機構(gòu)借鑒更高級別醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)驗，將病房管理進行了劃分，但均沒有明確界定病房規(guī)范化管理的內(nèi)涵和范疇，不利于病房規(guī)范化工作的開展。

2.2 缺乏單獨實施病房規(guī)范化管理的制度或者章程

貴州省幾乎所有的二、三級醫(yī)療機構(gòu)對病房的規(guī)范化管理尚處于探索階段，僅有2家醫(yī)療機構(gòu)（16.7%）單獨出臺病房規(guī)范化管理的制度或章程。很多醫(yī)療機構(gòu)將病房管理納入護理工作，更多的是規(guī)定人員職責(zé)和崗位職責(zé)，例如，科主任和護士長作為科室的第一責(zé)任人，負責(zé)安全、質(zhì)量、消防和病房管理等，強調(diào)崗位制度。

2.3 護士的能力難以滿足病房規(guī)范化管理的需求

目前，病房管理主要是由護理部負責(zé)，大部分醫(yī)療機構(gòu)比較重視對護士綜合能力的培養(yǎng)，要求護士不僅完成業(yè)務(wù)上的工作，還需要對病人進行健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)等，但由于住院患者的需求不斷提高，病人千差萬別，護士的能力（如溝通能力、人文關(guān)懷等）整體上不能滿足患者的需求，加上護士本身的業(yè)務(wù)工作繁忙，自然也不能滿足病房規(guī)范化管理的需求。

2.4 對病房規(guī)范化管理的重視程度不夠

在大部分醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)事務(wù)繁多、人手緊張、強調(diào)增收、設(shè)立創(chuàng)收目標(biāo)增長率的背景下，目前很多醫(yī)療機構(gòu)的管理層對病房規(guī)范化管理的重視程度還不夠，下面的科室自然也不夠重視，對病房管理的探討也不積極，在“重醫(yī)療”服務(wù)的導(dǎo)向下，基層人員缺乏相關(guān)的激勵，不利于病房規(guī)范化管理。

2.5 對病人的管理辦法不具備約束力

病房管理包括對住院病人的管理。部分醫(yī)療機構(gòu)出臺了病人住院規(guī)定辦法、探視制度等，便于查房或者其他情況的處理，但病人的情況千差萬別，有的病人進出比較隨意，不理解病房管理的工作，相關(guān)管理辦法沒有約束力，也影響對病人的訪視，不利于病人的康復(fù)和病房規(guī)范化管理，更存在醫(yī)療糾紛的隱患。

2.6 病房的設(shè)備及環(huán)境不能滿足患者需求

部分醫(yī)院的病房硬件設(shè)備、便民設(shè)施、標(biāo)識牌等不合理，不利于病房管理工作的開展；少部分醫(yī)院的病房環(huán)境外包給保潔公司負責(zé),由于不同公司的能力、管理水平差異較大，部分公司負責(zé)的病房環(huán)境達不到醫(yī)院和患者的要求。

2.7 病房規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)需進一步優(yōu)化

現(xiàn)實中，僅有2家醫(yī)療機構(gòu)（16.7%）對病房規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)進行了探索，如規(guī)定了人員、物品擺放等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但大多數(shù)都是定性標(biāo)準(zhǔn)，定量標(biāo)準(zhǔn)較少，且標(biāo)準(zhǔn)的制定較為隨意，多是依據(jù)護理質(zhì)量或醫(yī)療質(zhì)量、感染管理等一些經(jīng)驗總結(jié)等來制定，標(biāo)準(zhǔn)的制定過程需要更科學(xué)的方法。

3 討論

3.1 病房管理的問題不容小覷

隨著我國市場環(huán)境的逐步完善，傳統(tǒng)的公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療壟斷地位受到了私立醫(yī)療機構(gòu)的沖擊，并由此而掀開了醫(yī)療市場競爭的序幕。此外，患者的自我保護意識不斷增強，在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)要實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展，就必須要提升自身的市場競爭力，即醫(yī)療機構(gòu)從各方面提升患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療機構(gòu)管理，并實施有效的質(zhì)量控制。結(jié)果表明，病房管理的7大主要問題涵蓋了人員、制度、標(biāo)準(zhǔn)等方面的問題，且問題的表現(xiàn)形式多樣，關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境、形象，影響醫(yī)院的醫(yī)療、護理服務(wù)。但在調(diào)查過程中我們發(fā)現(xiàn)，病房管理雖然是醫(yī)療機構(gòu)管理中重要環(huán)節(jié)，但相關(guān)責(zé)任主體對其重要性認識不足，提示醫(yī)療機構(gòu)需重視醫(yī)療機構(gòu)病房管理，用前瞻性的眼光處理問題，以應(yīng)對激烈的醫(yī)療市場競爭。

3.2 研制病房規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)

病房管理和其他領(lǐng)域的管理一樣，包括計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和激勵等一系列環(huán)節(jié)。具體來說，病房管理就是運用管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的方法和手段，按照病房工作的客觀規(guī)律，對病房管理的制度和流程進行系統(tǒng)的計劃和控制，充分發(fā)揮各種資源，以期達到最高的使用效率，達到真正高質(zhì)量地服務(wù)于患者的最終目的。結(jié)合實際，課題組認為醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化管理，尤其是二、三級醫(yī)療機構(gòu)的病房規(guī)范化管理，最核心的內(nèi)容就是建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，完善管理制度，才能精確管理工作的流程環(huán)節(jié)，必要的時候甚至要將具體行為進行量化，以數(shù)據(jù)的形式反映管理的效果，在根本上實現(xiàn)規(guī)范化管理。因此，有必要借鑒規(guī)范化、流程化管理以及標(biāo)桿管理理念，進行醫(yī)療機構(gòu)病房管理工作規(guī)范化的研究和探索。

[1] 陸 青,張素專.精神病患者家屬陪護不利影響因素分析及護理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,(5):628-629.

[2] 張亞玲,聶麗芹.護理主管負責(zé)制在骨外科病房管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2011,(3):224-225.

[3] 甘秧英.病房管理中存在的護理安全隱患及對策[J].中國保健營養(yǎng),2012,(20):4742-4743.

[4] 沈曉靖.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在基層醫(yī)院病房管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,(14):183-184.

[5] 伍淑文,許紅璐,鄭瑞玉,等.病房管理小組在護理質(zhì)量管理中的作用[J].現(xiàn)代臨床護理,2008,(9):60-62.

[6] 孫道輝.規(guī)范化病房管理在維護良好護患關(guān)系中的作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,(8):183-184.

[7] 楊利榮,劉智銀,王雪娟,等.ICU病房管理的倫理學(xué)問題[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,(5):58-59.

[8] 郭慶蘭,林建坤,張鋒麗,等.“5S”理論在特需病房規(guī)范化管理中的應(yīng)用體會[J].齊魯護理雜志,2006,(5):392-393.

[9] 劉曉為,許素芃,劉賢團.“五常法”實施對病房管理的效應(yīng)[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,(3):144-145.

[10] 吳秀媛,王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實施[J].中華護理雜志,2005,(3):52-53.

[11] 祝春法.淺談骨科病房管理及查房制度[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,(11):1035-1036.

[12] 賈 琳,陳亭儒,吳潔杏.限制式探視制度在ICU病房管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,(8):60-61.

[13] 辛春麗.淺談護士和護士長在病房管理中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(36):1132-1133.

[14] 唐曉寧.護士長的溝通技巧在病房管理中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):135-136.

[15] 張 萌,李維勤,楊國斌,等.大型綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護病房規(guī)范化管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,(8):774-776.

（本文編輯：閆云麗）

Analysis on ward management current situation of medical institutions

HE Hong1, ZHANG Yin2
(1. Zunyi Medical Junior College, Zunyi Guizhou 563006, China 2. Management School of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563003, China)

ObjectivesAnalyzes ward management current situation of medical institutions so as to provide basic information for improving strategies.MethodsAdopted purposive sampling method and deep interviewed 23 key persons in know from 12 medical institutions.ResultsThe current problem included main 7 aspects, such as undefined connotation of ward standardized management, nurses ability couldn’t satisfied with the requirements of ward management and so on.ConclusionsIt is necessary to explore the standard of ward management to promote the standardization of ward management.

ward, standardized management, management standard

R197.323.2

A

1008-2800(2015)07-0427-02

2015-03-12

以標(biāo)桿理論為導(dǎo)向的規(guī)范化病房管理研究（G-067）

何 鴻（1975-），女，貴州遵義人，本科，講師，主要從事衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理等教學(xué)和科研工作。

張 引（1980-），女，貴州遵義人，碩士，副教授，主要從事衛(wèi)生管理與政策等教學(xué)科研工作。