曲靖市2012-2013年婦幼健康計(jì)劃實(shí)施現(xiàn)狀及面臨問(wèn)題探討

李瓊英，王海英，陳茂華，荀麗琦，吳 晶

（曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

曲靖市2012-2013年婦幼健康計(jì)劃實(shí)施現(xiàn)狀及面臨問(wèn)題探討

李瓊英，王海英，陳茂華，荀麗琦，吳 晶

（曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

通過(guò)對(duì)曲靖市2012-2013年婦幼健康計(jì)劃實(shí)施情況、成效、存在問(wèn)題進(jìn)行分析，提出增加曲靖市三級(jí)保健網(wǎng)中鄉(xiāng)村兩級(jí)人力資源配置，多方式多渠道進(jìn)行人才培養(yǎng)，提高縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，建立市級(jí)及以上可共享的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)信息平臺(tái)等建議。

婦幼衛(wèi)生；健康計(jì)劃；住院分娩率；新生兒死亡率；衛(wèi)生服務(wù)

婦幼健康計(jì)劃是常規(guī)婦幼保健工作與重大公共衛(wèi)生的結(jié)合體也是延伸體。2012年，云南省為切實(shí)保障婦女兒童健康，提高出生人口素質(zhì)，認(rèn)真實(shí)施好中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）和云南省婦女兒童發(fā)展規(guī)劃（2011年-2020年），把婦幼健康計(jì)劃列為十大惠民實(shí)事之一來(lái)抓。曲靖市以基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目為切入點(diǎn)，先從加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生職能著手，建立公共衛(wèi)生服務(wù)部，實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一管理”，衛(wèi)生、民政、人社、婦聯(lián)、財(cái)政等部門(mén)共同配合，分別制定農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、新生兒疾病篩查、免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查等實(shí)施方案，指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）有序、有力、有效開(kāi)展工作。通過(guò)健康計(jì)劃的實(shí)施，2012-2013年，曲靖市婚姻登記人群、農(nóng)村婦女、孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童等重點(diǎn)人群較大程度地享受到了國(guó)家的惠民政策。現(xiàn)將曲靖市婦幼健康計(jì)劃實(shí)施情況及存在的問(wèn)題分析如下：

1 曲靖市婦幼健康計(jì)劃實(shí)施情況

1.1 主要策略及措施

1.1.1 制定工作方案，推進(jìn)婦幼健康管理工作全面開(kāi)展

根據(jù)《云南省婦幼健康計(jì)劃實(shí)施方案》內(nèi)容，曲靖市政府有力推動(dòng)、細(xì)化工作措施，分別制定《曲靖市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施方案》、《曲靖市新生兒疾病篩查實(shí)施方案》、《曲靖市免費(fèi)婚前檢查實(shí)施方案》、《曲靖市預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》及《曲靖市宮頸癌、乳腺癌篩查實(shí)施方案》及相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)方案，指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）有序、有力、有效開(kāi)展工作：一是以“婦幼健康計(jì)劃”為契機(jī)，搶抓機(jī)遇，履行好婦幼保健兩大職能，臨床和保健高度、全面、緊密結(jié)合互相促進(jìn)的服務(wù)模式，推進(jìn)曲靖市婦幼健康管理相關(guān)項(xiàng)目工作全面開(kāi)展。二是以重大公共衛(wèi)生策略為抓手，大力提高農(nóng)村婦女住院分娩率及“兩癌”篩查率，做好預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播綜合防治工作，提高管理服務(wù)質(zhì)量，有效降低“兩個(gè)”死亡率；三是加大基本公共衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)“婦幼保健包”績(jī)效考核工作，提高國(guó)家基本服務(wù)項(xiàng)目的可及性和公平性，提高健康管理率、居民健康檔案管理率及出生人口素質(zhì)，加大高危孕產(chǎn)婦三定管理力度，提升婦幼健康管理質(zhì)量。

1.1.2 大力推行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策

統(tǒng)籌財(cái)政補(bǔ)助、新農(nóng)合資金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助水平。農(nóng)村孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩基本服務(wù)在執(zhí)行限價(jià)基礎(chǔ)上，出院結(jié)算時(shí)先補(bǔ)助中央財(cái)政補(bǔ)助資金400元、其余費(fèi)用由當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合資金支付，對(duì)于農(nóng)村孕產(chǎn)婦是零費(fèi)用出院。整合資金的補(bǔ)助較大輻度提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率。同時(shí)不斷建立和完善醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、搶救綠色通道工作機(jī)制，做到無(wú)縫對(duì)接；應(yīng)用省財(cái)政的配套經(jīng)費(fèi)與新農(nóng)合資金多渠道支持，對(duì)發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的經(jīng)當(dāng)?shù)刭Y金管理辦公室審核，根據(jù)發(fā)生費(fèi)用核算補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，最大程度降低危重孕產(chǎn)婦住院費(fèi)用。由于有多種經(jīng)費(fèi)的保障，使危重孕產(chǎn)婦的搶救成功率提高到98%以上，孕產(chǎn)婦死亡率得到有效控制。

1.1.3 加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范住院分娩服務(wù)行為

調(diào)整和完善定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的基本服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行限價(jià)付費(fèi)政策。縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)2500元/人次、順產(chǎn)1100元/人次、陰道手術(shù)產(chǎn)1300元/人次；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)1500元/人次、順產(chǎn)800元/人次、陰道手術(shù)產(chǎn)1000元/人次。

1.1.4 加強(qiáng)婦女兒童重大疾病防治

項(xiàng)目縣開(kāi)展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查，對(duì)篩查結(jié)果為陽(yáng)性的婦女提供治療補(bǔ)助，提高農(nóng)村婦女生存質(zhì)量。同時(shí)在全市開(kāi)展孕產(chǎn)婦艾滋病、乙肝、梅毒的篩查，并對(duì)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦采取母嬰阻斷干預(yù)措施，減少母嬰傳播。

1.1.5 切實(shí)落實(shí)出生缺陷三級(jí)綜合防治

將婚前醫(yī)學(xué)檢查和新生兒疾病篩查（簡(jiǎn)稱新篩）納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，開(kāi)展免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、新篩及出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，對(duì)排位較高的出生缺陷進(jìn)行干預(yù)，提高出生人口素質(zhì)。

1.1.6 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

對(duì)縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科及兒科人員開(kāi)展全員培訓(xùn)，提高服務(wù)水平。

1.2 實(shí)施結(jié)果

1.2.1 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目惠及萬(wàn)千人

住院分娩率越高，孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率就越低。婦幼衛(wèi)生工作近10多年的重點(diǎn)，一直圍繞提高住院分娩率開(kāi)展項(xiàng)目工作[1]。曲靖市先后實(shí)施過(guò)貧困孕產(chǎn)婦救助項(xiàng)目（“降消”項(xiàng)目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目等）。補(bǔ)助人群由貧困孕產(chǎn)婦逐漸擴(kuò)大到農(nóng)村孕產(chǎn)婦，特別是農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施，較大程度提高了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，補(bǔ)助資金也從50元到400元不等，補(bǔ)助年總額從10萬(wàn)元到2800萬(wàn)元不等。兩年來(lái)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助141,596人，使用補(bǔ)助資金5758萬(wàn)元，人均補(bǔ)助407元。同時(shí)，參加新農(nóng)合母親所生新生兒就醫(yī)費(fèi)用實(shí)行隨母報(bào)銷政策。以上舉措使住院分娩率提高達(dá)99%，孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率逐年下降，見(jiàn)表1。

1.2.2 助產(chǎn)服務(wù)得到規(guī)范

曲靖市10多年來(lái)數(shù)據(jù)表明：盡管曲靖市孕產(chǎn)婦死亡率在降低，但產(chǎn)科出血仍為孕產(chǎn)婦死亡的第一死因，見(jiàn)表2。2013年云南省孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果表明因疤宮兩次妊娠引起死亡的占22.05%。提高產(chǎn)科質(zhì)量，規(guī)范地提供助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率控制在16.98%。加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦搶救轉(zhuǎn)診體系建設(shè)是目前控制和降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效策略。兩年來(lái),共對(duì)2063例危急孕產(chǎn)婦進(jìn)行搶救補(bǔ)助，使用經(jīng)費(fèi)達(dá)574萬(wàn)元。此項(xiàng)惠民策略的實(shí)施，使曲靖市孕產(chǎn)婦死亡率由2012年的21.77/10萬(wàn)下降到2014年的16.76/10萬(wàn)，達(dá)到《曲靖市婦女兒童發(fā)展規(guī)劃》中孕產(chǎn)婦死亡率25/10萬(wàn)以下的指標(biāo)要求。

表2 曲靖市2004-2013年孕產(chǎn)婦因產(chǎn)科出血死亡變化情況

1.2.3 婦女兒童重大疾病防治水平得以提升

為摸清項(xiàng)目地區(qū)農(nóng)村婦女兩癌發(fā)生率，共對(duì)96,841名婦女進(jìn)行了宮頸癌篩查，檢出陽(yáng)性696例，陽(yáng)性檢出率7.19‰；對(duì)4460名農(nóng)村婦女進(jìn)行了乳腺癌篩查，檢出陽(yáng)性28例，陽(yáng)性檢出率6.14‰，各級(jí)婦聯(lián)、衛(wèi)生等部門(mén)多方積極爭(zhēng)取到專項(xiàng)治療補(bǔ)助資金73.7萬(wàn)元，分批發(fā)放到63名患者婦女手中。其中最高每人補(bǔ)助3萬(wàn)元，最低每人補(bǔ)助5000元，極大地緩解了農(nóng)村婦女及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，提高了農(nóng)村婦女“兩癌”的早診早治率，降低因“兩癌 ”死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女健康水平。

擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面，提高干預(yù)工作質(zhì)量[2]，大力開(kāi)展預(yù)防乙肝、梅毒、艾滋病（簡(jiǎn)稱三病）母嬰傳播工作，對(duì)孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測(cè)215,045例，乙肝表面抗原檢測(cè)216,697例，梅毒抗體檢測(cè)258,307例。對(duì)婚姻登記人群HIV抗體檢測(cè)124,787例，梅毒抗體檢測(cè)123,726例。對(duì)檢出的“三病”陽(yáng)性5139例孕產(chǎn)婦提供母嬰阻斷綜合措施（覆蓋率98%以上），經(jīng)校正后HIV陽(yáng)性母親母嬰傳播率控制在6%以內(nèi)，每年減少29～44例母嬰傳播造成的兒童HIV感染，極大地提高了HIV陽(yáng)性母親及所生兒童的生存質(zhì)量。

1.2.4 完善了出生缺陷三級(jí)綜合防治體系

兩年來(lái)，為84,227名婚姻登記人群提供了免費(fèi)婚檢，對(duì)96,468例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了葉酸補(bǔ)服。開(kāi)展新生兒疾病篩查服務(wù)，對(duì)142,962例新生兒進(jìn)行了苯丙酮尿癥篩查（簡(jiǎn)稱PKU）和甲狀腺功能減少癥（CH）篩查，確診及治療PKU陽(yáng)性兒童13例，確診及治療CH陽(yáng)性兒童38例。對(duì)115,084例新生兒進(jìn)行了聽(tīng)力篩查，篩查率65.20%。檢出聽(tīng)力障礙15例，聽(tīng)障檢出率0.02‰。把宣傳動(dòng)員、初篩、確認(rèn)、陽(yáng)性干預(yù)和隨訪管理主要五環(huán)節(jié)溶為一體[4]。全市18所醫(yī)院共對(duì)58,384例圍產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)出生缺陷420例，出生缺陷發(fā)生率71.94/萬(wàn)，基本摸清了本地出生缺陷發(fā)生的基本情況，出生人口質(zhì)量得到了一定的提高[3]。

1.2.5 落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策

孕產(chǎn)婦5次產(chǎn)前檢查率由2012年的97.18%上升到2013年97.65%，新生兒訪視率由2012年的 98.05%上升到2013年的98.78%。0～6歲兒童健康管理率由2012年的89.95%上升到2013年的92.49%。孕產(chǎn)婦死亡率由2012年的21.77/10萬(wàn)降低到2013年的20.60/10萬(wàn)。嬰兒死亡率由2012年的8.94‰降低到2013年的8.68‰。婦幼健康計(jì)劃的實(shí)施得到社會(huì)和廣大群眾的普遍贊譽(yù)，取得良好的社會(huì)效益。

1.2.6 人才隊(duì)伍建設(shè)得以加強(qiáng)

兩年來(lái)，開(kāi)展以實(shí)施婦幼健康計(jì)劃為主的“兩癌”篩查人員培訓(xùn)、新生兒疾病篩查培訓(xùn)、兒科醫(yī)生等培訓(xùn)200人；對(duì)曲靖4個(gè)連片貧困地區(qū)和昭通市共140名兒童醫(yī)療保健人員開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)112名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干開(kāi)展急診急救知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)1600名鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展急診急救知識(shí)培訓(xùn)，全市共招收了720名基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加中專學(xué)歷教育，577名基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加大專學(xué)歷教育。

2 存在問(wèn)題及分析

2.1 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員數(shù)量跟不上公共衛(wèi)生均等化要求

曲靖市2013年末戶籍人口641萬(wàn)，全市118個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)，設(shè)有120個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，防保組123個(gè)、607人，專兼職婦幼專干157人，占防保組人員的25.86%，平均每個(gè)防保組1.28個(gè)婦幼專干。婦幼專干學(xué)歷結(jié)構(gòu)為本科及以上37人、占專干的19.11%，大專80人、占50.96%，中專80人、占28.66%，初中及以下2人、占1.27%。全市1597個(gè)村，1564個(gè)村衛(wèi)生室，村醫(yī)4834名，其中女村醫(yī)2556名、占村醫(yī)的52.88%，有20個(gè)村無(wú)女村醫(yī)。村醫(yī)中本科及以上的14人、占0.29%，大專312人、占6.45%，中專3618人、占74.84%，初中及以下890人、占18.41%。以上數(shù)據(jù)可以看出：專干僅占防保組人員的25.84%，以大專學(xué)歷為主，8～10萬(wàn)人口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能配置1名婦幼專干。村衛(wèi)生室設(shè)置不足，或因條件差無(wú)女村醫(yī)，學(xué)歷以中專為主。但目前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是提供群眾性婦幼保健工作的主力軍，特別是衛(wèi)生院負(fù)有承上啟下的使命，婦幼專干需有一定的專業(yè)知識(shí)管理能力，所在地婦幼衛(wèi)生工作情況與他們的努力息息相關(guān)[5]。人員的數(shù)量和質(zhì)量是婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力利用的重要影響因素之一[6]。

2.2 部分縣級(jí)保健機(jī)構(gòu)設(shè)備配置不平衡制約了公共衛(wèi)生可及性發(fā)展

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化意識(shí)的發(fā)展，以及我國(guó)醫(yī)改對(duì)婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的不斷擴(kuò)大，婦幼保健服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)。但婦幼保健機(jī)構(gòu)中常規(guī)婦幼保健服務(wù)所需設(shè)備缺乏明顯，衛(wèi)生資源配置不合理，城鄉(xiāng)之間差距較大[7]。2009年全國(guó)縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)中16種常用的基本醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)備擁有比例不足20%[8]。因兩大職能發(fā)展不均衡,曲靖市直到2014年七縣一市一區(qū)婦幼保健院沒(méi)有1所保健院配全16種常用醫(yī)療保健設(shè)備。

2.3 轄區(qū)健康管理網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)成為重點(diǎn)待解決的問(wèn)題

轄區(qū)內(nèi)未形成可共享的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，孕產(chǎn)婦及0～6歲兒童的服務(wù)信息均靠村醫(yī)收集并記錄到健康檔案，手工完成相關(guān)臺(tái)賬登統(tǒng)，諸如此類因信息網(wǎng)絡(luò)不健全帶來(lái)的若干繁重的基礎(chǔ)工作加大了鄉(xiāng)村兩級(jí)的工作量。

3 建議

3.1 政府應(yīng)加大投入，增加和穩(wěn)定基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍

一是增加三級(jí)保健網(wǎng)中鄉(xiāng)村兩級(jí)人力資源配置；二是繼續(xù)加大多方式多渠道進(jìn)行人才培養(yǎng)的力度；三是加大鄉(xiāng)村兩級(jí)服務(wù)能力建設(shè)，提高人群服務(wù)的可及性；四是通過(guò)基本公共衛(wèi)生績(jī)效考核及時(shí)兌現(xiàn)服務(wù)費(fèi)與加大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)鄉(xiāng)村撥付比例這一策略來(lái)保障和提高鄉(xiāng)村兩級(jí)公共衛(wèi)生工作人員待遇，縮小與同級(jí)臨床工作人員收入的差距，穩(wěn)定公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍。

3.2 不斷探索當(dāng)?shù)剡m宜的婦幼保健發(fā)展模式

各級(jí)政府要加大對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)，特別是重視薄弱的婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目和能力建設(shè)，針對(duì)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、人員配置、當(dāng)?shù)刭Y源配置及績(jī)效分配機(jī)制，制定適宜的“兩大職責(zé)、三大保健中心”發(fā)展模式，減少婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)良性可持續(xù)發(fā)展，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)可及性[9]。

3.3 建立市級(jí)及以上可共享的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)信息平臺(tái)

發(fā)放轄區(qū)居民健康卡，居民持卡到轄區(qū)任何醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診，服務(wù)信息都能回到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這樣能有效解決流動(dòng)孕產(chǎn)婦及0～6歲兒童健康管理困難[10]以及鄉(xiāng)村兩級(jí)不能在第一時(shí)間掌握轄區(qū)居民醫(yī)療就診的動(dòng)態(tài)造成的跟蹤管理困難等工作實(shí)際問(wèn)題，有效提高婦幼健康管理質(zhì)量。同時(shí)也為衛(wèi)生行政部門(mén)績(jī)效考核提供了科學(xué)真實(shí)依據(jù)，提高政府資金的使用效率。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)能準(zhǔn)確地獲取居民健康管理信息，進(jìn)行系統(tǒng)分析，有利于科學(xué)管理和決策。

[1] 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.中國(guó)婦幼衛(wèi)生發(fā)展回顧[A].衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.婦幼衛(wèi)生政策研究課題結(jié)果匯編(上冊(cè)) [C].2006:46.

[2] 國(guó)務(wù)院辦公廳.中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃[EB/OL].（2012-01-13）.http：http://www.gov.cn/zwgk/ 2012-02/29/content_2079097.htm.

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（本文編輯：閆云麗）

Discussion on implement situation and the problems of women and child health plan from 2012 to 2013 in Qujing

LI Qiong-ying, WANG Hai-ying, CHEN Mao-hua, XUN Li-qi, Wu Jing
(Qujing Women and Children’s Health Hospital, Qujing Yunnan 655000, China)

Analyzes implement situation, result and problem of women and children's health plan from 2012 to 2013 in Qujing. It puts forward that increase human resource allocation in townships and villages in Qujing three-level health care network, and talent training in multimode and multi-channel. It is important to improve service ability of women and children's health institutions. Sets up an information platform which can be shared.

women and children's health, health plan, hospitalization parturition rate, neonatal death rate, health service

R172

A

1008-2800(2015)07-0432-04

2015-01-16

李瓊英（1973-），女，云南人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事群體兒童保健方面的研究。