曲靖市2012-2013年婦幼健康計劃實施現狀及面臨問題探討

李瓊英，王海英，陳茂華，荀麗琦，吳 晶

（曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

曲靖市2012-2013年婦幼健康計劃實施現狀及面臨問題探討

李瓊英，王海英，陳茂華，荀麗琦，吳 晶

（曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

通過對曲靖市2012-2013年婦幼健康計劃實施情況、成效、存在問題進行分析，提出增加曲靖市三級保健網中鄉村兩級人力資源配置，多方式多渠道進行人才培養，提高縣級婦幼保健機構服務能力，建立市級及以上可共享的網絡服務信息平臺等建議。

婦幼衛生；健康計劃；住院分娩率；新生兒死亡率；衛生服務

婦幼健康計劃是常規婦幼保健工作與重大公共衛生的結合體也是延伸體。2012年，云南省為切實保障婦女兒童健康，提高出生人口素質，認真實施好中國婦女兒童發展綱要（2011-2020年）和云南省婦女兒童發展規劃（2011年-2020年），把婦幼健康計劃列為十大惠民實事之一來抓。曲靖市以基本公共衛生項目和重大公共衛生項目為切入點，先從加強鄉鎮衛生院公共衛生職能著手，建立公共衛生服務部，實現“六統一管理”，衛生、民政、人社、婦聯、財政等部門共同配合，分別制定農村孕產婦住院分娩補助、新生兒疾病篩查、免費婚前醫學檢查等實施方案，指導各縣（市、區）有序、有力、有效開展工作。通過健康計劃的實施，2012-2013年，曲靖市婚姻登記人群、農村婦女、孕產婦、0～6歲兒童等重點人群較大程度地享受到了國家的惠民政策?，F將曲靖市婦幼健康計劃實施情況及存在的問題分析如下：

1 曲靖市婦幼健康計劃實施情況

1.1 主要策略及措施

1.1.1 制定工作方案，推進婦幼健康管理工作全面開展

根據《云南省婦幼健康計劃實施方案》內容，曲靖市政府有力推動、細化工作措施，分別制定《曲靖市農村孕產婦住院分娩補助實施方案》、《曲靖市新生兒疾病篩查實施方案》、《曲靖市免費婚前檢查實施方案》、《曲靖市預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》及《曲靖市宮頸癌、乳腺癌篩查實施方案》及相應的技術指導方案，指導各縣（市、區）有序、有力、有效開展工作：一是以“婦幼健康計劃”為契機，搶抓機遇，履行好婦幼保健兩大職能，臨床和保健高度、全面、緊密結合互相促進的服務模式，推進曲靖市婦幼健康管理相關項目工作全面開展。二是以重大公共衛生策略為抓手，大力提高農村婦女住院分娩率及“兩癌”篩查率，做好預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播綜合防治工作，提高管理服務質量，有效降低“兩個”死亡率；三是加大基本公共衛生信息平臺建設，加強“婦幼保健包”績效考核工作，提高國家基本服務項目的可及性和公平性，提高健康管理率、居民健康檔案管理率及出生人口素質，加大高危孕產婦三定管理力度，提升婦幼健康管理質量。

1.1.2 大力推行農村孕產婦住院分娩補助政策

統籌財政補助、新農合資金和城鄉居民醫保資金，提高農村孕產婦住院分娩補助水平。農村孕產婦在定點醫療保健機構住院分娩基本服務在執行限價基礎上，出院結算時先補助中央財政補助資金400元、其余費用由當地新農合資金支付，對于農村孕產婦是零費用出院。整合資金的補助較大輻度提高農村孕產婦住院分娩率。同時不斷建立和完善醫療保健機構危重孕產婦轉診、搶救綠色通道工作機制，做到無縫對接；應用省財政的配套經費與新農合資金多渠道支持，對發生危重孕產婦搶救的經當地資金管理辦公室審核，根據發生費用核算補助經費，最大程度降低危重孕產婦住院費用。由于有多種經費的保障，使危重孕產婦的搶救成功率提高到98%以上，孕產婦死亡率得到有效控制。

1.1.3 加強醫療保健機構管理，規范住院分娩服務行為

調整和完善定點醫療保健機構農村孕產婦住院分娩的基本服務內容和收費標準，實行限價付費政策?？h級定點醫療保健機構剖宮產2500元/人次、順產1100元/人次、陰道手術產1300元/人次；鄉（鎮）衛生院剖宮產1500元/人次、順產800元/人次、陰道手術產1000元/人次。

1.1.4 加強婦女兒童重大疾病防治

項目縣開展農村婦女“兩癌”篩查，對篩查結果為陽性的婦女提供治療補助，提高農村婦女生存質量。同時在全市開展孕產婦艾滋病、乙肝、梅毒的篩查，并對陽性孕產婦采取母嬰阻斷干預措施，減少母嬰傳播。

1.1.5 切實落實出生缺陷三級綜合防治

將婚前醫學檢查和新生兒疾病篩查（簡稱新篩）納入基本公共衛生服務范圍，開展免費婚前醫學檢查、新篩及出生缺陷監測工作，對排位較高的出生缺陷進行干預，提高出生人口素質。

1.1.6 加強隊伍建設

對縣級醫療保健機構和鄉鎮衛生院產科及兒科人員開展全員培訓，提高服務水平。

1.2 實施結果

1.2.1 農村孕產婦住院分娩補助項目惠及萬千人

住院分娩率越高，孕產婦和嬰兒死亡率就越低。婦幼衛生工作近10多年的重點，一直圍繞提高住院分娩率開展項目工作[1]。曲靖市先后實施過貧困孕產婦救助項目（“降消”項目、農村孕產婦住院分娩補助項目等）。補助人群由貧困孕產婦逐漸擴大到農村孕產婦，特別是農村孕產婦住院分娩補助項目的實施，較大程度提高了農村孕產婦住院分娩率，補助資金也從50元到400元不等，補助年總額從10萬元到2800萬元不等。兩年來，農村孕產婦住院分娩補助141,596人，使用補助資金5758萬元，人均補助407元。同時，參加新農合母親所生新生兒就醫費用實行隨母報銷政策。以上舉措使住院分娩率提高達99%，孕產婦和嬰兒死亡率逐年下降，見表1。

1.2.2 助產服務得到規范

曲靖市10多年來數據表明：盡管曲靖市孕產婦死亡率在降低，但產科出血仍為孕產婦死亡的第一死因，見表2。2013年云南省孕產婦死亡評審結果表明因疤宮兩次妊娠引起死亡的占22.05%。提高產科質量，規范地提供助產技術服務，降低剖宮產率，剖宮產率控制在16.98%。加強危重孕產婦搶救轉診體系建設是目前控制和降低孕產婦死亡率的有效策略。兩年來,共對2063例危急孕產婦進行搶救補助，使用經費達574萬元。此項惠民策略的實施，使曲靖市孕產婦死亡率由2012年的21.77/10萬下降到2014年的16.76/10萬，達到《曲靖市婦女兒童發展規劃》中孕產婦死亡率25/10萬以下的指標要求。

表2 曲靖市2004-2013年孕產婦因產科出血死亡變化情況

1.2.3 婦女兒童重大疾病防治水平得以提升

為摸清項目地區農村婦女兩癌發生率，共對96,841名婦女進行了宮頸癌篩查，檢出陽性696例，陽性檢出率7.19‰；對4460名農村婦女進行了乳腺癌篩查，檢出陽性28例，陽性檢出率6.14‰，各級婦聯、衛生等部門多方積極爭取到專項治療補助資金73.7萬元，分批發放到63名患者婦女手中。其中最高每人補助3萬元，最低每人補助5000元，極大地緩解了農村婦女及家庭的經濟壓力，提高了農村婦女“兩癌”的早診早治率，降低因“兩癌 ”死亡率，提高廣大農村婦女健康水平。

擴大綜合干預覆蓋面，提高干預工作質量[2]，大力開展預防乙肝、梅毒、艾滋?。ê喎Q三病）母嬰傳播工作，對孕產婦HIV抗體檢測215,045例，乙肝表面抗原檢測216,697例，梅毒抗體檢測258,307例。對婚姻登記人群HIV抗體檢測124,787例，梅毒抗體檢測123,726例。對檢出的“三病”陽性5139例孕產婦提供母嬰阻斷綜合措施（覆蓋率98%以上），經校正后HIV陽性母親母嬰傳播率控制在6%以內，每年減少29～44例母嬰傳播造成的兒童HIV感染，極大地提高了HIV陽性母親及所生兒童的生存質量。

1.2.4 完善了出生缺陷三級綜合防治體系

兩年來，為84,227名婚姻登記人群提供了免費婚檢，對96,468例孕產婦進行了葉酸補服。開展新生兒疾病篩查服務，對142,962例新生兒進行了苯丙酮尿癥篩查（簡稱PKU）和甲狀腺功能減少癥（CH）篩查，確診及治療PKU陽性兒童13例，確診及治療CH陽性兒童38例。對115,084例新生兒進行了聽力篩查，篩查率65.20%。檢出聽力障礙15例，聽障檢出率0.02‰。把宣傳動員、初篩、確認、陽性干預和隨訪管理主要五環節溶為一體[4]。全市18所醫院共對58,384例圍產兒監測，發現出生缺陷420例，出生缺陷發生率71.94/萬，基本摸清了本地出生缺陷發生的基本情況，出生人口質量得到了一定的提高[3]。

1.2.5 落實基本公共衛生服務政策

孕產婦5次產前檢查率由2012年的97.18%上升到2013年97.65%，新生兒訪視率由2012年的 98.05%上升到2013年的98.78%。0～6歲兒童健康管理率由2012年的89.95%上升到2013年的92.49%。孕產婦死亡率由2012年的21.77/10萬降低到2013年的20.60/10萬。嬰兒死亡率由2012年的8.94‰降低到2013年的8.68‰。婦幼健康計劃的實施得到社會和廣大群眾的普遍贊譽，取得良好的社會效益。

1.2.6 人才隊伍建設得以加強

兩年來，開展以實施婦幼健康計劃為主的“兩癌”篩查人員培訓、新生兒疾病篩查培訓、兒科醫生等培訓200人；對曲靖4個連片貧困地區和昭通市共140名兒童醫療保健人員開展技術培訓。對112名鄉鎮衛生院業務骨干開展急診急救知識和藥學知識培訓，對1600名鄉村醫生開展急診急救知識培訓，全市共招收了720名基層衛生專業技術人員參加中專學歷教育，577名基層衛生專業技術人員參加大專學歷教育。

2 存在問題及分析

2.1 基層衛生機構服務人員數量跟不上公共衛生均等化要求

曲靖市2013年末戶籍人口641萬，全市118個鄉（鎮）、社區，設有120個鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心，防保組123個、607人，專兼職婦幼專干157人，占防保組人員的25.86%，平均每個防保組1.28個婦幼專干。婦幼專干學歷結構為本科及以上37人、占專干的19.11%，大專80人、占50.96%，中專80人、占28.66%，初中及以下2人、占1.27%。全市1597個村，1564個村衛生室，村醫4834名，其中女村醫2556名、占村醫的52.88%，有20個村無女村醫。村醫中本科及以上的14人、占0.29%，大專312人、占6.45%，中專3618人、占74.84%，初中及以下890人、占18.41%。以上數據可以看出：專干僅占防保組人員的25.84%，以大專學歷為主，8～10萬人口的社區衛生服務中心僅能配置1名婦幼專干。村衛生室設置不足，或因條件差無女村醫，學歷以中專為主。但目前基層衛生機構是提供群眾性婦幼保健工作的主力軍，特別是衛生院負有承上啟下的使命，婦幼專干需有一定的專業知識管理能力，所在地婦幼衛生工作情況與他們的努力息息相關[5]。人員的數量和質量是婦幼衛生服務能力利用的重要影響因素之一[6]。

2.2 部分縣級保健機構設備配置不平衡制約了公共衛生可及性發展

隨著社會經濟和文化意識的發展，以及我國醫改對婦幼公共衛生服務項目的不斷擴大，婦幼保健服務需求不斷增長。但婦幼保健機構中常規婦幼保健服務所需設備缺乏明顯，衛生資源配置不合理，城鄉之間差距較大[7]。2009年全國縣區級機構中16種常用的基本醫療保健服務設備擁有比例不足20%[8]。因兩大職能發展不均衡,曲靖市直到2014年七縣一市一區婦幼保健院沒有1所保健院配全16種常用醫療保健設備。

2.3 轄區健康管理網絡信息建設成為重點待解決的問題

轄區內未形成可共享的服務網絡，孕產婦及0～6歲兒童的服務信息均靠村醫收集并記錄到健康檔案，手工完成相關臺賬登統，諸如此類因信息網絡不健全帶來的若干繁重的基礎工作加大了鄉村兩級的工作量。

3 建議

3.1 政府應加大投入，增加和穩定基層衛生機構公共衛生人員隊伍

一是增加三級保健網中鄉村兩級人力資源配置；二是繼續加大多方式多渠道進行人才培養的力度；三是加大鄉村兩級服務能力建設，提高人群服務的可及性；四是通過基本公共衛生績效考核及時兌現服務費與加大公共衛生服務經費鄉村撥付比例這一策略來保障和提高鄉村兩級公共衛生工作人員待遇，縮小與同級臨床工作人員收入的差距，穩定公共衛生人員隊伍。

3.2 不斷探索當地適宜的婦幼保健發展模式

各級政府要加大對婦幼保健機構的建設，特別是重視薄弱的婦幼保健機構基礎建設項目和能力建設，針對服務內容、服務項目、人員配置、當地資源配置及績效分配機制，制定適宜的“兩大職責、三大保健中心”發展模式，減少婦幼保健機構發展的不平衡，促進婦幼保健機構良性可持續發展，提高服務質量和服務可及性[9]。

3.3 建立市級及以上可共享的網絡服務信息平臺

發放轄區居民健康卡，居民持卡到轄區任何醫療保健機構就診，服務信息都能回到基層衛生機構，這樣能有效解決流動孕產婦及0～6歲兒童健康管理困難[10]以及鄉村兩級不能在第一時間掌握轄區居民醫療就診的動態造成的跟蹤管理困難等工作實際問題，有效提高婦幼健康管理質量。同時也為衛生行政部門績效考核提供了科學真實依據，提高政府資金的使用效率。醫療保健機構管理人員通過網絡信息平臺能準確地獲取居民健康管理信息，進行系統分析，有利于科學管理和決策。

[1] 衛生部婦幼保健與社區衛生司.中國婦幼衛生發展回顧[A].衛生部婦幼保健與社區衛生司.婦幼衛生政策研究課題結果匯編(上冊) [C].2006:46.

[2] 國務院辦公廳.中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃[EB/OL].（2012-01-13）.http：http://www.gov.cn/zwgk/ 2012-02/29/content_2079097.htm.

[3] 石淑華,戴耀華.兒童與健康方面的主要目標與策略措施[A].古桂雄.兒童保健學[M].北京:清華大學出版社,2014:9-10.

[4] 趙正言.國際新生兒疾病篩查進展[J].中國兒童保健雜志,2012,20(3):193-195.

[5] 衛生部婦幼保健與社區衛生司.中國婦幼衛生發展回顧[A].衛生部婦幼保健與社區衛生司.婦幼衛生政策研究課題結果匯編(上冊)[C].2006.

[6] 岳秋玲,陳 曲,張 彤,等.2005-2011年我國三級婦幼保健機構衛生人力資源配置分析[J].中國婦幼保健雜志,2013,28(11): 4435-4436.

[7] 閆鳳茹,梁 玉.我國基本公共衛生服務均等化的提出背景與內涵分析[J].衛生軟科學,2012,26(1):15-16.

[8] 中國疾病控制中心婦幼司.全國2009年婦幼保健機構資源與運營情況調查分析報告(R).2010,53-54.

[9] 云南省衛生廳婦幼保健與社區衛生處.云南省2012年婦幼健康計劃工作督查報告[A].云南省衛生廳.云南省婦幼健康計劃文件資料匯編[C].2012:184-187.

[10] 徐 蕾,崔 平,夏經煒,等.社區婦幼保健信息員隊伍建設模式初探[J].中國婦幼保健,2012,27(26):4026-4027.

（本文編輯：閆云麗）

Discussion on implement situation and the problems of women and child health plan from 2012 to 2013 in Qujing

LI Qiong-ying, WANG Hai-ying, CHEN Mao-hua, XUN Li-qi, Wu Jing
(Qujing Women and Children’s Health Hospital, Qujing Yunnan 655000, China)

Analyzes implement situation, result and problem of women and children's health plan from 2012 to 2013 in Qujing. It puts forward that increase human resource allocation in townships and villages in Qujing three-level health care network, and talent training in multimode and multi-channel. It is important to improve service ability of women and children's health institutions. Sets up an information platform which can be shared.

women and children's health, health plan, hospitalization parturition rate, neonatal death rate, health service

R172

A

1008-2800(2015)07-0432-04

2015-01-16

李瓊英（1973-），女，云南人，本科，副主任醫師，主要從事群體兒童保健方面的研究。