玉溪市1989—2014年暗娼人群艾滋病綜合干預效果分析

孔麗霞，付金翠，高良敏，李再友，劉小春，李世福，蔡 英，陳 良

（玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100）

· 艾滋病防治 ·

玉溪市1989—2014年暗娼人群艾滋病綜合干預效果分析

孔麗霞，付金翠，高良敏，李再友，劉小春，李世福，蔡 英，陳 良

（玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100）

為評估玉溪市近25年來對暗娼人群進行艾滋病綜合干預措施效果，為該人群的艾滋病/性傳播疾病控制提供有力依據。總結了對暗娼人群開展的主要綜合干預工作，通過歷年行為學、血清學調查結果的對比分析發現：暗娼人群艾滋病知曉率由46.41%提高到97.41%(P＜0.001)；最近一次商業性行為安全套使用比例由56.01%上升為98.24% (P＜0.001)；最近1年HIV檢測比例由22.01%提高到84.37%( P＜0.001)；最近12個月內獲得過優惠/免費性病治療的比例由1.77%上升41.35%( P＜0.001)；艾滋病陽性檢出率由1.28%下降為0.18%；梅毒陽性檢出率由4.13%下降為0.31%；丙肝檢出率由0.46%下降至0.23%。

暗娼；艾滋病；干預措施；效果

目前，我國各地在暗娼人群中開展預防艾滋病健康教育和行為干預，已初具規模，取得了良好的效果[1-3]。玉溪市為云南省艾滋病低流行地區，多年來暗娼作為艾滋病傳播的橋梁人群，艾滋病感染情況并未隨著全市疫情的上升出現上升趨勢（累計HIV陽性平均檢出率0.80%，歷年均維持在1.40%以下，遠低于云南省平均水平1.70%），說明玉溪市多年來對暗娼人群的綜合干預措施是有效的。現對玉溪市25年來的干預工作及效果總結分析如下：

1 干預的主要措施

1.1 通過婦女健康活動中心/健康亭開展干預

針對發廊、按摩院、洗腳屋、出租屋等中、低檔場所中的暗娼人群，通過建立婦女健康活動中心/健康亭開展干預。活動中心/健康亭主要由骨干負責，每天定時開放，內設置有電視、VCD、棋牌、麻將等供暗娼人群娛樂；在醒目位置張貼宣傳畫，在指定地點擺放報刊、宣傳材料和小冊子，供暗娼人群學習和閱讀；同時可以免費領取安全套，疾控組織相關專業人員定期進行相關性病檢測并解答有關疾病的預防知識。

1.2 動員業主/房東、社區組織、婦聯等力量開展干預

針對站樁、出租屋等流動性大的暗娼人群，借助業主、房東、社區組織、婦聯等多方力量整合資源，以街道、社區婦聯、社區民警及聯防隊為主體，疾控中心性病艾滋病防治專家為指導，開展多部門合作的“以構建和諧社區為依托，出租屋服務女性健康干預行動”的活動，創造社區參與艾滋病防治和賦權商業性服務人群的社會支持性環境，通過宣傳培訓、同伴教育、安全套促進、消除歧視、感染者關懷、維護婦女合法權益和婦聯特色“送關愛、送知識、送健康、送法律”的四送活動，對出租屋進行了規范管理。

社區治安聯防隊建立健全出租屋房東檔案、房客變動申報和監督檢查制度，每戶出租房都有房東和租住人員的詳細登記表，每月由社區聯防隊對房客的人員變動情況進行登記和檢查。社區派出所片警、聯防隊在查戶口、辦理流動人口暫住證和開展社區綜合治理等常規工作時，將檢查和督導娛樂場所業主、出租屋房東對小姐/房客開展的艾滋病防治宣傳工作、流動人口參與社區防艾宣傳教育培訓情況都納入管理范圍。同時成立“房東家庭聯誼會”，開展禁毒防艾、婦女權益保護、反對家庭暴力等培訓，發放宣傳材料和安全套，組織房東積極參與對房客/小姐等流動人口開展禁毒防艾宣傳活動。在社區組織的支持配合下，婦聯、社區婦聯與出租屋房東簽訂禁毒防艾責任書，明確“房東家庭聯誼會”成員的職責、權力、義務，房東負責對租住在自家的暗娼人群做思想工作，動員或陪同他們參加當地組織的相關防艾知識培訓和血清學檢測，并在出租房內張貼禁毒防艾宣傳材料和婦聯、派出所、聯防隊、疾控中心求助電話。

1.3 通過娛樂場所老板對場所暗娼開展干預

針對大型KTV、足浴、酒店等場所的暗娼人群，疾控相關部門與當地娛樂場所老板開展聯誼會并簽訂協議，實行老板責任制，明確老板職責和權利：①組織所有暗娼人群每年進行2次HIV檢測，組織所有新來人員進行HIV檢測；②組織管轄的暗娼人群自覺學習并掌握性病艾滋病預防知識、傳播途徑、預防措施，知曉率達95%以上，安全套正確使用率達95%；③配合疾控每個月一次的宣傳活動；④根據場所老板的配合程度，由當地防艾部門給與相應的獎勵或鼓勵。疾控負責：①對所有檢測人員進行HIV檢測，并發放HIV檢測卡；②定期抽查娛樂場所人員HIV檢測情況；③每個月對娛樂場所進行知識宣傳和宣傳材料發放。

1.4 動員社會組織參與干預

針對在公園、廣場等活動的流動暗娼人群，借助省級項目經費和非政府經費支持，成立社會組織小組，協助當地疾控機構開展干預工作。當地疾控機構與小組簽訂協議，購買小組的服務，小組根據任務完成情況獲取相關的勞動報酬。

1.5 多部門開展宣傳教育工作

整合婦聯、社區等多部門力量，利用“6·26”、“12·1”、當地傳統節日如“立夏節”等和當地趕集日到大街上發放適合當地人群需求并以圖片為主的宣傳卡片、折頁、形象生動的畫冊、優質安全套和生殖健康知識手冊，同時傳授安全套質量鑒別和使用技巧、與嫖客交流技巧，現場解答相關咨詢和困惑。

面向社區/鄉鎮辦事處工作人員招募志愿者隊伍，志愿者隊伍按區域分片負責，開展宣傳教育。首先對當地的暗娼人群進行規模估計和登記，并安排合理時間對暗娼人群和嫖客進行訪談和交流；其次，針對玉溪市老年感染者日趨增多的趨勢和原因，進行家庭入戶宣傳，向所有成員尤其是老年人進行相關知識講解。

1.6 開展性病治療轉介服務

在各縣/區的縣醫院和中醫院設立性病治療點，指派專人負責，制作玉溪市性病治療聯系名冊，下發所有醫療衛生機構。定點治療單位對接診的暗娼人群開展相關減免性檢測和治療，非定點單位對發現問題的暗娼人群開據性病治療轉介卡并陪同轉介，確保暗娼人群做到100%性病治療。

1.7 對陽性暗娼人群開展生產自救和關懷救助活動

針對陽性且需要提供幫助的暗娼人群，由疾控、婦聯、社保等多單位共同參與。患者提出申請，疾控部門審批，對于審批合格的進行實際情況調查，調查符合的則根據其實際情況提供生產自救或關懷救助。救助手段包括：金錢補助、低保領取、手藝培訓、原材料投入等，截至2014年9月玉溪市共對申請的10名陽性暗娼人群提供了生產自救，確保了社會的穩定。

1.8 對陽性暗娼人群開展抗病毒治療

對所有可隨訪到的陽性暗娼人群開展免費抗病毒治療，每年開展4次隨訪工作，并定期進行CD4檢測和結核檢查和篩查，全年進行安全套的免費供應。

1.9 動員陽性暗娼感染者配偶及固定性伴進行檢測

及時動員陽性暗娼的配偶/固定性伴定期開展HIV抗體檢測，并及時提供相關知識講解、疑難困惑解釋和安全套供給。

2 干預效果

2.1 玉溪市理念暗娼人群HIV監測情況

玉溪市自1997年在公共娛樂場所服務小姐和性亂人群中首次發現HIV感染者以來，截至2014年累計監測暗娼28,748人份，報告感染者223人，陽性檢出率為0.78%，占HIV/AIDS總病例數的比重由最高的31.03%下降為0.75%，詳見表1。

表1 玉溪市歷年暗娼人群HIV監測情況

2.2 暗娼人群HIV陽性檢出率逐年下降，安全套使用率逐年提高

對暗娼人群綜合干預的實施，確保了暗娼人群安全套使用率的逐年上升和HIV陽性檢出率的逐年下降，見圖1。

圖1 暗娼人群綜合干預效果分析

2.3 暗娼人群丙肝、梅毒檢出率逐漸下降

玉溪市于2005年起對暗娼人群開展梅毒和丙肝監測，梅毒陽性檢出率呈現逐年下降的趨勢，由2005年的4.13%下降為2014年的0.31%，丙肝檢出率呈現先上升后下降趨勢，由2010年的0.46%上升為0.85%，再下降至0.23%，見表2。

表2 玉溪市2005-2014年暗娼人群梅毒、丙肝檢出率

2.4 暗娼人群艾滋病知識知曉率逐年提高

通過綜合干預措施的實施，不同年度暗娼人群的艾滋病知識知曉率和對特定知識的知曉率明顯提高，艾滋病知識知曉率由46.41%提高到97.41% (χ2=684.324，P＜0.001), 正確認識艾滋病預防知識的比例由76.70%上升為98.76%(χ2=379.932,P＜0.001)；正確認識艾滋病傳播知識的比例由8.55%上升為85.67%(χ2=1260.628, P＜0.001)；正確知曉安全套知識的比例由56.01%上升為98.24%(χ2=612.748,P＜0.001)，詳見圖2。

圖2 不同年份暗娼人群艾滋病知識和特定知識的知曉情況

2.5 最近一年內獲得相關服務的比例逐漸提高

最近12個月內獲得過優惠/免費性病治療的比例由1.77%上升到41.35%(χ2=446.181,P＜0.001)；最近12個月內獲得性病艾滋病咨詢服務的比例由17.26%上升到75.82%(χ2=832.562,P＜0.001)；最近12個月內接受過免費HIV/STD宣傳材料的比例由31.86%上升到94.15%(χ2=1097.173,P＜0.001)；最近12個月內接受過艾滋病性病知識培訓的比例由9.52%上升到79.41%(χ2=624.335,P＜0.001)；最近12個月內接受過同伴教育的比例由83.71%上升到91.43% (χ2=4.387, P＜0.05)，詳見圖3。

圖3 不同年份暗娼人群相關知識獲取比例

2.6 最近1年內相關檢測、就診比例逐漸提高

暗娼人群相關檢測、就診比例逐漸提高(P＜0.001)，最近1年HIV檢測情況由22.01%提高到84.37%；尋求自愿HIV檢測的比例由19.32%提高到51.23%；接受衛生服務情況也由60.15%提高到98.08%；最近一年因性病就診情況由33.75%提高到84.20%，詳見圖4。

圖4 不同年份暗娼人群HIV相關行為情況

2.7 獲取相關知識來源逐漸廣泛

研究發現，暗娼人群對相關知識的獲取來源日益豐富，報紙、電視、書籍等傳統途徑所占比重逐漸減低，由2010年的34.66%、80.57%和46.90%降為2013年的29.04%、68.16%和39.95%，廣播、醫生告知、咨詢、宣傳材料、街頭廣告和其它途徑所占比重逐漸提高，提示經過廣泛的艾滋病知識宣傳，暗娼人群對艾滋病的認識正發生顯著變化：從被動接受轉為主動詢問，詳見表3。

表3 玉溪地區暗娼人群相關知識獲取來源統計 %（n）

3 討論

國內外艾滋病防治工作經驗表明，健康教育等行為干預措施是目前國際社會公認的最為有效的艾滋病預防手段[4]，而暗娼人群對性病、艾滋病相關知識的掌握以及態度直接影響其行為的改變[5]。我國政府也認識到將行為干預等方法運用于艾滋病防治工作的重要性和緊迫性[6-7]。

單一的干預手段有一定的局限性[8-12]，而綜合干預模式能克服單一干預模式的不足，在短期內迅速取得成效。玉溪市在借鑒和參考傳統等多種干預手段的基礎上[7-8]，結合實際情況實現了對不同層次、不同類別暗娼的100%全干預。通過綜合干預措施的實施，暗娼人群陽性檢出率由1.28%降為了0.18%；最近一次商業性行為安全套使用比例、最近一個月商業性行為每次都用安全套比例和最近12個月內獲得免費安全套的比例均呈現明顯上升，相關研究也發現，使用安全套是預防艾滋病傳播的一種有效手段，正確使用安全套可以大大減少感染艾滋病、性病的危險[13]。

干預后，調查對象正確認識艾滋病預防知識的比例、正確認識艾滋病傳播知識的比例和正確知曉安全套知識的比例明顯上升；最近12個月內獲得過優惠/免費性病治療的比例由1.77%上升到41.35%；最近12個月內獲得性病艾滋病咨詢服務的比例由17.26%上升到75.82%；最近12個月內接受過免費HIV/STD宣傳材料的比例由31.86%上升到94.15%；最近12個月內接受過艾滋病性病知識培訓的比例由9.52%上升到79.41%；最近12個月內接受過同伴教育的比例由83.71%上升到91.43% ,遠高于張蘊慧等調查得出的結果[14]。最近1年HIV檢測情況由22.01%提高到84.37%；尋求自愿HIV檢測的比例由19.32%上升到51.23%；接受衛生服務情況也由60.15%提高到98.08%；最近一年因性病就診情況由33.75%提高到84.20%；而通過咨詢、宣傳材料等主動獲取知識比例也逐漸提高。說明玉溪市形成的與出租屋房東、老板、骨干等關鍵人物參與的綜合干預方法是有效可行的。

玉溪市對暗娼人群開展的綜合干預工作，提高了其知識水平，在一定程度上改變了其危險行為，降低了性病艾滋病傳播風險，轉變了其接受相關知識的態度，營造了人人參與防治艾滋病的良好氛圍。由此可見，“結合當地實際采取綜合干預措施”的方法，對改變暗娼人群高危行為具有重要參考意義，干預模式可以進一步在全市范圍推廣。然而由于暗娼流動性大，宣傳及干預效果的持久性不能保證[15]，為確保對此類人群有效可行的開展，建議政府部門盡快啟動購買社會組織服務方式，培訓、扶持一批社會組織參與到社會敏感性強的艾滋病防治工作中，形成政府提供管理和經費支持，專業部門提供技術指導，社會組織參與完成干預工作的新模式。

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（本文編輯：何慶節）

Comprehensive intervention effect analysis on AIDS among female sex workers from 1989 to 2014 in Yuxi

KONG Li-xia，FU Jin-cui，GAO Liang-min，LI Zai-you，LIU Xiao-chun，LI Shi-fu，CAI Ying CHEN Liang
(Yuxi Center for Disease Control and Prevention，Yuxi Yunnan 653100，China)

To evaluate the effect of comprehensive intervention among female sex workers with 25 years observed，and to provide powerful basis for AIDS/STDS control. Summarizes main comprehensive intervention working to female sex workers. Compares and analyzes through behavioristics and serology survey over the years. It shows that HIV/AIDS awareness of female sex workers was from 46.41% to 97.41% (P＜0.001).A recent commercial sex proportion of condom use from 56.01% to 98.24% (P＜0.001). HIV testing in recent year was from 22.01% to 84.37% (P＜0.001). The ration of receiving STD treatment of preferential and free from 1.77% to 41.35% (P＜0.001).HIV positive rate was from 1.28% to 0.18%.The syphilis positive rate was from 4.13% to 0.31%. HCV detection rate was from 0.46% to 0.23%.

female sex workers, AIDS, intervention measure, effect

R181.8+1

A

1003-2800（2015）07-0457-06

2015-03-09

孔麗霞（1963-），女，玉溪人，大專，主管技師，主要從事艾滋病等方面的研究。

陳 良（1955-），男，玉溪人，研究生，主任醫師，主要從事艾滋病等方面的研究。