醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)實(shí)踐

袁 利，趙 邦

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021）

醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)實(shí)踐

袁 利，趙 邦

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021）

以中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)廣西基地為例，總結(jié)了人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的具體做法，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)提高了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力和共同參與型的醫(yī)患關(guān)系定位能力，培訓(xùn)收效良好，但部分技能還需加強(qiáng)；②人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作的重要技能之一，應(yīng)該提高本土化意識(shí)、完善培訓(xùn)體系，建立靈活多樣的考核制度、使培訓(xùn)切實(shí)適應(yīng)臨床工作，為更好地使醫(yī)學(xué)生從校園環(huán)境過(guò)渡到醫(yī)療環(huán)境提供可行路徑。

人文醫(yī)學(xué)；醫(yī)患溝通；執(zhí)業(yè)技能；醫(yī)學(xué)生

新醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)回歸人文[1]的必然趨勢(shì)，讓醫(yī)學(xué)不再僅僅關(guān)注醫(yī)療技術(shù)，也更重視人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的核心是對(duì)病人生命與權(quán)利的敬畏與尊重、醫(yī)師專業(yè)精神的實(shí)踐、在醫(yī)療服務(wù)中對(duì)病人的人文關(guān)懷[2]。2006年開始的中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，開創(chuàng)了我國(guó)人文醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育的新階段，各地也紛紛開始建立培訓(xùn)基地。該培訓(xùn)可提高醫(yī)生的人文素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力[3]；也可使醫(yī)學(xué)生充分了解人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)良好的職業(yè)溝通能力和健康的心理素質(zhì)和人格，畢業(yè)后能較快地完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變[4]。2009年，中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)（廣西）基地（以下簡(jiǎn)稱“基地”）在廣西醫(yī)科大學(xué)成立。從此，基地培訓(xùn)工作正式開始，筆者分析了廣西某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的實(shí)踐及效果，為培訓(xùn)工作的完善提供參考。

1 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的實(shí)踐

1.1 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的主要內(nèi)容

中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)體系的課程主要包括27個(gè)模塊[5]。本基地自2009年開展培訓(xùn)工作以來(lái)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)初級(jí)課程，即醫(yī)患溝通技能。該課程包含5個(gè)模塊的內(nèi)容：醫(yī)德與職業(yè)化；與患者及其家屬建立和諧關(guān)系；病史采集；解釋問(wèn)題、制定雙方同意的治療方案；病情告知。該基地在使用“中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系”的基礎(chǔ)上專門為醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)了人文醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)課程，與臨床醫(yī)師相比重點(diǎn)突出了人文醫(yī)學(xué)理論和基本技能的培訓(xùn)[6]，這也是基地團(tuán)隊(duì)基于教學(xué)實(shí)踐和臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

1.2 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的實(shí)踐方法

培訓(xùn)前，由基地工作人員對(duì)本期學(xué)員進(jìn)行隨機(jī)分組，各組選組長(zhǎng)、定組名、出口號(hào)。同時(shí)發(fā)放中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)（廣西）基地課程評(píng)估問(wèn)卷，提醒學(xué)員培訓(xùn)前和課程結(jié)束后按問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)填寫完整并上交存檔。

培訓(xùn)中，主要采取分組討論和小組匯報(bào)的形式。在理論大課后，各組進(jìn)入小組實(shí)踐，對(duì)案例進(jìn)行討論，通過(guò)角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)錄像、視頻回放點(diǎn)評(píng)等模式，提高學(xué)員醫(yī)患溝通技能。每期培訓(xùn)結(jié)束，由基地主任作一次全面回顧性總結(jié)，并按每組學(xué)員數(shù)的15%評(píng)選出“優(yōu)秀學(xué)員”。總結(jié)會(huì)上統(tǒng)一要求每位學(xué)員培訓(xùn)后寫一篇1500字左右的培訓(xùn)體會(huì)（論文），上傳培訓(xùn)基地郵箱。

2 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的效果

截至2013年11月，該基地已成功開展培訓(xùn)25期，培訓(xùn)學(xué)員包括醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生約2300人。其中，84.9%的學(xué)員為在校教育的醫(yī)學(xué)生，且多為大三、大四年級(jí)。

為了解培訓(xùn)對(duì)臨床工作的實(shí)效性，本研究對(duì)2010-2012年參加培訓(xùn)的學(xué)員中隨機(jī)抽取，并以郵件方式發(fā)放問(wèn)卷，同時(shí)抽取相應(yīng)學(xué)員培訓(xùn)時(shí)填寫的課程評(píng)估問(wèn)卷。收回調(diào)查表198份，有效185份，有效回收率93.43%，其中男生占40.76%，女生占59.24%；93.27%學(xué)生在21～25歲，6.73%學(xué)生在26～30歲；學(xué)員在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)或工作1～2年的占90.25%，3～5年的占9.75%。

2.1 醫(yī)患溝通整體能力得到提高，部分技能還需加強(qiáng)

醫(yī)患溝通是一種信息傳遞的過(guò)程，是以患者的健康需求為中心，使醫(yī)患雙方能充分有效表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求[7]。通過(guò)調(diào)查可知，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)患溝通能力有所增強(qiáng)，培訓(xùn)后學(xué)員醫(yī)患溝通的整體能力較強(qiáng)，詳見(jiàn)表1。

表1 學(xué)員醫(yī)患溝通能力自評(píng)情況 %

2.2 醫(yī)患關(guān)系定位準(zhǔn)確，共同參與意識(shí)增強(qiáng)

1976年，美國(guó)學(xué)者薩斯和荷倫德在《醫(yī)生——病人關(guān)系的三種基本模式》一文中，提出薩斯——荷倫德模式[8]，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系有三種基本模式：主動(dòng)——被動(dòng)型，指導(dǎo)——合作型，共同參與型。

本調(diào)查研究設(shè)置10個(gè)小題，評(píng)估學(xué)員在培訓(xùn)后對(duì)醫(yī)患關(guān)系定位的認(rèn)識(shí)，用“三分法”設(shè)置答案選項(xiàng)（“反對(duì)”、“既不反對(duì)也不同意”、“同意”）。結(jié)果表明，學(xué)員在培訓(xùn)前后對(duì)醫(yī)患關(guān)系定位認(rèn)識(shí)有變化：學(xué)員在培訓(xùn)并接觸醫(yī)療環(huán)境（在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)或工作）后，對(duì)醫(yī)患關(guān)系定位的認(rèn)識(shí)更趨向于共同參與型，也體現(xiàn)了生物—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，培訓(xùn)收效良好, 具體見(jiàn)表2。

表2 學(xué)員對(duì)醫(yī)患關(guān)系定位的認(rèn)識(shí) %

3 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)工作中存在的主要問(wèn)題及建議

3.1 主要問(wèn)題

3.1.1 本土化意識(shí)不足

在對(duì)學(xué)員醫(yī)患溝通能力的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：學(xué)員對(duì)如何告訴患者關(guān)于病情的壞消息仍存在能力不足。筆者認(rèn)為，一方面，這與中國(guó)文化因素有關(guān)。中國(guó)文化因素中體現(xiàn)出一種含蓄委婉的特點(diǎn)，表現(xiàn)在醫(yī)患之間則為醫(yī)生傾向于告知患者好的一面，往往對(duì)病情的壞消息有所保留或者感到這個(gè)話題棘手。另一方面，醫(yī)生認(rèn)為患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不懂，容易引起誤解，因此經(jīng)常只是告知部分信息，多為好的一面。另外，對(duì)于廣西這樣一個(gè)少數(shù)民族眾多的地區(qū)，醫(yī)患特征有其獨(dú)特性，培訓(xùn)中并沒(méi)有充分考慮這一因素。

3.1.2 考核方式單一

目前考核基本限于考場(chǎng)筆試的方式。雖然有出勤考核、優(yōu)秀學(xué)員評(píng)選等激勵(lì)措施，但這并未真正納入結(jié)業(yè)證書和資格證書的獲取資格中。這種單一的考核方式容易造成學(xué)員生硬地背誦考點(diǎn)，考前“抱佛腳”等，這些與醫(yī)生崗位勝任力要求相差甚遠(yuǎn)。

3.2 建議

醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的理解、把握關(guān)系到醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和趨勢(shì)[9]。因此，如何將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與人文醫(yī)學(xué)教育結(jié)合，完善醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，直接關(guān)系到培訓(xùn)效果，更關(guān)系到未來(lái)醫(yī)患關(guān)系的和諧與否。

3.2.1 完善培訓(xùn)體系

在培訓(xùn)內(nèi)容的確定和講授時(shí)，應(yīng)該充分考慮本土化元素，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容有側(cè)重點(diǎn)、有針對(duì)性的提高醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能。例如，在培訓(xùn)中要向醫(yī)學(xué)生講述醫(yī)生為何對(duì)于告訴患者壞消息感到困難，解析國(guó)內(nèi)醫(yī)患雙方特點(diǎn)以及醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)，并介紹一些實(shí)用的向患者告知壞消息的技能[10]。

3.2.2 建立靈活多樣的考核制度，使培訓(xùn)切實(shí)適應(yīng)臨床工作

Subha Ramani歸納了12條提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量最佳途徑，其中第一條說(shuō)：教育應(yīng)“以結(jié)果為導(dǎo)向”來(lái)進(jìn)行[11]。考核作為評(píng)估這種教育的一個(gè)環(huán)節(jié)。人文素質(zhì)的抽象性，使人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的考核制度更應(yīng)完善，考核方式應(yīng)更加靈活。筆者認(rèn)為，目前單一的筆試方式不利于考核醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)效果，若加入技能操作，角色扮演和培訓(xùn)課堂發(fā)言等多方面，更有利于了解學(xué)生掌握情況，增加培訓(xùn)的實(shí)用性。另外，要考慮到醫(yī)學(xué)生未來(lái)就業(yè)的醫(yī)院環(huán)境，針對(duì)不同個(gè)體和不同環(huán)境考核方式要有其靈活性。

[1] 趙 邦.醫(yī)學(xué)應(yīng)回歸人文[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2010,(27):15-15.

[2] 趙 邦,覃安寧.人文醫(yī)學(xué)[M].南寧:廣西人民出版社,2011.

[3] 陸 華,王 珩,李念念,等.合肥市醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(10A):76-79.

[4] 馬玲娜,仰曙芬,尹 梅,等.臨床教學(xué)醫(yī)院七年制開展人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的探索分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013,26（1）:100-102.

[5] 賴永洪,黃慶暉,李蓮娜,等.醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009,30(6):13-26.

[6] 趙 邦,韋 波,王前強(qiáng).醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)的理論思考與實(shí)踐探索[J].中國(guó)心血管病研究,2010,8(11):874-877.

[7] 楊紹容.淺談新形勢(shì)下如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(7):355-355.

[8] T·S·薩斯，M·H·荷倫德.醫(yī)生——病人關(guān)系的基本模型[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1980,(3):85-87

[9] 賀蘭英.醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神認(rèn)知調(diào)查研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,26(1):30-33.

[10] 李 艷.醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)路徑探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(4):107-109.

[11] 楊偉國(guó),陳 瑋,費(fèi) 健,等.住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能核心課程培訓(xùn)需求分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(6): 585-587.

（本文編輯：鄒 楊）

Training practice of humanistic medicine practice skill to Medical Students

YUAN Li, ZHAO Bang
(Guangxi Medical University，Nanning Guangxi 530021, China)

This paper takes Guangxi base as an example, it summarizes the definite method of humanistic medicine practice skill training. Through evaluating training effect by questionnaire, the results showes: 1. humanistic medicine practice skill training improves the ability of doctop-patient communication and mutual participation model. Some of the skills should be strengthened. 2. Humanistic medicine practice skill is one of the important skills of going into clinical working. It can provide feasible way for medical students from campus environment to medical environment.

humanistic medicine, doctor-patient communication, professional skills, medical students

R-05;R197.323.6

A

1003-2800(2015)07-0443-03

2015-3-30

袁 利（1989-），女，湖南湘潭人，在讀碩士研究生，主要從事人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理方面的研究。

趙 邦（1962-），男，廣西欽州人，教授，主要從事人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理方面的研究。