高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)改革初探

劉慧麗

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州363000）

高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)改革初探

劉慧麗

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州363000）

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主干課程之一，理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)均非常重要。本教研室在多年教學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)上改進(jìn)教學(xué)方法，利用PBL教學(xué)法，開辟校外課堂等手段，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型檢驗(yàn)人才。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)；PBL教學(xué)法

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，要求學(xué)生不僅具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且掌握各種基本操作技能。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的必修課之一，亦是眾多專業(yè)課中最重要的一門課程。目前，傳統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)需要。本文對(duì)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程教學(xué)體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)。

1　優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

1.1臨床檢驗(yàn)基本技術(shù)課程的開設(shè)

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是第二學(xué)期才開設(shè)的課程，前幾屆學(xué)生反饋，如果前期學(xué)習(xí)一些基本實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，對(duì)新學(xué)期臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)會(huì)有很大幫助，可以更好地進(jìn)入實(shí)驗(yàn)狀態(tài)，而不是在開展新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，把有限的時(shí)間耗費(fèi)在了解基本技術(shù)操作上。因此，本教研室編寫了校本教材《臨床檢驗(yàn)基本技術(shù)》，并且在學(xué)生入學(xué)初即開設(shè)此課程。該課程教授的內(nèi)容有：移液技術(shù)（移液管及微量吸管的使用）、離心技術(shù)（離心機(jī)的使用）、光譜分析技術(shù)（分光光度計(jì)的使用）、顯微鏡的使用及維護(hù)、血液標(biāo)本采集技術(shù)（靜脈采血法和末梢采血法）與染色技術(shù)（瑞氏染色）。學(xué)生通過(guò)第一學(xué)期對(duì)上述項(xiàng)目的接觸及練習(xí)，第二學(xué)期上臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課時(shí)操作都比較熟練，容易上手。

1.2改變傳統(tǒng)PPT的制作方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的教學(xué)方法常以填塞方式引導(dǎo)學(xué)生按部就班地接受教材內(nèi)容，且一部分教師制作的課件也較為粗糙，常把課本內(nèi)容一字不漏地照搬到PPT上，甚至利用掃描儀將課本內(nèi)容復(fù)制粘貼到課件中。如今是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)無(wú)處不在的時(shí)代，而我們面對(duì)的學(xué)生均是“90后”，他們反感沉悶的教學(xué)氛圍及千遍一律的、毫無(wú)變化、毫無(wú)新意的教學(xué)方法。因此，本教研室對(duì)課件制作方法進(jìn)行改進(jìn)，不再照搬課本原文，而是將重要的知識(shí)點(diǎn)羅列出來(lái)，再配上與內(nèi)容對(duì)應(yīng)的有趣的QQ表情、動(dòng)畫等。這樣就使得課件非常生動(dòng)，重點(diǎn)突出，更吸引學(xué)生的注意力。例如：在講解“尿液一般性狀”章節(jié)中的“尿量”時(shí)，介紹健康成人的尿量為1～2 L/24 h。制作課件時(shí)，為了強(qiáng)調(diào)1～2 L的容量，彈出常見的家庭裝綠茶罐子的圖片，把具體的數(shù)字量化、形象化。講解結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃樣微渾時(shí)，我們通過(guò)各種渠道均未搜索到毛玻璃樣微渾的腦脊液圖片，索性在課件中插入毛玻璃的圖片，直接加深學(xué)生感觀認(rèn)識(shí)。

2　強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)

2.1合理分組，充分利用資源

本專業(yè)還招收高職單招的學(xué)生，此類學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較好，尤其是檢驗(yàn)相關(guān)操作經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)已十分熟練。因此，在實(shí)驗(yàn)課分組時(shí)將其安插在其他學(xué)生中間，實(shí)驗(yàn)課時(shí)讓其對(duì)其他學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和示教。例如：在教授靜脈采血方法時(shí)，雖然學(xué)生看過(guò)教師示教，但是操作時(shí)仍難免緊張，而教師也很難顧及到每一個(gè)人，而此時(shí)各組高職單招學(xué)生的指導(dǎo)和幫助則能使課程進(jìn)展順利，節(jié)約時(shí)間。

2.2重視實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集及制備

為了讓學(xué)生看到陽(yáng)性表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)標(biāo)本均來(lái)源于本地區(qū)兩家三甲醫(yī)院。學(xué)期初，根據(jù)課程進(jìn)度安排，實(shí)驗(yàn)員與醫(yī)院檢驗(yàn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人聯(lián)系，收集相應(yīng)的標(biāo)本。若標(biāo)本不夠理想，亦會(huì)人工制備陽(yáng)性標(biāo)本。例如，開展“尿液有形成分鏡檢”實(shí)驗(yàn)時(shí)，實(shí)驗(yàn)員會(huì)在尿液標(biāo)本中滴加血常規(guī)標(biāo)本以便學(xué)生更好地觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)；“磺基水楊酸法測(cè)定尿蛋白”實(shí)驗(yàn)時(shí)，實(shí)驗(yàn)員會(huì)制備5種不同濃度的標(biāo)本，展示從陰性到陽(yáng)性的梯度變化。

2.3應(yīng)用PBL教學(xué)法

PBL是以問(wèn)題為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)討論并達(dá)到解決問(wèn)題目的的一種教學(xué)方法［1］。它是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，在之前學(xué)習(xí)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作均已熟練掌握的基礎(chǔ)上，以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，在對(duì)實(shí)際問(wèn)題的研究和討論中，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)，提高其對(duì)臨床疾病的診斷能力，而不是停留在只會(huì)做實(shí)驗(yàn)不會(huì)分析的階段。例如，課前教師從附屬醫(yī)院搜集并整理典型的化膿性感染患者標(biāo)本，力求臨床資料來(lái)源真實(shí)、內(nèi)容詳盡，包括病例、各項(xiàng)檢查報(bào)告單和血涂片等。將學(xué)生進(jìn)行分組，教師以多媒體課件的形式演示給學(xué)生，并確定討論基本框架，引導(dǎo)學(xué)生沿著正確的思路進(jìn)行討論。按照疾病診斷步驟，例如，此患者的重要臨床表現(xiàn)及體征是什么？有價(jià)值的輔助診斷是哪些？血常規(guī)及血涂片有哪些異常？確診該疾病臨床上尚需進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？并要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？學(xué)生分組自由討論并上機(jī)操作血常規(guī)檢查及觀察血涂片，之后，每組派代表發(fā)言，其他組員補(bǔ)充，最后再由教師歸納總結(jié)。利用PBL教學(xué)法將相關(guān)理論知識(shí)與臨床病例相結(jié)合，不但提高了學(xué)生解決問(wèn)題能力和自主學(xué)習(xí)能力，而且要求教師具備豐富的專業(yè)知識(shí)及較強(qiáng)的綜合能力，如病例的選擇、問(wèn)題的擬定、激發(fā)學(xué)生興趣等能力。

3　全員聽課，嚴(yán)把教師關(guān)

為了促進(jìn)課堂教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)水平提高，教研室全員一學(xué)期需互相聽課兩次。其中，青年教師每學(xué)期至少聽課10次，共20學(xué)時(shí)，并做好相關(guān)記錄以備查驗(yàn)。通過(guò)聽課以他人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短。

4　舉辦技能大賽

第二學(xué)年末，即實(shí)習(xí)前舉辦臨床檢驗(yàn)技能大賽。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性，取消自愿報(bào)名賽制，要求全員參加。參賽人員及比賽項(xiàng)目由比賽當(dāng)天觀摩的校領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)事先準(zhǔn)備好的名單現(xiàn)場(chǎng)抽取。避免了以往參賽選手均是班級(jí)表現(xiàn)突出的學(xué)生，大大激發(fā)了學(xué)生的參與積極性，化被動(dòng)為主動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室晚上和周末對(duì)外開放，均能看到學(xué)生練習(xí)的身影，真正做到以賽促練，為臨床實(shí)習(xí)做準(zhǔn)備。

5　改革考核內(nèi)容及模式

學(xué)生期末成績(jī)由3部分組成，即理論考核成績(jī)（占50%）、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)（占35%）和平時(shí)成績(jī)（占15%），可避免學(xué)生為得高分而只背書本知識(shí)不重視操作及平時(shí)作業(yè)書寫的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)考核側(cè)重考查學(xué)生動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)習(xí)慣以及應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題的能力。例如以往考細(xì)胞形態(tài)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，均是教師找好細(xì)胞，學(xué)生分組輪流辨認(rèn)，導(dǎo)致后面的學(xué)生多半已知道考核內(nèi)容。為此，我們改變考核模式，由學(xué)生找細(xì)胞，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)找到教師指定的細(xì)胞即過(guò)關(guān)，否則為不及格。平時(shí)成績(jī)則由上課回答問(wèn)題和實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況來(lái)決定，而實(shí)驗(yàn)報(bào)告更加注重分析的書寫與實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論，操作中的注意事項(xiàng)以及實(shí)驗(yàn)失敗的原因。

6　開辟校外課堂，注重理論聯(lián)系實(shí)踐

憑借附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，組織學(xué)生去檢驗(yàn)科見習(xí)。在臨床帶教教師的帶領(lǐng)下，參與標(biāo)本采集、上機(jī)檢驗(yàn)、儀器保養(yǎng)維護(hù)和質(zhì)控等書本上才能見到的操作，使學(xué)生產(chǎn)生更直觀的認(rèn)識(shí)。學(xué)生可以觀察臨床帶教教師的規(guī)范操作，不僅加強(qiáng)了無(wú)菌觀念，而且可以參與報(bào)告結(jié)果討論，還可以觀察血凝儀、流式細(xì)胞儀等在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室里看不到的大型儀器。在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生科學(xué)系統(tǒng)地評(píng)價(jià)疾病，對(duì)臨床檢驗(yàn)有了更深入的了解及認(rèn)識(shí)，也更切合我們的教學(xué)初衷。

7　結(jié)語(yǔ)

以上措施對(duì)于學(xué)生更好地掌握臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)這門課程是有幫助的，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的日趨廣泛，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)在醫(yī)學(xué)高等教育中的重要性也日益突顯。我們要與時(shí)俱進(jìn)，在未來(lái)的教學(xué)中不斷探索研究，繼續(xù)深化教學(xué)改革，由以往單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”，教會(huì)學(xué)生課本上的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

［1］羅陽(yáng)，樊玉婷，周傳艷，等.淺析PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式在臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（12）：1622-1623.

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1671-1246（2015）23-0047-02