優質護理在預防重型顱腦損傷氣管切開患者并發癥中的效果

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優質護理在預防重型顱腦損傷氣管切開患者并發癥中的效果

戶瑞玲王田珍張麗

河南濮陽市人民醫院濮陽457000

【關鍵詞】重型顱腦損傷；氣管切開；優質護理；并發癥

重型顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的嚴重損傷，具有高病死率、高致殘率、變化快、并發癥多等臨床特點。部分患者就診時已處于昏迷狀態，舌根后墜可引起嚴重通氣不良，此外嘔吐物、氣管分泌物阻塞氣道，均可導致患者窒息甚至死亡。氣管切口是解除氣管堵塞、維持呼吸道通暢、增加血氧飽和度、預防腦組織繼續缺血、缺氧造成的繼發性損傷的一種搶救技術和手段[1]。但護理不當可出現感染等并發癥，影響患者預后。2014-01—2015-01，我科對108例收治的重型顱腦損傷氣管切開患者實施“以人為本”的優質護理服務，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組108例患者中男68例，女40例；年齡19～74歲。氣管切開時間7～41 d，平均24.20 d。入組標準：均經過CT和MRI證實為顱腦損傷，符合重型顱腦損傷診斷標準，格拉斯評分≤8分，接受氣管切開治療。排除既往有嚴重心臟病、高血壓、慢支或阻塞性肺疾病等基礎疾病，近期無肺部感染和其他嚴重感染性并發癥。無精神認知障礙，家屬或本人同意參與此研究。

1.2優質護理方法(1)病房環境：監護病房設置和環境符合重癥監護預防感染布局和要求，層流無菌消毒換氣。環境安全、安靜、無噪音，無陪護。保持室溫在22～24 ℃，室內相對濕度在60%～70%，定時消毒換氣，3次/d。醫護人員穿隔離服，保持手清潔衛生，物品及時更換和消毒。(2)基礎護理：保持床單元清潔、衛生，做到勤翻身、勤按摩，預防壓力性潰瘍。昏迷患者做好口腔護理2～4次/d、眼部護理、尿道護理、肛周護理。清醒患者囑患者漱口或刷牙。鼻飼患者注意鼻飼液的溫度，每次喂流質食物<200 mL，間隔時間>2 h。有胃潴留患者減少或停止喂食。嚴密觀察生命體征，尤其是瞳孔、神志、面色等的變化。預防顱內高壓和繼發性出血，遵醫囑有效給氧，增加血氧飽和度。(3)呼吸道護理：氣管切開患者，選擇一次性氣管套管，觀察套管有無松動、滑脫、氣囊封閉是否嚴密，及時更換污染的敷料。氣囊每4～6 h放氣一次， 5～10 min/次，放氣前先抽吸氮液。霧化吸入或持續氣道內滴注，保持氣道濕潤，利于痰液的抽吸。掌握吸氮最佳時機，翻身拍背，給予高流量吸氧，嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管，動作要輕柔，每次抽吸不超15 s。吸痰的同時保持患者血氧飽和度≥95%,吸痰后給予高流量吸氧。觀察患者能自主排痰時，進行撥管前試驗，堵管24 h以上，患者血氧飽和度≥95%，能自主咳痰，無任何不適，考慮撥管。(4)其他護理：做好心理護理，對患者或家屬通過積極語言溝通，講解治療的必要性和安全性，解除患者或家屬思想顧慮。做好營養支持，提高患者免疫力[2]。

1.3觀察標準記錄并分析并發癥(肺部感染、氣管堵塞或滑脫、皮下氣腫)發生率。護理滿意度調查表是自擬表格，以滿意、部分滿意、不滿意三個分級，滿意度=(滿意+部分滿意)/總例數×100%。

2結果

2.1并發癥發生率本組發生肺部感染2例，氣管滑脫2例，氣管堵塞1例，無皮下氣腫和氣道狹窄和窒息發生，并發癥發生率為4.63%。感染患者經過痰液藥敏試驗有效抗生素的利用，感染很快控制。氣管滑脫及時被發現，重新消毒換管固定。氣管堵塞經超聲霧化抽吸痰液后，氣道暢通，未發生窒息等嚴重后果。

2.2護理滿意度調查在出院時發放自擬護理調查問卷，滿意者81例，部分滿意22例，不滿意5例，滿意度為95.37%。

3小結

重型顱腦損傷患者入院時大多處于昏迷狀態或存在意識障礙，臥床時間長，并發癥多。由于舌根后墜，排痰不暢，痰液粘稠堵塞呼吸道，氣管切開是搶救呼吸道窒息的重要措施，同時也增大肺部感染等幾率。所以對于氣管切開患者實施科學護理意義重大[3]。我們對108例重型顱腦損傷氣管切開患者實施優質護理，不僅可減少氣管切開術后感染等并發癥的發生，提高患者生活質量，同時促進護患關系的改善，提高患者對臨床護理工作的滿意度。

參考文獻4

[1]楊秀遞.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的預防及護理[J].中國傷殘醫學，2014，22(7)：202-203.

[2]晉慧芬.優質護理對重型顱腦損傷氣管切開患者臨床護理結局的影響[J].護理研究，2014，28(8)：2 886-2 887.

[3]李夢，袁華剛，莫曉弘，等.優質護理在預防重型顱腦損傷氣管切開術后并發癥中的臨床應用[J].現代醫藥衛生，2014，30(19)：2 995-2 996.

(收稿2015-04-18)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0095-02