腹腔鏡下膽腸Roux－en－Y吻合術(shù)的體會(huì)

楊國(guó)華 趙同胞

河南開封市中心醫(yī)院普外科 開封 475000

隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟和腔鏡器械的更新，腹腔鏡下膽腸Roux－en－Y吻合術(shù)已用于先天性膽總管擴(kuò)張癥、膽管結(jié)石、膽道腫瘤等疾病的治療，且積累了一定的經(jīng)驗(yàn)［1］。2012－03—2014－10，我院對(duì)16例經(jīng)腹腔鏡探查不能行切除術(shù)的胰頭癌患者患者，在腹腔鏡下行膽腸Roux－en－Y吻合術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者，其中男10例，女6例;年齡48～62歲。術(shù)前經(jīng)彩超、CT及MRI檢查和經(jīng)腹腔鏡探查，均確診為無法行切除術(shù)的胰頭癌并阻塞性黃疸患者。

1.2 治療方法 氣管插管全身麻醉下，臍部切口，建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫?4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。常規(guī)四孔法，經(jīng)腹腔鏡探查，證實(shí)為胰頭癌。確認(rèn)腫瘤因已累及腸系膜上靜脈不能切除后，實(shí)施膽腸Roux－en－Y吻合術(shù):距屈氏韌帶15 cm處用60 EC橫斷閉合空腸。距遠(yuǎn)端空腸斷端5 cm用4－0可吸收線行膽(肝)總管－空腸端側(cè)吻合術(shù)。距膽腸吻合口50 cm處，用EC60型直線吻合器完成近端空腸－遠(yuǎn)側(cè)空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。用4－0可吸收線將EC60吻合器穿刺處的腸壁開口雙層間斷縫閉。沖洗腹腔，膽腸吻合口附近放置引流管從腹壁戳口引出固定。清點(diǎn)器械敷料無誤后，取出操作器械，縫閉腹壁各戳口。

2 結(jié)果

所有病例均成功完成腹腔鏡膽腸Roux－en－Y吻合術(shù)。手術(shù)時(shí)間(122.02±2.08)min，術(shù)中失血量(79.52±2.58)mL。腹腔引流量(78.25±5.58)mL，術(shù)后住院時(shí)間(4.70±0.12)d，順利出院。全部患者獲隨訪6個(gè)月，出現(xiàn)膽腸吻合口狹窄2例，經(jīng)皮肝穿膽腸吻合口氣囊擴(kuò)張后恢復(fù)通暢。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟和器械的更新?lián)Q代，腹腔鏡手術(shù)已用于治療膽管結(jié)石、膽道惡性腫瘤、先天性膽管擴(kuò)張癥的患者。對(duì)于高齡、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤已不能切除或合并明顯心肺功能障礙不能耐受較大手術(shù)的胰頭癌患者，可行膽腸Rouxen－Y吻合等姑息性手術(shù)，以解除膽道梗阻［2］。應(yīng)用腹腔鏡對(duì)這類疾病進(jìn)行探查和行膽腸Roux－en－Y吻合術(shù)，較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì):(1)手術(shù)野放大8倍左右、圖像清晰，利于對(duì)腹腔的進(jìn)行全面探查和識(shí)別病變與周圍血管和臟器的關(guān)系，有助于選擇術(shù)式。(2)創(chuàng)傷輕微，術(shù)后恢復(fù)快，粘連性腸梗阻發(fā)生率低［3－4］。(3)腹壁切口小而瘢痕隱蔽，切口感染發(fā)生率低，對(duì)腸道功能干擾小，有助于胃腸功能早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間［5－6］。本組腹腔鏡膽腸Roux－en－Y吻合術(shù)均獲成功，說明腹腔鏡用于膽腸Roux－en－Y吻合術(shù)是安全、有效的。需要注意的是，腹腔鏡膽腸Roux－en－Y吻合術(shù)后易并發(fā)吻合口狹窄和膽瘺，這與腔鏡下縫合操作不熟練密切相關(guān)，提高手術(shù)醫(yī)生腔鏡下的縫合技術(shù)水平，膽總管前壁和空腸腸壁切口至少在1.5 cm以上，用4－0可吸收線行間斷縫合，可有效避免此類并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 高志剛，鈄金法，熊啟星，等.腹腔鏡膽總管囊腫切除肝總管空腸Roux－en－Y吻合術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥分析［J］.中華小兒外科雜志，2014，35(6):424 －428.

［2］ 陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:490.

［3］ 曾志武，陸元友，向代成，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中Mirizzi綜合征的診斷、處理及療效分析［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(4):295 －298.

［4］ 李愛武，宋亞寧，席棟，等.膽總管囊腫伴肝總管狹窄患兒的腹腔鏡手術(shù)治療［J］.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2010，03(3):244 －246.

［5］ 時(shí)吉慶，侯玲，秦紅軍，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的微創(chuàng)治療［J］.肝膽胰外科雜志，2015，27(1):65 －66.

［6］ 陳德興，徐剛，曹春和，等.腹腔鏡在膽道損傷修復(fù)手術(shù)中的臨床應(yīng)用(附9例報(bào)告)［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，16(6):528－531.